六朝高陽(yáng)生。剽竊晉太醫(yī)令王叔和。撮其切要。撰為脈訣。蔡西山辨之詳矣。世相因。人相授。
咸曰王叔和脈訣。既不能正其名。又不能辨其非。訛承惑固。是以罔覺(jué)。今刊其誤。題曰脈訣。
不以王叔和加其首者。先正其名也。竊取靈素內(nèi)經(jīng)、秦越人、張仲景、華佗、王叔和、及歷代名醫(yī)之書(shū)以證。又述諸家所解。集長(zhǎng)辨短。知我者其惟脈訣乎。罪我者其惟脈訣乎。
[卷上] 診候入式歌
左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃〔命〕腎。
十二經(jīng)動(dòng)脈循環(huán)無(wú)端。始于手太陰。終于足厥陰。一晝夜五十周。朝于寸口。會(huì)于平旦。內(nèi)經(jīng)診以平旦。難經(jīng)獨(dú)取寸口。寸口者。即手太陰之經(jīng)渠穴也。上古診法有三。其一。各于十二經(jīng)動(dòng)脈見(jiàn)處。分為三部。
天地人以候各臟腑。其二。以寸口與人迎參之。以驗(yàn)陰陽(yáng)四時(shí)之大小。以決其病。其三。獨(dú)取寸口。
以內(nèi)外分臟腑。以高下定身形。斯王叔和之所取。以為寸口。臟腑之位。脈訣述之有差。脈經(jīng)兩尺并屬腎與膀胱。今脈訣以命門(mén)列右尺。通真子注。又以三焦為命門(mén)合。并屬右尺。是不可以不辯。
十八難曰。手心主。少陽(yáng)火。生足太陰。陽(yáng)明土。土主中宮。故在中部也。亦未嘗言手心主少陽(yáng)火在何部也。二十五難曰。心主與三焦為表里。靈樞銅人并同。又未嘗以三焦合命門(mén)也。且持脈有道。因動(dòng)脈而有別。假使以右腎為命門(mén)之臟。外無(wú)經(jīng)絡(luò)。其動(dòng)脈何在。且命門(mén)之說(shuō)。始于扁鵲。
亦不分男女左右?？贾畠?nèi)經(jīng)。腎固已分為兩臟。未嘗有命門(mén)也。惟銅人有命門(mén)穴。在十四椎下。
靈樞言兩目為命門(mén)。既無(wú)動(dòng)脈。何以為診。又非正臟。何以列部。腎有兩枚。均為腎。尺內(nèi)以候腎。
同列左右尺。斯黃岐之正論。習(xí)醫(yī)者。不本內(nèi)經(jīng)。而信末世昧理之謬論。安能悟其非而造其妙。
三因方以右腎居右尺中。屬手厥陰經(jīng)。與三焦手少陽(yáng)經(jīng)合。則又差之甚矣。心主非右腎也。手厥陰雖與三焦經(jīng)合。其起于心中。出屬心包絡(luò)。終于手小指次指。其經(jīng)不行尺部之下也。何以列在右尺。黎氏曰。扁鵲以心主與三焦為表里。而脈訣以命門(mén)與三焦為表里者。以腎為精之舍。三焦為精之府也。命門(mén)雖系一臟。外別無(wú)經(jīng)。與腎俱屬足少陰經(jīng)。與足太陽(yáng)膀胱相為表里。以此推之。
三焦之氣與命門(mén)通。而三焦之經(jīng)不與命門(mén)合也。扁鵲之論為正。然則寸口之部位以何為正也。脈要精微論曰。尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺內(nèi)以候腎。尺外以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。
右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。此寸口部之定位也。或曰必以動(dòng)脈為診。則手厥陰少陽(yáng)二經(jīng)。當(dāng)列何部也。曰。經(jīng)云手少陰獨(dú)無(wú)乎。其外經(jīng)病而臟不病也。
故治病者治包絡(luò)之經(jīng)。無(wú)犯其經(jīng)。則手厥陰同手少陰經(jīng)部診也。手少陽(yáng)為三焦。則各分于上中下部以診也。則十二經(jīng)動(dòng)脈。皆可診于寸口矣。潔古以地道自右逆行。言脈三部自手少陰君火心始。逆而至厥陰風(fēng)木肝。逆而至太陽(yáng)寒水。外應(yīng)十一月。內(nèi)應(yīng)于左尺腎與膀胱。接右手。肺應(yīng)九月。居右寸。逆至太陰。土為脾。應(yīng)右關(guān)。又逆至手厥陰與三焦。以愚考之。此乃地六氣之步位。故歲首于春初之氣。亦始厥陰風(fēng)木君火不任令。退居二氣。而少陽(yáng)相火當(dāng)夏為三之氣。四氣太陰。五氣陽(yáng)明。
六氣太陽(yáng)。乃取地之六氣。根據(jù)四時(shí)而至。難以言寸口三部之位。且六節(jié)氣位。乃地理之應(yīng)也。經(jīng)曰顯明之右。君火之位。君火之右。退行一步。相火治之。復(fù)行一步。土氣治之。雖始以君火。亦順次而行。未嘗逆。楊仁齋以右尺其經(jīng)手厥陰。其藏心包絡(luò)。其府三焦。其名命脈。決非右腎之命門(mén)。
以愚考之。十二經(jīng)脈。自上古立名。今不悟脈歌非王叔和之本經(jīng)。又立命脈以附和之。且觀于內(nèi)經(jīng)尺內(nèi)以候腎。原不曾分左右。是合左右之尺。皆以候腎。亦無(wú)所謂命脈矣。仁齋直指于醫(yī)方發(fā)明甚高。
惜乎于此未明。
〔女人反此背看之〕（男女脈形有異同。）尺〔脈〕（位）第三同〔斷〕（腎）病。
歌首二句。只言部位未論脈。女人反此背看云者。原其惑于男左腎右命門(mén)。女右腎左命門(mén)。故言反此。
又?jǐn)嘀怀呙}第三同斷病。則反此背看者。只論尺脈耳。男女有異同者脈形爾。如男脈關(guān)上盛。女脈關(guān)下盛。男左大右小為順。女右大左小為順。男女脈位即無(wú)異同也。以十二經(jīng)脈所行之終始。
五歲之定位成形。則一也。惟莖戶及胞門(mén)子戶。精血之不同爾。安可言脈位。女人與男子反而背看乎。
脈訣之誤。因于腎與命門(mén)有男女之別。不知腎有兩。其左為腎。右為命門(mén)。難經(jīng)雖有左右之別。
亦無(wú)男女左右之分。其實(shí)皆腎臟非命門(mén)也。至褚氏遺書(shū)。則又以女人心肺自尺始。倒裝五臟。則謬又甚焉?；蛟荒险闭?。三陰司天在泉。而尺寸亦或易位。褚氏之論或原此乎。曰不然也。
司天在泉。以天之六步為客脈也。故隨南北政以分尺寸之不應(yīng)耳。其地之六步為主脈。即隨候以見(jiàn)而不移也。心肺在上。肝腎在下。脾脈在中。自三才分而為人。亙古今何嘗異。無(wú)求子曰。
所謂反者。男子尺脈常弱。今反盛。女子尺脈常盛。今反弱。故謂之反耳。李范因之。雖于反字義明。不同于眾論。然反盛反弱。乃男女之病脈。今入式歌。方言部位。而遽以病脈牽解。
似非本旨。特作歌者不善行文。故以反此背看傳惑于世耳。今刊而改之如上。
心與小腸居左寸。肝膽同居左關(guān)定。腎居尺脈亦如然。用意調(diào)和審安靜。肺與大腸居右寸。
脾胃脈從關(guān)里認(rèn)。命門(mén)還與腎脈同。用心仔細(xì)須尋趁。
此脈訣重分左右寸關(guān)尺部所出也。其曰命門(mén)還與腎脈同。以此句觀之。命門(mén)即腎也。既知其非動(dòng)脈。前何必以命門(mén)為臟而列部邪。察病指南以右手尺為命門(mén)。卻又曰一名手心主包絡(luò)則又差。以命門(mén)為心主也。心為臟。小腸為腑。以腑配臟者。實(shí)以手少陰心經(jīng)。與手太陽(yáng)小腸經(jīng)。二經(jīng)脈相接。故同一部。其余臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實(shí)以浮沉之位別之。腑陽(yáng)也。故因浮而見(jiàn)。藏陰也。故因沉而見(jiàn)。然以難經(jīng)一脈十變推之。如云心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。
別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。陽(yáng)明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽(yáng)明燥金脈也。
〔若診他脈覆手看要自看時(shí)仰手認(rèn)〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應(yīng)。）古人診病必仰病患手而診。醫(yī)者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應(yīng)者。反其診則應(yīng)矣。不應(yīng)者。脈沉不應(yīng)診也。覆病患手診之。
則脈見(jiàn)也。沉者為浮。細(xì)者為大。舍此之外。無(wú)覆手之診。
升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已?？`蓋誤認(rèn)歌意。以醫(yī)之覆手診人。
為覆病患之手也。自此以后有似此者。節(jié)去之而不辯。
三部須教指下明。
難經(jīng)曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚(yú)際。是寸口內(nèi)。陽(yáng)之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽(yáng)得寸內(nèi)九分。尺寸終始。
一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚(yú)際。橫紋得同身之一尺一寸。自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚(yú)際后一寸為陽(yáng)之位。太陰動(dòng)脈。前不及魚(yú)際橫紋一分。后不及腕中橫紋九寸。故古人于寸內(nèi)取九分。尺內(nèi)取一寸。冥契陽(yáng)九陰十自然之?dāng)?shù)。尺寸之間。謂之關(guān)。關(guān)者。陰陽(yáng)之限也。
索氏曰。
諸家論脈部位?；蛟怀叽纭；蛟淮珀P(guān)尺?；蛟蝗鐬槿俊；虺叽缛客ㄕ?。其不同者何也。素問(wèn)言脈之部位。止言尺寸。未言關(guān)也。至扁鵲難經(jīng)。乃言有關(guān)部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設(shè)關(guān)位。而寓于尺寸之交。以為三部也。其實(shí)只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。
或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說(shuō)矣?；蛞匀糠终撃撑K某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說(shuō)矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。
言只有尺寸。又從扁鵲三部之說(shuō)何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。亦約度之義。
仲景叔和所以兼取并用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問(wèn)曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關(guān)尺也。
今考黃帝書(shū)無(wú)此說(shuō)。蓋思邈假托耳。通真子曰。素問(wèn)三部九候論。所述三部。言身之上中下部。
非謂寸關(guān)尺也。
九候了然心里印。
素問(wèn)曰。人有三部。部有九候。乃各于動(dòng)脈現(xiàn)處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關(guān)尺三部。
每三部?jī)?nèi)有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。
大腸〔共〕（供）肺為傳送。
素問(wèn)曰。大腸者傳導(dǎo)之官。變化出焉。肺者相傳之官。治節(jié)出焉。傳送者大腸之職。非與肺共也。
大腸以肺為臟。供送應(yīng)副而已。
〔心與小腸為受盛〕（小腸受盛與心應(yīng)。）素問(wèn)曰。小腸者受盛之官?；锍鲅伞Ｐ∧c配心臟。與之相應(yīng)。非心與小腸同受盛也。
脾胃相通五谷消。
素問(wèn)曰。脾與胃以膜相連爾。胃受五谷。脾氣磨而消之。
膀胱腎合〔為津慶〕（通津徑。）腎之所攝者精。胞之所藏者溺。精溺之泄。同為一徑竇而出。若曰津慶。膀胱雖為津液之府。
然五臟六腑皆有津液。非腎膀胱所專(zhuān)主也。
三焦〔無(wú)狀〕（為府）空有名?！布摹常ǚ郑┰谛亍仓小常ǜ梗ｋ跸鄳?yīng)。
此段皆以臟腑配合為歌。至三焦。卻不以命門(mén)為配。其以三焦附于尺診歟。且心主與三焦為表里。
心主脈歷絡(luò)三焦。手少陽(yáng)脈遍屬三焦。其治各有所。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。各有法象。
不偏在下。安可診于尺也。且難經(jīng)曰。上部法天。主胸以上至頭之有疾。即上焦之部。中下部即中下焦。
分診甚明矣。三因方之好異也。云。三焦有形如脂膜。附于兩腎夾脊。若果如此。則內(nèi)經(jīng)難經(jīng)言之矣。
其經(jīng)脈又何遍屬歷絡(luò)之云乎。
肝膽同為津液〔府〕（居）?！材堋常ㄉ希┩ㄑ勰繛榍鍍?。
素問(wèn)曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。則津液府。施于膀胱為當(dāng)。以為肝膽則非。又肝臟膽腑。今云同為府。辭又害意。今改之同為津液居。乃言肝膽之津液耳。五臟各有液。肝之液泣。其候目。五腑皆有出入。惟膽無(wú)出入。其膽之精氣。則因肝之余氣溢入于膽。故藏在肝短葉間。相并而居。內(nèi)藏精汁三合。其汁清凈。經(jīng)曰。膽者清凈之府。肝藏血。開(kāi)竅于目。目受血而能視。故上通眼。人年老目昏者。血衰。肝葉薄。膽汁減也。
智者能調(diào)五臟和。自然察認(rèn)諸家病。
素問(wèn)曰。常以不病調(diào)病患。醫(yī)不病。故為病患平息以調(diào)之為法。陳氏曰。凡欲診脈先調(diào)自氣息。
壓。取病患息。以候其遲數(shù)。過(guò)與不及。所謂以我醫(yī)彼。莫之敢違。
掌后高骨號(hào)為關(guān)。骨下關(guān)脈形宛然。以次推排〔名〕（分）尺〔澤〕（寸）。三部還須仔細(xì)看。
尺澤者手太陰之合穴。在肘中約紋上。其取一寸九分之法。上始魚(yú)際太淵。下終尺澤一尺一寸。
于尺取一寸。于寸取九分。為三部之位。通真子云。三部。寸口在上。關(guān)脈在中。尺澤在下。尺澤者。
尺脈一寸之外。余脈所不出不見(jiàn)。如入深澤而穴。故曰尺澤。安可以穴名而言尺部。今改之。無(wú)求子于三部。每部以浮中沉及四旁。分為七候。先浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。此無(wú)求子合經(jīng)中諸法以為定法也。凡診平人之脈常以平旦。凡診病脈。則不以晝夜。王貺子亨法也。
關(guān)前為陽(yáng)名寸口。關(guān)后為陰直下取。陽(yáng)弦頭痛定無(wú)疑。陰弦腹痛何方走。陽(yáng)數(shù)〔即吐〕（為熱）兼〔頭痛〕（吐血）。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。脈經(jīng)曰。陽(yáng)數(shù)則吐血。
陰微即瀉臍中吼。陽(yáng)實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。陰微盜汗勞兼有。陽(yáng)實(shí)大滑應(yīng)舌強(qiáng)。陰數(shù)〔脾熱并口臭〕（臍下熱痛久。）脈經(jīng)云。尺脈數(shù)惡寒。臍下熱痛。尺主下部。今云脾熱口臭。脾在中州。非尺所系。
陽(yáng)微浮弱定心寒。陰滑〔食注脾家咎〕（經(jīng)脈不調(diào)候。）脈經(jīng)曰。尺脈滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。及尿血。食注脾咎。當(dāng)診于關(guān)上。
關(guān)前關(guān)后辨陰陽(yáng)。察病根源應(yīng)不朽。
此總結(jié)關(guān)前為陽(yáng)名寸口以下之文也。脈經(jīng)辨陰陽(yáng)大法云。關(guān)前為陽(yáng)。關(guān)后為陰。陽(yáng)數(shù)吐血。陰微下利。陽(yáng)弦頭痛。陰弦腹痛。陽(yáng)微自汗。陰微自下。陽(yáng)熱口生瘡。陰數(shù)加微必惡寒而煩躁不得眠。
陽(yáng)微不能呼。陰微不能吸。今脈訣所述。或遵或違何也。潔古曰。陽(yáng)弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。
但言陰陽(yáng)者。乃脈之浮沉也。經(jīng)曰。浮為表。沉為里。非止寸口獨(dú)浮尺獨(dú)沉。尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表里則是。而以論此段陰陽(yáng)則非。蓋脈經(jīng)脈訣。皆以關(guān)前陽(yáng)關(guān)后陰啟之。中論脈證。后又以關(guān)前關(guān)后辨陰陽(yáng)結(jié)之。安可以浮沉論。
一息四至號(hào)平和。更加一至大無(wú)。
素問(wèn)曰。人一呼脈再動(dòng)。一吸脈再動(dòng)。呼吸定息。脈五動(dòng)。閏以太息。命曰平人。難經(jīng)曰。脈來(lái)。
一呼再至。不大不小。曰平。二經(jīng)之言不同何也。蓋難經(jīng)因論損至之脈而概舉也。故于至脈。則云一呼再至。曰平。不言一吸者。舉一使反三隅也。及后再舉。則兼呼吸?？傉摗２淮蟛恍≌?。息數(shù)調(diào)勻也。然不若內(nèi)經(jīng)理備言詳。其曰閏以太息者。閏在氣盈朔虛之間。太息在呼吸之間。猶歲之閏。
非一呼一吸之外再有呼吸也。
太息者。呼吸定息在呼吸之間。脈因而又一動(dòng)。以成五動(dòng)之?dāng)?shù)。亦如呼出心與肺。吸入腎與肝。
而脾受谷氣于中。在呼出吸入之間也。
三遲二敗冷危困。六數(shù)七極熱生多。八脫九死十歸墓。十一十二絕魂瘥。
〔三至為遲一二敗〕（一息一至著床害。）兩息一至死非怪。
遲敗。前已言矣。今重出。況下文兩息一至正論損。損有四等。故改之以舉其凡例。十四難曰。
何謂損。
一呼一至曰離經(jīng)。二呼一至曰奪精。三呼一至曰死。四呼一至曰命絕。損脈從下上。自一呼一至。
而至四呼一至也。然離經(jīng)奪精則必死矣。何待三呼四呼一至。故脈訣。兩息一至即言死。仲景曰。
脈有四損三日死。平人四息。病患脈一至也。五損一日死。平人五息。病患脈一至也。六損一時(shí)死。
平人六息。病患脈一至也。此仲景于四損之上。又增五損六損。為一日一時(shí)死期。
遲冷數(shù)熱古今同。難經(jīng)越度分明載。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。遲則為寒。越度者秦越人之法度也。
熱〔即〕（積）生風(fēng)冷〔生〕（動(dòng)）氣。用心指下丁寧記。
熱豈能生風(fēng)。熱積之多則風(fēng)生。冷不能生氣。冷積之多則動(dòng)氣。然冷熱。亦能動(dòng)血而為病。不可專(zhuān)泥也。
春弦夏〔洪〕（鉤）秋似毛。冬石根據(jù)經(jīng)分節(jié)氣。
素問(wèn)曰。春脈如弦。其氣來(lái)弱輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。夏脈如鉤。其氣來(lái)盛去衰。故曰鉤。
秋脈如浮。其氣來(lái)輕虛以浮。來(lái)急去散。冬脈如營(yíng)。其氣來(lái)沉以摶。故曰營(yíng)。難經(jīng)曰。者弦。脈來(lái)厭厭聶聶。如循榆葉。（當(dāng)根據(jù)素問(wèn)作脈來(lái)弱。招招如揭長(zhǎng)竿末梢。）曰平。益實(shí)而滑。如循長(zhǎng)竿。
曰病。急而勁益。強(qiáng)如新弓弦。曰死。夏鉤。脈來(lái)累累如環(huán)。如循瑯。曰平。來(lái)益數(shù)如雞舉足曰病。
前曲后倨。如操帶鉤曰死。秋毛。脈來(lái)藹藹。如車(chē)蓋。按之益大。（當(dāng)根據(jù)素問(wèn)作厭厭聶聶如落榆葉。）曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之消索如風(fēng)吹毛曰死。冬石。脈來(lái)上大下銳。如雀之啄。曰平。
啄啄連屬。其中微曲。曰病。來(lái)如解索。去如彈石。曰死。今按四時(shí)之脈。皆取法象本乎難經(jīng)。夏脈不當(dāng)改作洪。
阿阿緩若春楊柳。此是脾家居四季。
四時(shí)之末。土旺十八日。此脾土之本位。然而四時(shí)之候。四臟之脈。皆以脾土胃氣為本。難經(jīng)曰。
脾者中州。其平和不可得見(jiàn)。衰乃見(jiàn)爾。來(lái)如雀之啄。如水之漏下。是脾家之衰見(jiàn)也。脈經(jīng)曰。六月季夏建未。
坤之間。土之位。脾旺之時(shí)。其脈來(lái)阿阿而緩。名曰平脈。今脈訣增春楊柳以為法象。蔡氏曰。凡脈不大不細(xì)。不長(zhǎng)不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。亦可謂善于形容者矣。
今按難經(jīng)所言。四時(shí)之平脈者。有胃氣之脈也。病脈者。四時(shí)脈多而胃氣少者也。死脈者。但有四時(shí)脈。而無(wú)胃氣者也。如此則胃氣之脈。隨四時(shí)而寓于當(dāng)時(shí)之脈之中。為平脈也。不可得而見(jiàn)。亦不可得而形容。其曰阿阿而緩者。專(zhuān)以四季十八日中所診而見(jiàn)者言之耳。
在意專(zhuān)心察細(xì)微。靈樞曉解通玄記。
浮芤滑實(shí)弦緊洪?！财弑怼常?yáng)脈）還應(yīng)是本宗。微沉緩澀遲并伏。濡弱相兼〔八里〕（陰脈）同。
脈不可以表里定名也。惟浮沉二脈。可以表里論。黃、岐、越人、仲景、叔和皆不言表里。脈經(jīng)王氏所作。
無(wú)七表八里九道之名。今脈訣竊托叔和之名。其論脈卻悖于脈經(jīng)。自六朝以來(lái)。以七表八里九道為世大惑。未有言其非者。王裳著闡微論。謂脈訣論表不及里。于脈之形狀大有發(fā)明。至于表里則不言其非。尚拘拘增數(shù)長(zhǎng)二脈為九表。加短細(xì)二脈為十里。以九與十為陰陽(yáng)數(shù)之極。嗚呼。脈之變化。固從陰陽(yáng)生。然安可以名數(shù)拘之哉。從來(lái)之論脈有以浮沉長(zhǎng)短滑澀為三陰三陽(yáng)者。有以大小滑澀浮沉可以指別者。
有以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰者。有以按尺寸。觀浮沉滑澀。而知病所生以治者。是皆以陰陽(yáng)對(duì)舉而互見(jiàn)也。未嘗云七表八里九道也。但七表八里九道。果可以盡脈之?dāng)?shù)乎。內(nèi)經(jīng)曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁。仲景曰卑榮章綱損。曰縱橫逆順。豈七表八里九道之能盡也。然其名雖異。實(shí)不出乎陰陽(yáng)。
故脈當(dāng)以陰陽(yáng)察形。不當(dāng)以表里定名。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽(yáng)。又曰善診者察色按脈。先別陰陽(yáng)。諸脈因浮而見(jiàn)者。
皆云表。不拘于七表。諸脈因沉而見(jiàn)者。皆曰里。不拘于八里。沉而滑亦曰里。浮而澀亦曰表。詳辨在眾脈條下。
血營(yíng)氣衛(wèi)定息數(shù)。一萬(wàn)三千五百通。
素問(wèn)曰。營(yíng)者水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。貫五臟。
絡(luò)六腑也。衛(wèi)者。水谷之悍氣。其氣疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。（謂脈外）熏于肓膜。散于胸腹。靈樞曰。人受氣于谷。谷入于胃。以傳與肺。五臟六腑皆以受氣。其清者為營(yíng)。
濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。營(yíng)周不休。五十而大會(huì)。又曰谷氣津液已行。營(yíng)衛(wèi)大通。乃化糟粕。
以次傳下。又曰谷始入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者。積于胸中。命曰氣海。出于肺。循喉咽。故呼則出。吸則入。又曰其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣。又曰五谷入于胃也。其糟粕津液宗氣分為三隊(duì)。故宗氣積于胸中。
出于喉嚨。以貫心肺。而行呼吸焉。營(yíng)氣者。泌其津液。注之于脈?；詾檠?。以營(yíng)四末。內(nèi)注五臟六腑。
以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而先行于四末分肉皮膚之間。而不休者也。營(yíng)氣衛(wèi)氣。皆津液之所行。又曰營(yíng)衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。故血之與氣。異名而同類(lèi)焉。又曰營(yíng)出中焦。衛(wèi)出上焦。
又曰上焦開(kāi)發(fā)。宣五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。中焦受氣取汁。變化而赤。是謂血。
又曰經(jīng)脈者。所以行血?dú)?。而營(yíng)陰陽(yáng)。濡筋骨。利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。
司開(kāi)闔者也。靈樞曰。人經(jīng)脈周身十六丈二尺。漏水下百刻分晝夜。人一呼。脈再動(dòng)。氣行三寸。一吸。
脈亦再動(dòng)。氣行三寸。呼吸定息。氣行六寸。十息。氣行六尺。二百七十息。氣行十六丈二尺。一周于身。下水二刻。二千七百息。氣行十周于身。下水二十刻。一萬(wàn)三千五百息則氣五十周。水下百刻。故五十營(yíng)者。備得天地之壽矣。凡行八百一十丈也。又曰。衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽(yáng)二十五周。夜行于陰二十五周。周于五臟。是故平旦陰盡。陽(yáng)氣出于目。目張則氣上行于頭。循項(xiàng)。下足太陽(yáng)。循背。下至小指之端。其散者。別于目銳。下手太陽(yáng)。下至手小指之間外側(cè)。其散者別于目銳。下足少陽(yáng)。注小指次指之間。以上循手少陽(yáng)之分側(cè)。下至手小指之間。別者以上至耳前。合于頷脈。注足陽(yáng)明。以下行至足跗上。
入五指之間。其散者從耳下。下手陽(yáng)明。入大指之間。入掌中。其至于足也。入足心。出內(nèi)踝下行陰分。復(fù)合于目。故為一周。是故日行一舍。人氣行身一周。與十分身之八。其始入于陰。常從足少陰注于腎。腎注于心。心注于肺。肺注于肝。肝注于脾。脾復(fù)注于腎。為周。是故夜行一舍。
人氣行于陰臟一周。與十分藏之八。亦如陽(yáng)行之二十五周。而復(fù)會(huì)于目。（詳見(jiàn)靈樞衛(wèi)氣行七十六）此五十周衛(wèi)氣之行也。晝行陽(yáng)二十五度。夜行陰二十五度。五十周而后大會(huì)于平旦者。營(yíng)衛(wèi)息數(shù)同也。其始從中焦注手太陰陽(yáng)明。陽(yáng)明注足陽(yáng)明太陰。太陰注手少陰太陽(yáng)。太陽(yáng)注足太陽(yáng)少陰。少陰注手心主少陽(yáng)。少陽(yáng)注足少陽(yáng)厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。此經(jīng)脈行度終始也。與衛(wèi)氣之行則各異。三因方云。血為脈。氣為息。一呼一吸一定息。脈行六寸。二百七十息。行盡十六丈二尺者。
血之脈也。氣之息遲于脈。八息三分三厘三毫方行一寸。一萬(wàn)三千五百息。方行盡十六丈二尺。今按經(jīng)云氣積于胃。以通營(yíng)衛(wèi)。各行其道。宗氣流于海。下者注氣街。上者走息道。如此則營(yíng)衛(wèi)各道。如上文靈樞所言。營(yíng)者水谷之精氣。出于中焦。變化為赤。入于脈。與息數(shù)呼吸應(yīng)。衛(wèi)者水谷之悍氣。
出于上焦。行于脈外。溫分肉。充皮膚。司開(kāi)闔。不與脈同行。不與營(yíng)同道。不與息數(shù)同應(yīng)營(yíng)衛(wèi)也。其異如此。然而行于身也。晝夜五十周。則營(yíng)與衛(wèi)一也。三因以血為脈指營(yíng)言。以氣為息指衛(wèi)言。而謂營(yíng)血之脈晝夜五十周。衛(wèi)氣之息晝夜一周。不知何據(jù)。而與古經(jīng)如此其異也。又按難經(jīng)曰。營(yíng)氣之行。
常與衛(wèi)氣相隨上下。衛(wèi)由息而動(dòng)。巢元方謂氣行則血行。氣住則血住。皆疑其傳誤。王冰謂刺絡(luò)通營(yíng)衛(wèi)。
不當(dāng)兼言衛(wèi)在絡(luò)之間也。靈樞衛(wèi)氣行篇云。衛(wèi)氣之行。晝行陽(yáng)。則目張而寤。夜行陰。則目瞑而寐。
謹(jǐn)按此節(jié)。言平旦陽(yáng)氣之出目。而下行于手足三陽(yáng)也。皆一時(shí)分道并注。非有先后次第也。此經(jīng)篇末言水下一刻。人氣在太陽(yáng)。水下二刻。人氣在少陽(yáng)。水下三刻。人氣在陽(yáng)明。水下四刻。人氣在陰分者。
則是先下太陽(yáng)究竟。然后下少陽(yáng)。俟少陽(yáng)究竟。然后下陽(yáng)明。俟陽(yáng)明究竟。方上行陰分。大與此節(jié)矛盾。
并衍文也。又按此節(jié)。言陽(yáng)氣流行之周數(shù)。及下文言漏水所下之刻數(shù)合而推之，其為衍衣冠文物矣。何以言之。
夫晝?nèi)章┫轮?。凡五十刻。晝?nèi)贞?yáng)氣之行。凡二十五周。以晝?nèi)章┧虜?shù)。配于晝?nèi)贞?yáng)氣之周數(shù)。
則陽(yáng)氣一周配漏水二刻也。又以漏水之二刻。配于陽(yáng)氣之一周。則陽(yáng)氣之從平旦出目。而分道并注下于手足三陽(yáng)也。蓋配水下一刻焉。其從足心之出內(nèi)踝。上行陰分。而復(fù)合于目。亦配水下一刻。是為一周也。如此則水下一刻。人氣當(dāng)在三陽(yáng)。水下二刻。人氣當(dāng)在陰分。而行一周于身也。水下三刻。人氣又當(dāng)在三陽(yáng)。水下四刻。人氣又當(dāng)在陰分。而行一周于身也。如此周流三陽(yáng)與陰分。至水下五十刻。則得二十五周于身，而與篇首晝?nèi)招嘘?yáng)之?dāng)?shù)相合。今此篇末。水下一刻。人氣在太陽(yáng)。二刻在少陽(yáng)。三刻在陽(yáng)明。四刻在陰分之說(shuō)。則是漏水下四刻。配人氣行一周于身。水下八刻。配人氣行二周于身。水下五十刻。配人氣行一十二周半于身。與篇首晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周之說(shuō)不合。豈經(jīng)之本旨耶。營(yíng)氣之行。自手太陰始。至足厥陰終。為一周于身也。詳其一周于身。外至身體四肢。內(nèi)至五臟六腑。無(wú)不周遍。故其五十周。無(wú)陰陽(yáng)晝夜之殊。衛(wèi)氣之行則不然。晝但周陽(yáng)。于身體四肢之外。不入五臟六腑之內(nèi)。夜但周陰。于五臟六腑之內(nèi)。不出身體四肢之外。故必五十周。至平旦。方與營(yíng)大會(huì)于肺手太陰也。
[卷上] 五臟歌
?。ㄐ母纹⒎文I）
[卷上\五臟歌] 心臟歌一
心藏身之〔精〕（君）。小腸為〔弟兄〕（受盛）。
心者。君主之官。一身之主宰也。經(jīng)曰。主明則下安。曰身之精。不見(jiàn)心為尊矣。精有兩義。有與生俱來(lái)之精。經(jīng)曰。兩神相搏。合而成形。常先身生。是謂精。非心之專(zhuān)主也。有五臟六腑之精。經(jīng)曰。
腎受而藏之。腎為精之處。非心之所主也。心臟。小腸腑。大言陰與陽(yáng)。小言夫與婦。不可以兄弟言。小腸為受盛之官。（盛平聲）象離隨夏旺。屬火向南〔生〕（明）。
任物無(wú)纖巨。多謀最有靈。內(nèi)行于血海。
沖脈為十二經(jīng)之海。靈樞曰。血海者沖脈也。又手太陽(yáng)少陰二經(jīng)為表里。心主血。上為乳汁。
下為月水。經(jīng)曰。二陽(yáng)之病發(fā)心脾。女子不月。心歌云。內(nèi)行血海。以此。李范以肝為血海。而牽合之。
非也。
外應(yīng)舌將榮。七孔多聰慧。三毛上智英。反時(shí)憂不解。順候脈洪〔驚〕（平）。
洪脈見(jiàn)于夏。為順候。平脈。何驚之有。
液汗通皮潤(rùn)。聲言爽氣清。伏梁秋得積。如臂在臍縈。
心之積。名伏梁。出難經(jīng)。若內(nèi)經(jīng)腹中論所載。伏梁。乃風(fēng)根也。非心積也。
順視雞冠色。兇看瘀血凝。診時(shí)須審委。細(xì)察要叮嚀。實(shí)夢(mèng)憂驚怪。虛翻煙火明。
靈樞曰。正邪從外襲內(nèi)。而未有定舍。與營(yíng)衛(wèi)俱行。而與魂魄飛揚(yáng)。使人臥不安而喜夢(mèng)云云。
秤之十二兩。小大與常平。
[卷上\五臟歌] 心臟歌二
三部俱數(shù)心家熱。舌上生瘡唇破裂?？裱詽M目見(jiàn)鬼神。飲水百杯終不歇。
[卷上\五臟歌] 心臟歌三
心脈芤〔陽(yáng)氣作聲〕（時(shí)失血榮）?；驎r(shí)〔血痢〕（尿血）吐交橫。溢關(guān)骨痛心煩躁。更兼頭面赤。
池氏曰。溢關(guān)者。陰氣上至于關(guān)。而未溢于關(guān)前陽(yáng)部。腎之陰水。欲勝心火?；鸩皇苄?。水火交爭(zhēng)而兩傷。腎傷則骨痛。心傷則煩躁。以致氣上攻而頭面赤。
大實(shí)由來(lái)面赤風(fēng)。燥痛面色與心同。微寒虛惕心寒熱。急則腸中痛不通。實(shí)大相兼并有滑。
舌強(qiáng)心驚語(yǔ)話難。單滑心熱別無(wú)病。澀無(wú)心力不多言。沉緊心中逆冷痛。弦時(shí)心急又心懸。
[卷上\五臟歌] 肝臟歌一
肝臟應(yīng)春陽(yáng)。連枝膽共房。色青形象木。位列在東方。含血榮于目。牽筋運(yùn)爪將。逆時(shí)生恚怒。
順候脈弦長(zhǎng)。泣下為之液。聲呼是本鄉(xiāng)。味酸宜所納。麻谷應(yīng)隨糧。實(shí)夢(mèng)山林樹(shù)。虛看細(xì)草芒。積曰肥氣得。杯覆脅隅旁。翠羽身將吉。顏同枯草殃。四斤余四兩。七葉兩分行。
[卷上\五臟歌] 肝臟歌二
三部俱弦肝有余。目中疼痛苦虛。怒氣滿胸常欲叫。翳瞳子淚如珠。
[卷上\五臟歌] 肝臟歌三
肝軟并弦本沒(méi)邪。緊因筋急有些些。細(xì)看浮大更兼實(shí)。赤痛昏昏似物遮。溢關(guān)過(guò)寸口相應(yīng)。
目眩頭重與筋疼。芤時(shí)眼暗或吐血。四肢癱瘓不能行。澀則緣虛血散之。肋脹脅滿自應(yīng)知?；蚋螣徇B頭目。緊實(shí)弦沉癖基。微弱浮散氣作難。目暗生花不耐看。甚浮筋弱身無(wú)力。遇此還須四體癱。
[卷上\五臟歌] 脾臟歌一
脾臟象中坤。安和對(duì)胃門(mén)。旺時(shí)隨四季。自與土為根。磨谷能消食。榮身性本溫。應(yīng)唇通口氣。
連肉潤(rùn)肌臀〔形扁〕（廣）〔才〕（長(zhǎng)）三〔五〕（寸五）。
難經(jīng)曰。脾廣三寸長(zhǎng)五寸。脈訣止言扁三寸。失長(zhǎng)五寸之文。今合廣長(zhǎng)。著三五之?dāng)?shù)。
膏凝散半斤。順時(shí)脈緩慢。失則氣連吞。
素問(wèn)曰。五氣所病脾為吞。又曰剌中脾。十日死。其動(dòng)如吞。李范曰。連吞者。所以形容緊數(shù)之脈狀。乖于內(nèi)經(jīng)。失脈訣意。
實(shí)夢(mèng)歌歡樂(lè)。虛爭(zhēng)飲食分。濕多成五泄。腸〔走〕（響）若雷奔。痞氣冬為積。皮黃四體昏。二斤十四兩。三斗五升存。
[卷上\五臟歌] 脾臟歌二
三部俱緩脾家熱?？诔粑阜L(zhǎng)嘔逆。齒腫斷宣注氣纏。寒熱時(shí)時(shí)少心力。
[卷上\五臟歌] 脾臟歌三
脾脈實(shí)兼浮。消中脾胃虧?？诟绅堬嬎６嗍骋嗉√?。（肌一作饑）單滑脾家熱?？诔魵舛啻?。
澀則非多食。食不作肌膚。微浮傷客熱。來(lái)往作微疏。有緊脾家痛。仍兼筋急拘。欲吐不得吐。沖沖未得蘇。若弦肝氣盛。妨食被機(jī)謀。大實(shí)心中痛。如邪勿帶符。溢關(guān)涎退場(chǎng)門(mén)。風(fēng)中見(jiàn)羈孤。
[卷上\五臟歌] 肺臟歌一
肺臟最居先。大腸通道宣。兌為八卦〔地〕（說(shuō)）。金〔屬〕（次）五行〔牽〕（傳）。皮與毛通應(yīng)。魂將魄共連。鼻聞香臭辨。壅塞氣相煎。語(yǔ)過(guò)多成嗽。瘡浮酒灌穿。豬膏凝者吉?？莨敲y存。本積息賁患。
乘春右脅邊。順時(shí)浮澀短。反即大洪弦。實(shí)夢(mèng)兵戈競(jìng)。虛行〔涉〕（夢(mèng)）〔水〕（野田）。
靈樞曰。厥氣客于大腸。則夢(mèng)田野。今按脈訣以水田為肺虛之夢(mèng)。非也。大腸虛。為厥氣所客。
則夢(mèng)田野。腑虛致臟虛。或可連稱。若曰水田。則腎夢(mèng)也。
三斤三兩重。六葉散分懸。
[卷上\五臟歌] 肺臟歌二
三部俱浮肺藏風(fēng)。鼻中多水唾稠濃。壯熱惡寒皮膚痛。顙干雙目淚酸疼。
[卷上\五臟歌] 肺臟歌三
肺脈浮兼實(shí)。咽門(mén)燥又傷。大便難且澀。鼻內(nèi)乏馨香。實(shí)大相兼滑。毛焦涕唾粘。更知咽有燥。
火盛夏宜砭。沉緊相兼滑。仍聞咳嗽聲。微浮兼有散。肺脈本家形。溢出胸中滿。氣泄大腸鳴。弦冷腸中結(jié)。芤〔暴痛無(wú)成〕（為失血榮）。
暴痛無(wú)成。是不痛也。潔古解得之。解作痛者又非。改為失血為當(dāng)。
沉細(xì)仍兼滑。應(yīng)知是骨蒸。皮毛皆總澀。寒熱兩相承。
[卷上\五臟歌] 腎臟歌一
腎臟對(duì)分之。膀胱共合宜。旺冬〔身〕（行）屬水。位北定無(wú)欺。兩耳通為竅?！踩垢皆谒埂扯幐[附斯）。
三焦非腎所附。說(shuō)見(jiàn)前篇。腎開(kāi)竅于二陰。與兩耳。皆為腎竅。
味咸歸藿豆。精志自相隨。沉滑當(dāng)時(shí)〔本〕（脈）。浮〔攤〕（緩）厄在脾。色同烏羽吉。形似炭煤危。
冷積多成唾。焦煩水易虧。奔豚臍下積。究竟骨將痿。實(shí)夢(mèng)腰〔難〕（脊）解。
曰難解。是不解也。
虛行溺水湄。一斤余一兩?！裁{下〕（腰脊）對(duì)相〔垂〕（根據(jù)）。
難經(jīng)曰。腎形如豇豆。相并而曲。附于脊膂。外與臍相對(duì)。脅下。肝之部位非腎位。亦不垂。
[卷上\五臟歌] 腎臟歌二
三部俱遲腎藏寒。皮膚燥澀發(fā)毛干。忽夢(mèng)鬼神時(shí)入水。覺(jué)來(lái)情思即無(wú)歡。
[卷上\五臟歌] 腎臟歌三
腎散腰間氣。尿多更滑精。（別本作澀滑并者非）軟為膝脛痛。陰汗豈無(wú)憑。（別本作其中有聚散聚散且無(wú)憑者非）實(shí)滑小便澀。淋痛澀。脈澀精頻漏?；秀眽?mèng)魂多。小腸疝氣逐。夢(mèng)里涉江河。
實(shí)大膀胱熱。小便澀難通?；已_痛。沉緊病還同?！矄巍常ㄆ剑﹦驘o(wú)病憊。浮緊耳應(yīng)聾。
[卷上] 左右手分診五臟四時(shí)脈歌
左右須候四時(shí)脈。四十五〔動(dòng)為一息〕（日三氣畢）。
難經(jīng)曰。脈不滿五十動(dòng)一止。一臟無(wú)氣。脈訣生死歌云。五十不止身無(wú)病。數(shù)內(nèi)有止皆知病。正本難經(jīng)。
今此乃曰四十五動(dòng)為一息。及六部脈歌。皆以四十五動(dòng)為準(zhǔn)。乖于內(nèi)經(jīng)。謬于名數(shù)。今于后六歌。
皆當(dāng)改作五十動(dòng)為是。且一息者一呼一吸也。四十五動(dòng)。非止一息也。若以息為止息。則脈經(jīng)所謂五十動(dòng)不止者。五臟六腑皆受氣。即無(wú)病。五十動(dòng)一止五歲死。五動(dòng)一止五日死。四十五動(dòng)。除去五動(dòng)。
而不及五十。不知何意。今詳此句。想因四時(shí)脈而言?；虮居趦?nèi)經(jīng)。冬至夏至各四十五日。為陰陽(yáng)上下之期。一時(shí)六氣九十日。三氣得四十五日。今改為四十五日。以合內(nèi)經(jīng)。李范脈髓。作四十五動(dòng)圖說(shuō)。
亦巧而未敢信。通真子潔古諸解穿鑿。皆非。蓋脈之流行。如環(huán)無(wú)端。無(wú)一息之停。未嘗以五十動(dòng)一止為限。
但止即為病。根據(jù)數(shù)而止。期以歲死。不根據(jù)數(shù)而止。則為結(jié)促代三病脈矣。
指下〔弦〕（?。┘焙椤簿o〕（數(shù)）時(shí)。便是有風(fēng)兼熱極。忽然匿匿慢沉細(xì)。冷疾纏身〔無(wú)他事〕（兼患?xì)猓?br />
賊脈頻來(lái)問(wèn)五行。屋漏雀啄終不治。
[卷上] 左手寸口心脈歌
左手頭指〔火〕（木之子）?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)脈）無(wú)他事。
左手者。病患之手。頭指者。醫(yī)者按脈。初下第一部之指。下準(zhǔn)此。心火為木之子。
三十一動(dòng)忽然沉。頓飯忽來(lái)還復(fù)此。春中候得夏須憂。夏若得之秋絕體。秋脈如斯又準(zhǔn)前。
冬若候之春必死。
脈沉頓飯之久然后來(lái)。乃絕止之脈。見(jiàn)于三十一動(dòng)之間。三十動(dòng)一止。應(yīng)在三年死。今云在三月一時(shí)之后。是以月為年也。此下六歌之非皆然。當(dāng)以在后生死候歌為正。
[卷上] 左手關(guān)部肝脈歌
左手中指木相連。脈候還須〔來(lái)一息〕（足五十）。二十六動(dòng)沉卻來(lái)?！哺闻K有風(fēng)兼熱極〕（克在二年為死日）。
曰沉卻來(lái)。即是止脈。不可為風(fēng)熱之診。此歌蓋傳誤。大抵止脈。皆不吉之兆。諸家穿鑿以求符合。
皆非。今直據(jù)診生死候歌斷之。二十動(dòng)一止。二歲死。下仿此。不再論。
三十九動(dòng)澀匿匿。木臟及筋終絕塞。一十九動(dòng)便沉沉。肝絕未曾人救得。
[卷上] 左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無(wú)疾咎。指下急急動(dòng)〔弦〕（數(shù)）時(shí)。便是熱風(fēng)之脈候。
忽然來(lái)往慢慢極。腎臟敗時(shí)須且救。此病多從冷變來(lái)。療之開(kāi)破千金口。二十五動(dòng)沉卻來(lái)。腎絕醫(yī)人無(wú)好手。努力黃泉在眼前?？v在也應(yīng)終不久。
[卷上] 右手寸口肺脈歌
右手頭指肺相連?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無(wú)憂慮。極急明知是中風(fēng)。更看二十余七度。忽然指下來(lái)往慢。肺冷莫言無(wú)大故。一朝肺絕脈沉沉。染病臥床思此語(yǔ)。十二動(dòng)而又不來(lái)?？人酝贊饧骐y補(bǔ)。
〔發(fā)直如麻只片時(shí)〕（毛折皮枯喘不休。）扁鵲也應(yīng)難救護(hù)。
發(fā)直如麻。小腸絕也。改作毛折皮枯。以合難經(jīng)手太陰脈絕之證。仲景云。若汗發(fā)潤(rùn)。喘不休者。
肺先絕。
[卷上] 右手關(guān)上脾脈歌
右手第二指連脾?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無(wú)諸疑。急動(dòng)名為脾熱極。食不能消定若斯。欲知病患多為冷。指下尋之慢極遲。吐逆不定經(jīng)旬日。胃氣沖心得幾時(shí)。
[卷上] 右手尺部〔命門(mén)〕（腎）脈歌
右手〔命〕（腎）脈三指下。五十動(dòng)足不須怕。一十九動(dòng)默然沉。有死無(wú)生命絕也。指下急急動(dòng)如弦。腎臟有風(fēng)猶且治。七動(dòng)沉沉更不來(lái)。努力今朝應(yīng)是死。
[卷上] 七表
〔一〕浮者陽(yáng)也。
指下〔尋〕（按）之不足。舉之有余?！苍僭賹ぶ缣^(guò)〕（脈在肉上行）曰浮。
主咳嗽氣促。冷汗自出。背膊勞倦。夜臥不安。
脈訣曰。如太過(guò)曰浮。既曰舉之有余矣。如何而太過(guò)。曰太過(guò)。則浮洪浮緊浮弦之脈。如何診之。
脈經(jīng)并無(wú)如太過(guò)之文。又尋與按不同。按者重手于肌肉筋骨部也。尋則或上或下?；蜃蠡蛴?。隨脈部以尋之。浮脈按之不足。非尋之不足也。
按之不足舉之余。再再尋之指下浮。臟中積冷榮中熱。欲得生精用補(bǔ)虛。
寸浮中風(fēng)頭熱痛。關(guān)浮腹脹胃虛空。尺部見(jiàn)之風(fēng)入肺。大腸干澀故難通。
〔二〕芤者陽(yáng)也。
〔指下尋之兩頭即有中間全無(wú)〕（舉之。浮大而軟。按之。兩邊實(shí)。中間虛。）曰芤?！仓髁転r氣入小腸〕（主失血。）芤、草名。其葉類(lèi)蔥。中心虛空。故以指按芤草葉。喻失血之脈。芤之名不見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。又曰安臥脈盛。謂之脫血。至仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。
此名為革。亦未嘗以芤為定名。但附見(jiàn)于革。至王叔和始立芤脈。脈經(jīng)曰。芤脈。其象兩邊似有。
中間全無(wú)。今脈訣乃曰。兩頭則有。中間全無(wú)。則誤矣。夫尺脈上不至關(guān)為陰絕。寸口下不至關(guān)為陽(yáng)絕。
若兩頭似有。中間全無(wú)。則是陰陽(yáng)絕脈也。安得為芤脈乎。經(jīng)曰。營(yíng)行脈中。是血在脈中行。脈以血為形。血盛則脈盛。血虛則脈虛。故芤脈中空者。血之脫也。芤脈。先舉指時(shí)浮大而軟。因按而中空。
今脈訣首言指下尋之。非也。仲景曰。脈浮而緊。按之反芤。其人本虛。若浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。是皆于按上以見(jiàn)芤脈。尋者在浮舉沉按之間耳。下仿此。
指下尋之中且虛。邪風(fēng)透入小腸居?；紩r(shí)〔淋瀝〕（尿血）兼疼痛。大作湯丸必自除。
諸家論芤皆為失血之診。今曰邪風(fēng)入小腸而淋瀝。非其證也。蓋是尿血之證矣。
寸芤積血在胸中。關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。尺部見(jiàn)之虛在腎。小便遺瀝血凝膿。
〔三〕滑者陽(yáng)也。
〔指下尋之三關(guān)如珠動(dòng)按之即伏不進(jìn)不退〕（往來(lái)前卻。流利展轉(zhuǎn)。替替然與數(shù)珠相似。應(yīng)指圓滑。又曰漉漉如欲脫。）曰滑。主肢體困弊。腳手酸痛。小便赤澀。
脈經(jīng)曰。輕手得之為浮滑。重手得之為沉滑。其象往來(lái)流利。應(yīng)指圓滑。若珠之隱指。今脈訣曰。
按之即伏。不進(jìn)不退。則是有浮滑而無(wú)沉滑也。經(jīng)曰。一陰一陽(yáng)者。謂脈來(lái)沉而滑也。是沉中亦有滑也。故王裳言脈訣論表不及里也。且脈有獨(dú)見(jiàn)于一部者。有通三部見(jiàn)者。今曰三關(guān)如珠動(dòng)。非也。按之即伏。
不進(jìn)不退。則是脈不往來(lái)而定。豈所謂滑乎。今取脈經(jīng)所載。而去其浮中而有力之語(yǔ)。蓋此語(yǔ)只言浮滑。
亦一偏之言。夫血多則脈滑?；倔w也。若氣血和順。其動(dòng)不澀不急不緩。和滑之脈。為不病。
婦人為妊子。今若曰滑為陽(yáng)為病熱為實(shí)。則此滑字。當(dāng)帶數(shù)及小實(shí)言之。大抵此脈訣言脈之形狀。
往往未當(dāng)。今據(jù)經(jīng)改正之。而脈下所主之證。多與本脈不類(lèi)。改之則不勝改。姑置之可也。
滑脈如珠動(dòng)曰陽(yáng)。腰中生氣透前腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
滑脈寸居多嘔逆。關(guān)滑胃〔寒〕（熱）不下食。尺部見(jiàn)之〔臍似冰〕（熱下焦。）〔飲水下焦聲瀝瀝〕（月信不通尿血澀。）前脾臟歌云。單滑脾家熱。今云胃寒不下食。何也。脈經(jīng)曰。關(guān)滑。胃中有熱。又云中實(shí)逆滑為熱實(shí)。故不欲食。食即吐逆?？擅鳛闊?。池氏謬言肝木克脾土。致寒弦為肝脈?；M肝脈乎。
脈經(jīng)曰。尺滑下利少氣。脈賦解義云。男子尺滑。主膀胱冷氣。小腹急脹。便漩利數(shù)。又云尺滑。
主胞絡(luò)極冷。月經(jīng)不調(diào)。直以滑脈為陰。主冷。不當(dāng)。不若脈經(jīng)所謂尺滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。
男子尿血為得。今脈訣云。臍似冰。則滑為陰證。又曰飲水。則滑為陽(yáng)熱。又曰瀝瀝作聲。則滑為停水之證。既言冷又言熱。不知何謂。今正之。
〔四〕實(shí)者陽(yáng)也。
〔指下尋之不絕舉之有余〕（浮中沉三候皆有力）曰實(shí)。主伏陽(yáng)在內(nèi)。脾虛不食。
肢體勞倦。柳氏曰。實(shí)者氣結(jié)不通。欠疏快意。上部實(shí)。則氣壅。下部實(shí)。則氣脹。中部實(shí)。中脘不快。
素問(wèn)曰。氣來(lái)實(shí)強(qiáng)。是謂太過(guò)。病在外。氣來(lái)虛微。是謂不及。病在內(nèi)。此表里虛實(shí)之診也。今脈實(shí)而曰脾虛。未敢信。
實(shí)脈〔尋之舉〕（浮沉皆）有余。伏陽(yáng)蒸內(nèi)致脾虛。食少只緣生胃壅。溫和湯藥乃痊除。
舉有余。止言浮實(shí)。故改之。
實(shí)脈關(guān)前胸?zé)嵘?。?dāng)關(guān)切痛中焦恁。尺部〔如繩應(yīng)指來(lái)〕（當(dāng)為下痢疼。）腹脹小便〔都〕（淋）不〔禁〕（忍）。
如繩。非實(shí)脈之比。乃緊脈也。故改之。脈經(jīng)曰。尺實(shí)小腹痛。小便不禁。又云小便難。少腹牢痛。蓋氣來(lái)實(shí)強(qiáng)者。太過(guò)之脈。與淋瀝相應(yīng)。若云小便不禁。則膀胱不固。水泉不止。為下焦劇寒之證矣。脈經(jīng)用當(dāng)歸湯加大黃。蓋因熱而用也。小便不禁。必傳寫(xiě)之誤。后云小便難者是也。潔古于此。一用姜附。一用承氣。為兩可之辭。將以為寒乎。以為熱乎。
愚按潔古藥注脈訣及難經(jīng)。皆他人托之潔古。必非此翁之書(shū)。
〔五〕弦者陽(yáng)也。
〔指下尋之不足舉之有余狀若箏弦時(shí)時(shí)帶數(shù)〕（端直以長(zhǎng)。如弦隱指。）曰弦。
主勞風(fēng)乏力。盜汗多出。手足酸疼。皮毛枯槁。
指下左右皆無(wú)。從前中后直過(guò)。挺然于指下。曰弦。此血?dú)馐諗坎皇嬷?。脈訣以弦為陽(yáng)。傷寒論以弦為陰。脈賦解義亦云弦滑雖屬七表。皆主于陰?；钊藭?shū)云。若弦而洪數(shù)者為陽(yáng)。弦疾而沉且微細(xì)者為陰。主拘急。以愚觀之。經(jīng)曰陰中之陽(yáng)肝也。當(dāng)為半陰半陽(yáng)之脈。脈訣曰。指下尋之不足。舉之有余。則是有浮弦而無(wú)沉弦也。經(jīng)曰。脈沉而弦者。主懸飲內(nèi)痛。是沉中亦有弦。又曰時(shí)時(shí)帶數(shù)。則是弦數(shù)二脈相兼。非單弦脈也。素問(wèn)曰。氣來(lái)弱。輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。曰弦。今不取輕虛以滑?？钟邢覕?shù)弦遲兼他脈之診。故止以弦本狀。端直以長(zhǎng)為弦。然有弦而細(xì)。有弦而粗?？丛诤尾?。弦而其病輕。
弦而硬其病重。大率弦脈急強(qiáng)。血?dú)獠缓椭?。又有偏弦雙弦之診。
〔弦脈為陽(yáng)〕（端直以長(zhǎng)）狀若弦。四肢更被氣相煎。三度〔解〕（溫）勞風(fēng)始退。常須固濟(jì)下丹田。
弦浮數(shù)大四者皆勞也。大者易治。脈氣未衰?？蓴慷?。弦者難治。血?dú)庖押亩y補(bǔ)。雙弦則賊邪侵脾。尤為難治。加數(shù)則殆矣。內(nèi)經(jīng)曰。勞者溫之。不可用解。
〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關(guān)中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕（寸弦頭痛胸中痛。左關(guān)癖痛攣拘。右關(guān)有飲寒留胃。尺弦腹痛腰腳拘。）既歌弦脈。又言脈緊。非也。此歌脈證未是未盡。今改作。脈經(jīng)曰。寸弦。心下。微頭痛。
心下有水氣。一云。胸中拘急。關(guān)弦胃寒。心下厥逆。一云心下拘急。此胃氣虛故爾。尺弦。小便痛。
小腹及腳中拘急。一云臍下拘急。
〔六〕緊者陽(yáng)也。
〔指下尋之三關(guān)通度按之有余舉指甚數(shù)狀如洪弦〕（來(lái)往有力。左右彈人手。既如轉(zhuǎn)索。又如切繩。）曰緊。主風(fēng)氣。伏陽(yáng)上沖?；癁榭癫?。
內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)。未言緊也。內(nèi)經(jīng)曰急不曰緊。曰來(lái)而左右彈人手。有緊脈之狀。未有緊脈之名。至仲景曰緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常。又曰緊脈從何而來(lái)。假令亡汗若吐。以肺里寒。假令咳者。坐飲冷水。假令下利。以胃中虛冷。皆因寒而脈緊。故脈急為寒。諸緊為寒至。王叔和脈經(jīng)。則又增如切繩狀。故愚合三書(shū)所論以形容之。左右彈人手者。緊脈來(lái)之狀。左右彈人手也。轉(zhuǎn)索無(wú)常者。索之轉(zhuǎn)動(dòng)。不常在一處?；蚓o轉(zhuǎn)在左?；蚓o轉(zhuǎn)在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者。繩以兩股三股糾合為徽纏。又以物切之。其展轉(zhuǎn)之緊。得之于按指而見(jiàn)。以指按脈。猶如切繩。合此三者論之。方備。脈經(jīng)曰。重手得之為沉緊。
輕手得之為浮緊。故咳嗽之脈沉緊則死。中惡之脈浮緊則死。今脈訣曰。狀若洪弦。此誤也。緊為寒為痛。
弦為寒為飲。洪為氣為熱。主疾既殊。治之亦異。一概言之為害甚矣。且弦小于緊。數(shù)大于弦。洪則不然。
舉按盛大。非與二脈同也。又緊而遲為寒。緊而數(shù)為熱。若曰按有余。舉甚數(shù)。則又類(lèi)實(shí)脈。若緊遲緊細(xì)。
又何以診。又總曰三關(guān)。不曰三部。又昧于尺寸之名。今悉改之。論此緊脈者?；蛟辉诮钊庵g通度。
或曰按之實(shí)數(shù)。是有三部之通緊。而無(wú)各部之獨(dú)緊。有按之緊。而無(wú)浮之緊。皆一偏之辭。仲景曰。脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。為其緊急不軟。無(wú)胃氣也。轉(zhuǎn)索一也。有死生之分。宜詳辨之。
緊脈三關(guān)數(shù)又弦。上來(lái)風(fēng)是正根元。忽然強(qiáng)語(yǔ)人驚怕。不遇良醫(yī)不得痊。
前言狀若洪弦。今曰數(shù)又弦。是見(jiàn)之不明。而頻移其說(shuō)以遷就也。前云主風(fēng)氣伏陽(yáng)?；癁榭?。今去伏陽(yáng)獨(dú)言風(fēng)。仲景及脈經(jīng)。皆曰諸緊為寒。非可以為風(fēng)狂伏陽(yáng)之診。難經(jīng)曰。重陽(yáng)者狂。豈緊脈為重陽(yáng)乎。
重陽(yáng)者、謂陽(yáng)部更有洪大滑長(zhǎng)數(shù)等脈見(jiàn)耳。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽(yáng)。則脈流薄疾。并乃狂。薄疾者、極虛而急數(shù)。并、謂盛實(shí)。亦非緊脈也。
緊脈關(guān)前頭里痛。到關(guān)切痛無(wú)能動(dòng)?！搽[指寥寥〕（轉(zhuǎn)索無(wú)常）入尺來(lái)?！怖U結(jié)〕（疼痛）繞臍長(zhǎng)手捧。
脈緊如轉(zhuǎn)索。非隱指寥寥之狀。繳結(jié)非痛之狀。今改之。李氏曰陽(yáng)脈至陰部。自然隱伏指下。寥寥入來(lái)。
若在寸部。則不寥寥。以愚視之。脈隨病而見(jiàn)。不隨部而改。小腹痛必寒氣固結(jié)。攻擊于下焦。所以脈緊。
安有因在尺部。而脈變形乎。
〔七〕洪者陽(yáng)也。
〔指下尋之極大舉之有余〕（極大在指下。來(lái)大去長(zhǎng)而滿指。）曰洪。主頭痛。
四肢洪熱。大腸不通。燥熱。糞結(jié)。口干。遍身疼痛。
指下尋之極大。舉之有余。是浮沉皆大之象。有類(lèi)實(shí)脈矣。脈經(jīng)曰。極大在指下。不言舉按?？梢砸?jiàn)洪之本狀。診者自當(dāng)隨其見(jiàn)于浮沉以參求爾。極大在指下者。指下前后左右四旁。脈來(lái)皆盛大滿指。是言本體之形大也。來(lái)大去長(zhǎng)。言其來(lái)去之形大也。
洪脈根元本是陽(yáng)。遇其〔季夏〕（夏月）自然昌。若逢秋〔季〕（月）及冬〔季〕（月）。發(fā)汗通腸始得涼。
仲景曰。立夏得洪大脈。是其本位。為應(yīng)時(shí)之脈。今曰季夏。池氏遷就以為季夏心火漸退。得脾土偃之。
其熱病自退。若然。則秋冬只在九月十二月。得洪脈。方可發(fā)汗通腸乎。今季字皆改為月字。
洪脈關(guān)前熱在胸。當(dāng)關(guān)翻胃〔幾千重〕（熱來(lái)沖）。更向尺中還若是。小便赤澀腳酸疼。
[卷上] 八里
〔一〕微者陰也。
〔指下尋之極微再再〕尋之若有若無(wú)。（欲絕非絕。又曰按之如欲盡。）曰微。
主敗血不止。面色無(wú)光。
若有若無(wú)。欲絕非絕。所以形容微之不可見(jiàn)。按之如欲盡。謂必輕手診則可見(jiàn)。重手按則欲盡而無(wú)也。微與濡弱相類(lèi)。極軟而浮細(xì)曰濡。極軟而沉細(xì)曰弱。極細(xì)而軟。無(wú)浮沉之別者。微脈也。微與澀細(xì)何以分。細(xì)而又短于微來(lái)往蹇滯曰澀。細(xì)而稍大常有曰細(xì)。細(xì)而稍長(zhǎng)似有似無(wú)曰微。合五脈相類(lèi)者詳分之。則微脈可知矣。陽(yáng)微惡寒。陰弱發(fā)熱。微浮雖甚不成病。不可勞。脈經(jīng)曰。脈者氣血之候。
氣血既微。則脈亦微矣。沉微則補(bǔ)陰。浮微則補(bǔ)陽(yáng)。調(diào)補(bǔ)之道。以此為準(zhǔn)。凡得是脈。必羸弱氣虛為宜。
故風(fēng)勞氣虛之病。多得是脈。柳氏曰。脈分四時(shí)。春夏發(fā)生長(zhǎng)旺。畏見(jiàn)此脈。秋冬見(jiàn)尚庶幾。又曰人稟氣以生。若微脈太過(guò)。陽(yáng)虧氣乏。何足以生。
指下尋之有若無(wú)。漩之?dāng)⊙∧c虛。崩中日久為白帶。漏下多時(shí)骨亦枯。微脈關(guān)前氣上侵。當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心。尺下見(jiàn)之臍下積。身寒飲水即呻吟。
微在尺為陰盛陽(yáng)虛。故為身寒。不可飲水。若飲水。則兩寒相搏。痛而呻吟也。通真子曰多聲。池氏曰身寒飲水。李氏曰好飲冷水。皆非也。
〔二〕沉者陰也。
〔指下尋之似有舉之全無(wú)緩度三關(guān)狀如爛綿〕（舉之不足。按之有余。重按乃得。
有肌肉之下。）曰沉。主氣脹兩脅。手足時(shí)冷。
輕指于皮膚間不可得。徐按至肌肉中部間應(yīng)指。又按至筋骨下部乃有力。此沉脈也。沉與浮相反。
與伏相近。沉脈。重按乃得于筋骨下部。若伏脈。則雖重按至筋骨下部亦不見(jiàn)。必用指推開(kāi)筋方可見(jiàn)脈。難經(jīng)曰伏者脈行筋下也。內(nèi)經(jīng)曰推而內(nèi)之。推而外之。皆是用指推筋脈以求之。非一定其指。于病患臂上。俟其脈之自見(jiàn)也。此持脈口訣也。脈經(jīng)曰沉者陰脈之始也。其象。按之至筋骨得之者。是也。其體沉潛。深居諸脈之下。有地之氣焉。凡諸脈即沉而見(jiàn)。則知其在陰而里受之。
今脈訣曰按之似有。狀如爛綿。曰沉。如此則沉弱沉微沉細(xì)之脈。又當(dāng)何如而診之。甚失脈經(jīng)之意矣。
經(jīng)曰關(guān)以后者陰之動(dòng)也。脈當(dāng)見(jiàn)一寸。而沉。過(guò)者法曰太過(guò)。減者法曰不及。豈有按之似有狀若爛綿之不及也。
按之〔似〕（即）有舉還無(wú)。氣滿三焦臟腑虛。冷氣不調(diào)三部壅。通腸健胃始能除。
按之似有。是沉微脈。非獨(dú)沉也。今改云按之即有。沉為陰。通腸宜溫藥利之。
寸脈沉兮胸有痰。當(dāng)關(guān)氣〔短〕（痞）痛難堪。
氣短者。氣不能相續(xù)。似喘而實(shí)非。氣上沖。似呻吟而無(wú)痛。乃氣急而短促也。今曰痛難堪。則非氣短。脈經(jīng)曰。關(guān)沉。心下有冷氣?？酀M吞酸。則痛者氣痞不通而痛也。
若在尺中腰腳重。小便稠數(shù)色如泔。
〔三〕緩者陰也。
指下尋之。往來(lái)遲緩?！残∮谶t脈〕（去來(lái)亦遲。小于遲。又曰陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等。）曰緩?！仓魉闹珶灇獯俨话病尘徴叨x。去來(lái)亦遲。小于遲。每居中部或下部間。柔軟而慢。但小于沉脈。兼之緩軟。此有邪之診。為不及之緩。陰陽(yáng)氣和。陽(yáng)寸陰尺。上下同等。同浮大而軟。無(wú)有偏勝。此無(wú)邪之診。為陰陽(yáng)和緩之緩。緩與遲二脈相類(lèi)。緩脈大而慢。遲脈小而衰。緩者衛(wèi)有余而營(yíng)不足。遲者陰氣盛而陽(yáng)氣衰。
二診不同。遲脈一息三至。緩脈一息四至。脈經(jīng)曰。緩脈小于遲。今脈訣反云小于遲脈。誤矣。
四肢煩悶。氣促不安。皆非緩脈之證。
來(lái)往尋之狀若遲。腎間生氣耳鳴時(shí)。邪風(fēng)積氣來(lái)沖背。腦后三針痛即移。
緩脈關(guān)前搐項(xiàng)筋。當(dāng)關(guān)氣結(jié)腹難伸。尺上若逢冷結(jié)。夜間常夢(mèng)鬼隨人。
〔四〕澀者陰也。
〔指下尋之似有舉之全無(wú)前虛后實(shí)無(wú)復(fù)次序〕（細(xì)而遲往來(lái)難。且散?；蛞恢箯?fù)來(lái)。又曰短而止。）曰澀。主腹痛。女子有孕。胎痛。無(wú)孕。敗血為痛。
脈來(lái)蹇澀。細(xì)而遲。不能流利圓滑。澀者澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又有節(jié)。刀刮而行澀。
遇節(jié)則倒退。有澀脈往來(lái)難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細(xì)而散。有澀脈往來(lái)散之意?；蛞恢箯?fù)來(lái)。是因澀不流利之止。與結(jié)促代之止不同。玉函經(jīng)曰。切脈定知生死路。但向止代澀中取。看取澀脈與止代。此是死期之大概。澀脈與外有形證。未可斷他殂大命。若是形證與代同。尺部見(jiàn)之皆死定。黎氏曰代者止也。一臟絕。他臟代至。為真死脈。不分三部。隨應(yīng)皆是。澀者。三五不調(diào)。
如雨沾沙。為精血不足之候。與代相似。然三秋診得澀而有胃氣為平脈。右手寸口。浮短而澀。為肺正脈。
二者皆非死脈。若尺寸俱浮緊而澀。外證必發(fā)熱惡寒。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。牽連百節(jié)俱痛。乃太陽(yáng)經(jīng)傷寒。汗之愈。舉此數(shù)端。以見(jiàn)澀脈與代脈不可例觀。尺脈者人之根本。澀為精血不足之候。若獨(dú)于尺中見(jiàn)澀。則死候也。
脈經(jīng)曰。澀脈之象。往來(lái)蹇滯。行而多礙。夫脈者資血?dú)舛?。血?dú)鈸p傷。營(yíng)衛(wèi)行澀。故脈亦澀。
脈訣曰。按之似有。舉之全無(wú)。是有沉澀無(wú)浮澀。經(jīng)曰一陰一陽(yáng)。謂脈來(lái)浮而澀也。則是浮中亦有澀。
豈獨(dú)沉有澀乎。蓋浮而澀者營(yíng)衛(wèi)傷。沉而澀者精血損。表里之證不同。故脈亦異。豈獨(dú)有里而無(wú)表乎。
難經(jīng)曰。前小后大。前大后小。其前后以尺寸論也。今云前虛后實(shí)。澀為少血。其形蹇滯。細(xì)短且散。
安能后實(shí)。若后實(shí)則非澀矣。其曰無(wú)復(fù)次序。即內(nèi)經(jīng)所謂參伍不調(diào)。上下如參舂之脈。是脈之亂。脈亂則死矣。今以脈經(jīng)改之。
澀脈如刀刮竹行。丈夫有此號(hào)傷精。婦人有孕胎中痛。無(wú)孕還須敗血成。
澀脈關(guān)前胃氣并。當(dāng)關(guān)血散不能停。尺部如斯逢逆冷。體寒臍下作雷鳴。
〔五〕遲者陰也。
〔指下尋之重手乃得隱隱〕（一息三至。去來(lái)極遲。）曰遲。主腎虛不安。
中風(fēng)口。脈浮而遲則生。今脈訣于遲脈曰重手乃得。是無(wú)浮遲之脈乎。立脈之名曰遲。以其比平人一息四至。減去一至。故也。今曰隱隱。果何所似。且如蛛絲曰氣衰。如風(fēng)吹毛曰肺死。微甚欲絕。伏甚不出。則庶可隱隱形容之。三至為遲。何隱隱乎。
〔遲脈人逢?duì)钋译y〕（三至為遲一息間。）遲脈一息三至。以至數(shù)之。至為易見(jiàn)。
遇其季夏不能痊。神工診著知時(shí)候?！驳朗瞧?lái)水必干〕（或者脾虛或腎寒。）通真子曰。遲脈屬腎。腎水憂在土。土季夏旺。潔古云遲本土也。當(dāng)仿此一脈為時(shí)勝故長(zhǎng)。
夏勝冬。土克水。池氏曰。季夏現(xiàn)遲。季夏土正旺。勝其腎水。水必枯。病不痊。抑脾土。滋腎水。
方為良工。以愚考之。內(nèi)經(jīng)曰脈遲者為臟病。難經(jīng)曰遲者陰也。遲為在臟。非脾旺脈。亦非屬腎之脈。假使季夏土旺。脾能克腎。不緣脈遲。阿阿和大而緩。是脾之正脈。是因季夏時(shí)而旺。不病之脈。若素有腎虛之病。則憂之。若曰因時(shí)旺脈。能克所勝。則是春肝脈旺。必克脾土。四時(shí)旺脈。
因序而見(jiàn)。人人四時(shí)皆病矣。今此脈訣之意。蓋以夏月萬(wàn)物盛大。陽(yáng)旺之時(shí)。而得遲脈為失時(shí)反證。
陰氣大盛。脾者陰中之至陰也。遲在脾則脾冷。腎者亦陰也。遲在腎則腎冷。內(nèi)經(jīng)曰未有藏形。
于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。命曰逆四時(shí)。今遲脈在夏。亦逆四時(shí)也。
寸口遲脈心上寒。當(dāng)關(guān)腹痛飲漿難。流入尺中腰腳重。濃衣重覆也嫌單。
〔六〕伏者陰也。
〔指下尋之似有呼吸定息全無(wú)再再尋之不離三關(guān)〕（極重按之。著骨乃得。
又曰關(guān)上沉不出。又曰脈行筋下。）曰伏。主毒瓦斯閉藏三關(guān)。四肢沉重。手足時(shí)冷。
伏脈者。初下指輕按。不見(jiàn)。次尋之中部。又不見(jiàn)。次重手極按。又無(wú)其象。直待以手推其筋于外而診。乃見(jiàn)。蓋脈行筋下也。若如常診。不推筋以求。則無(wú)所見(jiàn)。昧者以為脈絕矣。沉脈因按而知。伏脈因推而得。
伏與沉相似。沉者重按乃得。伏者重按亦不得。必推筋乃見(jiàn)也。若重按不得。推筋著骨全無(wú)。則脈絕無(wú)而死矣。脈訣曰。指下尋之似有。則非伏也。呼吸定息全無(wú)。則脈絕也。再再尋之不離三關(guān)。三關(guān)。三部一寸九分之位也。豈他脈之診乃離舍三關(guān)乎。此脈訣言伏脈之狀最謬。
陰毒伏氣切三焦。不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。不問(wèn)春秋與冬夏。徐徐〔發(fā)汗〕（調(diào)理）始能消。
伏為積聚。有物為積。有營(yíng)積。有衛(wèi)積。有藏積。隨所積而施治?？梢?。今曰不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。
是先治營(yíng)血而氣自調(diào)也。必也治營(yíng)積而見(jiàn)伏脈者方可。若夫氣積。及食物積。藏積。又當(dāng)各治其本。
且氣為是動(dòng)。血為所生者。難經(jīng)曰。氣留而不行者。為氣先病。血滯而不濡者。為血后病。故先為是動(dòng)。
后為所生病。以此論之。當(dāng)先調(diào)氣而血自順。亦有血先病而氣后病者。隨病施治可也。難乎執(zhí)一。其因物聚者。又必以所惡者攻之。以所喜者誘之。亦不專(zhuān)于先動(dòng)營(yíng)也。通真子曰。伏脈不可發(fā)汗。更宜消息。誠(chéng)哉是言。內(nèi)經(jīng)曰其有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發(fā)之。仲景曰脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。
又曰表有病。脈當(dāng)浮。今伏脈乃在里之病。豈宜發(fā)汗。雖曰徐徐。其動(dòng)表一也。非其治也。潔古又引陽(yáng)盛陰虛。汗之則愈。以升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯為治。亦非也。難經(jīng)所云。仲景所述。曰陽(yáng)盛陰虛者。謂傷寒之邪。在表為陽(yáng)。在里為陰。邪入皮膚。惡寒發(fā)熱。是表虛而受邪曰陽(yáng)虛。未傳入里。里未受邪。曰陰盛。故云汗之則愈。非論伏脈為陰盛也。假使陰毒為病。正當(dāng)隨淺深。用溫藥?kù)钪稹?br />
其可發(fā)汗邪。
積氣胸中寸脈伏。當(dāng)關(guān)腸癖常暝目。尺部見(jiàn)之食不消?！沧P不安〕（瘕攻痛）還破腹。
〔七〕濡者陰也。
〔指下尋之似有按之根據(jù)前卻去〕（極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不任尋按。）曰濡。
主少氣。五心煩熱。腦痛耳鳴。下元冷極。
有余于上曰浮。既浮而細(xì)曰軟。浮而軟細(xì)曰濡。按之無(wú)有。舉之則浮細(xì)而極軟。必輕手乃可得。
脈經(jīng)曰如帛衣在水中。帛漫在水。虛浮見(jiàn)于水面。若用指按之。則隨手而軟散。不與手應(yīng)。此濡脈之狀也。
濡與遲弱相近。一息三至。隨浮沉而見(jiàn)曰遲。極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不能沉。曰濡。輕軟而沉細(xì)。
按之乃得。重按欲絕。指下不能起伏。不能浮。曰弱。濡弱遲微之脈。皆氣血之不足者也。大病后。
或產(chǎn)婦。喜見(jiàn)此等脈。平人強(qiáng)人忌見(jiàn)之。更隨時(shí)隨病消息之。脈訣曰指下尋之似有。與言伏脈同。何是何非耶。且諸脈之應(yīng)。皆一來(lái)一去。如曰來(lái)疾去遲。曰來(lái)盛去不盛。以別鉤脈。外實(shí)內(nèi)虛之診。
今曰按之根據(jù)前卻去。其狀果何如耶。內(nèi)經(jīng)曰軟。脈經(jīng)曰濡。同一脈也。難經(jīng)曰春脈弦。濡弱而長(zhǎng)。按之濡。舉之來(lái)實(shí)者。腎也。沉濡而滑曰石。是皆兼他脈。以濡在中和為胃氣之本。為平脈。旺脈。
若濡脈獨(dú)見(jiàn)。則病脈也。內(nèi)經(jīng)曰心脈散。當(dāng)消環(huán)自已。肝散。病溢飲。胃散。病食痹。脾散。
色不澤。足腫。腎散。病少血。其言散脈。與搏堅(jiān)而長(zhǎng)對(duì)。言病也。故難經(jīng)亦以氣來(lái)虛微。
來(lái)實(shí)強(qiáng)。對(duì)言之。非所謂濡與虛弱之診也。
〔按之似有舉之無(wú)〕（舉全無(wú)力按如無(wú)。）脈訣。此句全非濡診?；钊藭?shū)曰。按之似無(wú)。舉之全無(wú)力。曰濡。今從之。髓海丹田定已枯。
四體骨蒸勞熱甚。臟腑終傳命必殂。濡脈關(guān)前〔人足汗〕（虛自汗。）脈訣足字本為充足之足。昧者誤以手足之足訓(xùn)之。今改為自汗。庶無(wú)誤也。
當(dāng)關(guān)少氣精神散。尺部綿綿卻惡寒。骨與肉疏都不管。
〔八〕弱者陰也。
指下尋之如爛綿相似?！草p手乃得重手乃無(wú)怏怏不能前〕（極軟而沉細(xì)。按之如絕指下。）曰弱?！仓鳉饩佑诒怼成a(chǎn)后客風(fēng)面腫。
弱者扶持不起之狀。不能起伏。不任尋按。大體與濡相類(lèi)。濡脈細(xì)軟而浮。弱脈則細(xì)軟而沉。以此別之。病后見(jiàn)此脈為順。強(qiáng)人平人見(jiàn)之。為損為危。獨(dú)見(jiàn)一部或二部猶庶幾。
三部六部皆見(jiàn)之。甚矣。脈經(jīng)論弱云。按之乃得。舉之無(wú)有。今脈訣云輕手乃得。重手乃無(wú)。與脈經(jīng)相反。今改之。又弱為虛候。氣血損減。今云氣居于表。果何證乎。表病脈必因浮而見(jiàn)。今弱脈沉細(xì)在下。何以診表。素問(wèn)曰。而腫曰風(fēng)。不拘于產(chǎn)后也。弱脈亦難以驗(yàn)風(fēng)。
〔三關(guān)〕（脈行）怏怏不能前?！仓粸轱L(fēng)邪與氣連〕（軟細(xì)而沉似爛綿。）少年得此須憂重。老弱逢之病卻痊。關(guān)前弱脈陽(yáng)道虛。關(guān)中〔有此氣多疏〕（虛熱胃虛疏。一作氣多粗尤非）脈經(jīng)曰。關(guān)弱胃氣虛。胃中有客熱。脈弱為虛。熱作病。有熱。不可大攻之。熱去則寒起矣。池氏曰。關(guān)乃陰陽(yáng)分處。脈弱則陰陽(yáng)隔絕。主氣喘。李范因之。今按氣喘者脈必實(shí)。
脈弱則氣乏。不足以息。今根據(jù)脈經(jīng)改之。柳氏曰氣虛羸弱。弱脈乃見(jiàn)。寸弱為陽(yáng)氣虛。尺弱為陰氣虛。關(guān)弱為胃虛。仲景曰諸弱發(fā)熱。乃弱為陽(yáng)虛。虛而發(fā)熱。非實(shí)熱也。大抵陽(yáng)少陰多。皆為不足之候。脈經(jīng)曰弱為虛為悸。內(nèi)經(jīng)曰脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。脈小弱以澀。謂之久病。同一弱也。以滑澀相兼而易診。
若在尺中〔陰氣絕酸疼引變主皮膚〕（陽(yáng)氣少。骨煩發(fā)熱痛難居。）脈經(jīng)曰。尺弱陽(yáng)氣少。發(fā)熱骨煩。又云少血。脈經(jīng)曰骨煩者。腎主骨髓也。脈訣作皮膚。
乃肺之合。非腎所主。今改之。
[卷上] 九道
通真子曰。七表八里為陰陽(yáng)正脈。外有九種脈相通而見(jiàn)者。經(jīng)所謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)。沉澀而短。
浮大而牢之類(lèi)。是也。以愚觀之。脈無(wú)正不正之定名也。為邪為病而見(jiàn)。則二十四字皆不正之脈。
因時(shí)而旺。隨臟而應(yīng)。則皆正脈也。脈合陰陽(yáng)。難以七表八里為陰陽(yáng)正脈。難經(jīng)曰浮滑長(zhǎng)皆陽(yáng)脈。
沉澀短皆陰脈。非別以長(zhǎng)短為陰陽(yáng)正脈之外也。是長(zhǎng)短與浮沉滑澀。同為陰陽(yáng)也。又曰外有九種脈相通而見(jiàn)。故曰九道。且脈之相通。乃眾脈參互為一。以示證也。二十四字。除浮沉結(jié)促代伏。
居于上下。止于緩急。不能相通。其他皆相通。難經(jīng)曰一陽(yáng)一陰。謂浮而澀。是八里通乎七表也。
一陰一陽(yáng)。謂沉而滑。是七表通乎八里也。內(nèi)經(jīng)所載。仲景所論。多通眾脈而言病。脈經(jīng)二十四字。
有散數(shù)。無(wú)短長(zhǎng)。脈訣去散數(shù)。增長(zhǎng)短。亦以足二十四字。脈經(jīng)論。二十四字通為一處。亦無(wú)次序之定。蓋脈隨變而見(jiàn)。但宜以陽(yáng)脈從陽(yáng)類(lèi)。陰脈從陰類(lèi)。不可以一浮二芤為定序。且三至為遲。
六至為數(shù)。遲陰在臟。數(shù)陽(yáng)在腑。經(jīng)文皆對(duì)言也。今取遲去數(shù)。其可乎。是知脈不可以二十四字為定數(shù)也。亦不可立表里道之異名也。陳氏沈氏并用散數(shù)為九道。用脈訣九道之名數(shù)。而不取短長(zhǎng)。亦非也。今增散數(shù)二脈于后。以足脈經(jīng)之所論。而不去長(zhǎng)短者。
脈之所當(dāng)述者也。既不拘于表里道二十四字之?dāng)?shù)。則脈之以一字立名。皆詳論可也?；蛟蛔蛹缺姹砝锏乐恰２粍h而述其舊文何也。曰此朱文公作孝經(jīng)刊誤。程子述大學(xué)親民之例也。不刪者存其舊也。用墨圈者當(dāng)刪者也。辨其下者。使人皆知其非。不復(fù)為舊文所惑。不刪之刪也。
〔一〕長(zhǎng)者陽(yáng)也。
指下尋之。三〔關(guān)〕（部）如持竿之狀。舉之有余曰長(zhǎng)。過(guò)于本位。亦曰長(zhǎng)。主渾身壯熱。坐臥不安。
從尺至關(guān)。連寸口。直過(guò)如橫竿之狀。此三部之長(zhǎng)脈。過(guò)于本位。謂或尺或關(guān)或寸。過(guò)于一指之外。
此各部之長(zhǎng)脈。欲知其病。則必于浮沉遲數(shù)大小之間求之。若不大不小。不浮不沉。不遲不數(shù)。則氣自治而無(wú)病。經(jīng)曰。長(zhǎng)則氣治是也。大概平人病患。脈長(zhǎng)為吉。深且長(zhǎng)。壽脈也。尺脈長(zhǎng)。根深蒂固。
心脈長(zhǎng)。神氣有余。內(nèi)經(jīng)心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病舌卷不能言。至腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病折腰。此六脈者非以長(zhǎng)為病。
以搏堅(jiān)相合而病也。春肝脈。軟弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。肝脈。如循長(zhǎng)竿末梢曰平。如循長(zhǎng)竿曰病。
有余而過(guò)。故也。
長(zhǎng)脈迢迢度三關(guān)。指下來(lái)時(shí)又卻還。
通真子曰。此云來(lái)時(shí)又卻還者。似一陰三陽(yáng)之脈。愚曰非也。來(lái)而還。只可謂脈之來(lái)去。然諸脈皆如是。若不能自還。則代而死矣。一陰三陽(yáng)者。謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)時(shí)一沉也。是四脈共見(jiàn)也。
陽(yáng)毒在臟三焦熱。徐徐發(fā)汗始能安。
潔古曰。此陽(yáng)明脈。尺寸俱長(zhǎng)。當(dāng)汗。陽(yáng)化氣也。今按假使是陽(yáng)明證。亦難專(zhuān)于發(fā)汗。正陽(yáng)陽(yáng)明當(dāng)下。
太陽(yáng)陽(yáng)明當(dāng)汗。少陽(yáng)陽(yáng)明隨證解利。當(dāng)根據(jù)表里分汗下。
〔二〕短者陰也。
指下尋之。不及本位曰短。主體虛惡寒。腹中冷氣。（作生氣非）宿食不消。
寸口尺中皆退促。附近關(guān)中見(jiàn)一半。如龜縮頭曳尾之狀。以其陰陽(yáng)不及本位。故曰短。若關(guān)中短。
上、為寸脈。下不至關(guān)。下、為尺脈。上不至關(guān)。是陰陽(yáng)絕脈。此皆不治決死。故關(guān)中不以短脈為診。
脈經(jīng)曰。短脈之象。應(yīng)指而回。不能滿部。浮而短者榮衛(wèi)不行。沉而短者臟腑痞塞。短與長(zhǎng)對(duì)。知長(zhǎng)則知短矣。
短脈陰中有伏陽(yáng)。氣壅三焦不得昌。臟中宿食生寒氣。大瀉通腸必得康。
通真子曰。脈訣以一陽(yáng)三陰。脈來(lái)沉澀而短。時(shí)一浮。乃云有伏陽(yáng)耳。今按脈訣單論短。為陰中伏陽(yáng)。蓋以短為陰。脈短為氣病。氣不得舒暢。則陽(yáng)氣郁伏于內(nèi)。非論沉澀短浮四脈共見(jiàn)也。內(nèi)經(jīng)曰疏其血?dú)?。令其條達(dá)而致和平。今曰大瀉通腸。亦當(dāng)隨病淺深用藥可也。
〔三〕虛者陰也。
〔指下尋之不足舉之亦然〕（遲大而軟。按之無(wú)力。隱指豁豁然空。）曰虛。
主少力多驚。
虛脈。因按而知其虛。其診法與芤同。皆以按而見(jiàn)。浮大而軟。按之中無(wú)旁有為芤。遲大而軟。
按之隱指?；砘砣豢諡樘?。內(nèi)經(jīng)曰脈虛血虛二脈。皆因血而見(jiàn)。失血?jiǎng)t中無(wú)。血虛則中空。脈訣言尋之不足。
舉指亦然。乃微濡之脈。非所以形容虛也。虛與實(shí)對(duì)。實(shí)于中為實(shí)。故浮中沉皆有力。內(nèi)不足為虛。故按之豁豁然空。
恍惚心中多愕驚?！踩P(guān)定息脈難成〕（按之無(wú)力脈虛輕。）血〔生〕（虛）臟腑生〔寒熱〕（煩熱。）補(bǔ)益三焦便得寧。
〔四〕促者陽(yáng)也。
指下尋之。極數(shù)。并居寸口。（又曰來(lái)去數(shù)。時(shí)一止復(fù)來(lái)。）曰促。漸加則死。漸退則生。
促脈。尺微關(guān)細(xì)。寸口獨(dú)實(shí)而滑數(shù)。并居于上?；騺?lái)去數(shù)。時(shí)一止復(fù)來(lái)。黎氏曰促脈雖盛疾。必時(shí)一止復(fù)來(lái)者。如趨之蹶也。故徐疾不常。
促脈前來(lái)已出關(guān)。并居寸口〔血成斑〕（證危難。）血成斑非促脈證。
忽然漸退人生也。若或加時(shí)命在天。
〔五〕結(jié)者陰也。
指下尋之?！不騺?lái)或去聚而卻還〕（脈來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)。無(wú)常數(shù)。又曰脈來(lái)動(dòng)而中止。
更來(lái)小數(shù)。中有還者反動(dòng)。）曰結(jié)。主四肢。氣悶。連痛。時(shí)來(lái)。
遲而小駛為緩。應(yīng)指暫歇為止。緩而止為結(jié)。通真子曰據(jù)經(jīng)謂往來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)。為結(jié)。其言是也。此云或來(lái)或往。聚而卻還。與之稍異。來(lái)去者脈之常也。聚而還。何以見(jiàn)脈之結(jié)。今根據(jù)仲景所論改之。
脈經(jīng)只云來(lái)緩。時(shí)一止。難經(jīng)又云無(wú)常數(shù)。今根據(jù)難經(jīng)增之。蓋止而復(fù)來(lái)。數(shù)至。間或三兩至?；蛴忠恢?。無(wú)常數(shù)。
若有常數(shù)。如五動(dòng)一止。又五動(dòng)一止。根據(jù)數(shù)而止。則為死脈?？筛鶕?jù)止數(shù)。克死期矣。詳見(jiàn)下代脈辨。仲景曰。藹藹如車(chē)蓋。曰陽(yáng)結(jié)。乃陽(yáng)氣郁結(jié)于外。不與陰氣和雜也。累累如循長(zhǎng)竿。曰陰結(jié)。乃陰氣郁結(jié)于內(nèi)。不與陽(yáng)氣和雜也。又曰脈浮數(shù)。能食。不大便。此為實(shí)。曰陽(yáng)結(jié)。脈沉遲。不能食。身體重。
大便反硬。曰陰結(jié)。亦以陰陽(yáng)氣偏結(jié)。因兼證而分之。不以脈止為結(jié)也。內(nèi)經(jīng)曰結(jié)陽(yáng)者腫四肢。四肢者諸陽(yáng)之本也。結(jié)陰者便血。陰主血也。二陽(yáng)結(jié)謂之消。謂大腸胃熱。三陽(yáng)結(jié)謂之隔。謂小腸膀胱熱。
三陰結(jié)謂之水。謂脾肺寒。一陰一陽(yáng)結(jié)。謂之喉痹。謂心主三焦熱。是亦分陰陽(yáng)之結(jié)也。王氏脈經(jīng)蓋因仲景之文。于脈緩止卻為結(jié)陽(yáng)。數(shù)止卻為結(jié)陰。誤甚。詳述在代脈下。其實(shí)脈訣之結(jié)脈為陰。與促脈為陽(yáng)相對(duì)。非若內(nèi)經(jīng)與仲景所言。有陰陽(yáng)之分也。若必論陰陽(yáng)。結(jié)則緩而止為結(jié)陰。數(shù)而止為結(jié)陽(yáng)。方允當(dāng)。
積氣生于脾臟旁。大腸疼痛卒難當(dāng)。漸宜稍瀉三焦火。莫謾多方立紀(jì)綱。
〔六〕代者陰也。
指下尋之?！矂?dòng)而復(fù)起冉冉不能自還〕（動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。）曰代。主形容羸瘦?？诓荒苎?。
代者。此脈已絕。他脈代其至之義。一臟氣絕。而他臟之氣代而至也。代與止異者。止者按之。
覺(jué)于指下而中止。代者忽還尺中。停久方來(lái)。則是歇至。數(shù)動(dòng)。止而復(fù)來(lái)。因其呼吸陰陽(yáng)相引乃復(fù)動(dòng)也。
今脈訣曰動(dòng)而復(fù)起。則不代矣。是不明動(dòng)而中止為代也。冉冉不能自還之下。卻不言因而復(fù)動(dòng)。是不能自還之后。脈絕不來(lái)矣。今以仲景原文改之。內(nèi)經(jīng)曰代則氣衰。脾脈代。注云弱也。仲景曰傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。皆不以代為死脈也。王氏脈經(jīng)始曰脈結(jié)者生。代者死。仲景言結(jié)代脈曰。
脈按之來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)。名曰結(jié)。又脈來(lái)。動(dòng)而中止。更來(lái)小數(shù)。中有還者反動(dòng)。名曰結(jié)。陰也。脈來(lái)。
動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代。陰也。得此脈者必難治。王氏脈經(jīng)述之。而與仲景本文有差。仲景兩明結(jié)脈?？傇魂幰?。脈經(jīng)分前一論來(lái)緩。時(shí)一止。名曰結(jié)陽(yáng)。多添一陽(yáng)字于后。一論中有還者反動(dòng)。改作不能自還。舉之則動(dòng)。卻根據(jù)本文曰結(jié)陰也。以前為結(jié)陽(yáng)。則脈緩非陽(yáng)也。（此蓋脈訣所謂結(jié)脈）以后為結(jié)陰。則脈數(shù)乃陽(yáng)也。（此蓋脈訣所謂促脈）且不能自還與代脈同。何以為結(jié)脈。且結(jié)代同。而中止皆同。自還為結(jié)。不能自還為代。正以分二脈之異。今混而同之不可也。
代則血?dú)馑ヌ摬荒芟嗬m(xù)。因其呼吸相引復(fù)動(dòng)。此所以代為難治?；钊藭?shū)云。陰盛則結(jié)。主胸滿煩躁。
陽(yáng)盛則促。主積聚氣痞。憂思所成。大抵結(jié)促二脈。雖時(shí)一止。為病脈。非死脈也。代則真死矣。
或曰死脈必代。而代脈未必皆死者。何也。人見(jiàn)其脈動(dòng)搖來(lái)往。略有一止。便以為代。便以為死。鮮有不失者。蓋代脈固以其有止。而有止者未可便以為代。何也。諸脈有止者四。澀促結(jié)代也。脈細(xì)而遲。往來(lái)難。時(shí)一止者。為澀。脈來(lái)數(shù)。時(shí)一止者為促。脈來(lái)緩。時(shí)一止者為結(jié)。凡此三者均謂之止。
而其所以止者迥然不同。為病亦異。而皆非死脈也。甄別于此。毫發(fā)不爽。見(jiàn)其所謂止者。不過(guò)于澀促結(jié)中之止。則隨脈主病。真見(jiàn)其止如代中之止。然后斷之為死。則不失矣。代脈之止。其止有常數(shù)而不忒。如十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見(jiàn)于十動(dòng)之后。如二十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見(jiàn)于二十動(dòng)之后。及加進(jìn)亦如是。方為代脈。王氏脈經(jīng)于代脈根據(jù)仲景。卻改脈來(lái)作來(lái)數(shù)。則又混促脈之止。必全根據(jù)仲景本文方是。
〔代脈時(shí)時(shí)動(dòng)若來(lái)〕（動(dòng)而中止不能還。）〔再而復(fù)動(dòng)似還無(wú)〕（復(fù)動(dòng)因?yàn)榇}看。）三元正氣隨風(fēng)去?；昶恰糙ぺず嗡小常ㄉ恋┫﹂g。）曰動(dòng)若來(lái)。則不止也。一作動(dòng)若浮。尤悖理。潔古亦隨繆解之。何也。曰似還無(wú)。于脈狀何似。故改之。
〔七〕牢者陰也。
指下〔尋之則無(wú)按之則有〕（似沉似伏。實(shí)大而長(zhǎng)。微弦。）曰牢。主骨間疼痛。氣居于表。
尋之則無(wú)。按之則有。則沉脈也?？梢匝岳蚊}所見(jiàn)之位。而失言牢脈之本狀。似沉似伏者。牢脈所居之位也。實(shí)大而長(zhǎng)微弦者。牢脈之形也。脈經(jīng)曰有似沉伏。沈氏分言似沉似伏。尤為明著。又曰低而不浮曰沉。按之極下曰伏。隱指逼逼曰實(shí)。滿指洪盛曰大。過(guò)于本位曰長(zhǎng)。緊而直曰弦。兼是數(shù)者為牢脈。黎氏曰牢者堅(jiān)也。固圍之象。氣之郁結(jié)故如此。柳氏曰牢實(shí)不轉(zhuǎn)移。主有積聚。主疼痛不移其處。得此一脈。病邪牢堅(jiān)。其病難愈。沈氏曰。陰陽(yáng)革否其氣沉伏在下。固結(jié)不移。其氣欲上出而不得。故曰革也。今按古今多以革與牢混論。素問(wèn)云渾渾革至如涌泉。綿綿其去如弦絕。死。曰革至如涌泉。流出之甚也。綿綿其去。流而不返義。如弦絕者。若弓弦琴瑟。弦斷絕不可再續(xù)。故云死。
王貺曰革脈渾渾如涌泉。謂出而不返也。為陰氣隔陽(yáng)。又為溢脈。溢脈。蓋自尺而出。上于魚(yú)際。離經(jīng)無(wú)根本。又有覆脈。自寸口下退。過(guò)而入尺。皆必死。此等脈見(jiàn)于兩手或一手。難以逐部求?；蛟焕蚊}即黃帝之所謂革脈。千金翼亦以革為牢。是以革牢同一義。然內(nèi)經(jīng)渾渾革至如涌泉。則此革不與脈經(jīng)沉伏之革同矣。然則牢革兩義也。難經(jīng)曰牢而長(zhǎng)者肝也。牢陰長(zhǎng)陽(yáng)。因沉而得。為肝之平脈。又曰脈之虛實(shí)。濡者為虛。緊牢者為實(shí)。
以邪氣之盛為實(shí)也。此牢也。仲景曰脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。此革也。（機(jī)按。牢主邪氣實(shí)。革主精血虛。）或又曰如撓鼓皮。鼓皮可以言革。而于實(shí)大弦長(zhǎng)。難以取象。脈經(jīng)曰三部脈革。長(zhǎng)病得之死。卒病得之生。兼病以斷也。難經(jīng)曰病若吐血。復(fù)鼽衄血者。脈當(dāng)沉細(xì)。反得浮大而牢者死。脈病相違也。
仲景曰寒則牢堅(jiān)。脈書(shū)往往以牢革為一。有牢則無(wú)革。有革則無(wú)牢。究而言之。諸書(shū)所謂牢者堅(jiān)也。
緊牢為實(shí)。仲景所謂革者。虛寒相搏也。脈形脈理。二者不同。不可混也。因牢論革及此。若內(nèi)經(jīng)渾渾革至云者。又別作一樣看可也。
〔脈入皮膚辨息難〕（實(shí)大弦長(zhǎng)沉伏間。）牢脈居沉伏之位。非入皮膚之浮部也。牢以脈形固結(jié)。郁而在下。不與遲數(shù)辨息多少以立名。故改之。時(shí)時(shí)氣促在胸前。只緣水火相刑克。若待痊除更問(wèn)天。
牢脈亦難以為水火相刑之象。五行各有相刑。皆有死癥。
〔八〕動(dòng)者陰也。
指下〔尋之似有舉之還無(wú)再再尋之不離其處不往不來(lái)〕（若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。）曰動(dòng)。主體弱虛勞。崩中血痢。
仲景云。動(dòng)脈若數(shù)脈。見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。王氏脈經(jīng)根據(jù)仲景文。而去若數(shù)脈及上下五字。止云見(jiàn)于關(guān)上。無(wú)頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。夫動(dòng)必因數(shù)而后見(jiàn)。此五字不可除也。脈訣并不遵根據(jù)。卻自云尋之似有。舉之還無(wú)。乃微弱沉之狀。動(dòng)脈厥厥動(dòng)搖。出于眾脈。豈舉之還無(wú)乎。不離其處。果何處也。動(dòng)見(jiàn)于關(guān)。不能如眾脈通三部而見(jiàn)。內(nèi)經(jīng)曰脈不往來(lái)者死。若不往不來(lái)。則脈定而死矣。眾書(shū)以動(dòng)為陽(yáng)。脈訣以動(dòng)為陰。此脈居關(guān)上。陰陽(yáng)相搏為動(dòng)。當(dāng)以陽(yáng)動(dòng)為陽(yáng)。陰動(dòng)為陰。方當(dāng)。內(nèi)經(jīng)曰手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。謂手少陰俞。神門(mén)穴中脈動(dòng)甚。為有妊之兆。非言動(dòng)脈之狀。言動(dòng)脈始于仲景。曰陰陽(yáng)柑搏。名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形寒惡冷。此三焦傷也。成無(wú)己曰。
方其陰陽(yáng)相搏。而虛者則動(dòng)。陽(yáng)虛則陽(yáng)動(dòng)。故汗出。陰虛則陰動(dòng)。故發(fā)熱。如不發(fā)熱汗出。而反形冷惡寒。為三焦傷。陽(yáng)氣不通。龐安常曰。關(guān)位占六分。前三分為陽(yáng)。后三分為陰。若當(dāng)陽(yáng)。連寸口動(dòng)。而陰?kù)o。法當(dāng)有汗而解。素問(wèn)曰陽(yáng)加于陰謂之汗。若當(dāng)陰。連尺動(dòng)。而陽(yáng)靜。則發(fā)熱。素問(wèn)曰尺粗為熱中。若大汗后。形冷惡寒者。三焦傷。此是死證。動(dòng)脈只在關(guān)上見(jiàn)。惟龐說(shuō)分明。成氏又曰陽(yáng)出陰入。以關(guān)為界。關(guān)為陰陽(yáng)之中也。若數(shù)脈見(jiàn)關(guān)上。無(wú)頭尾如豆大。動(dòng)搖者。是陰陽(yáng)之氣相搏也。
厥厥動(dòng)搖者。自為動(dòng)搖。不與三部混也。如人在眾中。不與眾合。名之厥厥。沈氏曰。陽(yáng)動(dòng)者。陽(yáng)不能衛(wèi)于膚腠。故汗出也。陰動(dòng)者。陰不能榮于肌肉。故發(fā)熱。又仲景云。陽(yáng)微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。
是也。
動(dòng)脈〔根源氣主陰〕（陰陽(yáng)相搏形。）〔三關(guān)指下礙沉沉〕（關(guān)中如豆動(dòng)搖頻。）動(dòng)脈見(jiàn)關(guān)上。不見(jiàn)于三關(guān)。厥厥動(dòng)搖。不沉沉礙指下也。池氏承訛謬解。故改之。
血出一倒經(jīng)年月?！仓鞘棵t(yī)不可尋〕（為痛為驚載脈經(jīng)。）內(nèi)經(jīng)曰陰虛陽(yáng)搏謂之崩。陰脈不足。陽(yáng)脈盛搏。則內(nèi)崩。血流下。此動(dòng)脈為血崩者。即仲景所謂陰動(dòng)也。
陰虛內(nèi)損。動(dòng)數(shù)見(jiàn)焉。豈陽(yáng)搏乎。
〔九〕細(xì)者陰也。
指下尋之。細(xì)細(xì)如線?！瞾?lái)往極微〕（小大于微。常有且細(xì)。）曰細(xì)。主足脛髓冷。乏力少氣。
脈經(jīng)曰。細(xì)者陰也。直細(xì)而軟。若絲線之應(yīng)指。主血少氣衰。有此癥則順。非此而得之為逆。故吐衄血。得沉細(xì)則生。蓋血行脈中。血既減少。脈所以細(xì)也。然雖血少。未至于失血。故脈止于細(xì)。
未至于無(wú)。血失脈亦失。故芤主失血。是知芤為失血。細(xì)為血少。今脈訣言細(xì)脈。乃云來(lái)往極微。
則微之又微。非細(xì)矣。今改之。
乏力無(wú)精脛里酸。形容憔悴發(fā)毛干。如逢冬季經(jīng)霜月。不療其疾必自痊。
冬季后陽(yáng)氣生?；蚩蓮?fù)其生理耳。亦不可言不療自痊。今增散數(shù)二脈。以足脈經(jīng)之本旨。
數(shù)者陽(yáng)也。一息六至。又曰去來(lái)促急為數(shù)。
經(jīng)曰數(shù)則為熱。必審其浮沉。知其熱在表里。察其大小。知其熱之盛衰。亦有如數(shù)之脈。經(jīng)曰脈至如數(shù)。令人暴驚。宜細(xì)詳之。沈氏曰以陰陽(yáng)言。數(shù)為陽(yáng)脈。以臟腑言。數(shù)為腑病。論邪則為熱。論病則為虛。若夫微數(shù)之脈。傷寒則謹(jǐn)不可汗。無(wú)病則謹(jǐn)不可勞。此先賢之格言。內(nèi)經(jīng)曰數(shù)為煩心。惟小兒之脈。一呼吸間八至。而細(xì)數(shù)者。為平耳。
散者。大而散者是也。氣失血虛。有表無(wú)里。故脈散也。
沈氏曰散者不聚之名。仲景曰傷寒咳逆上氣。其脈散者死也。若脈有邪氣。風(fēng)也。難經(jīng)曰浮而大散者心也。最畏散脈獨(dú)見(jiàn)。獨(dú)見(jiàn)則危矣。柳氏曰是散漫無(wú)統(tǒng)紀(jì)無(wú)拘束之義。指下見(jiàn)得來(lái)動(dòng)。一二至中又至一至。更不曾來(lái)往整齊?；騽?dòng)來(lái)即動(dòng)去?；騺?lái)至多去至少?；蛉ブ炼鄟?lái)至少。是解散不收聚。
精血走。作根本脫離。不佳之兆。若產(chǎn)婦得之則生子。孕婦得之為墮傷。尋常心脈及夏月。最不宜獨(dú)見(jiàn)此脈。
咸曰王叔和脈訣。既不能正其名。又不能辨其非。訛承惑固。是以罔覺(jué)。今刊其誤。題曰脈訣。
不以王叔和加其首者。先正其名也。竊取靈素內(nèi)經(jīng)、秦越人、張仲景、華佗、王叔和、及歷代名醫(yī)之書(shū)以證。又述諸家所解。集長(zhǎng)辨短。知我者其惟脈訣乎。罪我者其惟脈訣乎。
[卷上] 診候入式歌
左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃〔命〕腎。
十二經(jīng)動(dòng)脈循環(huán)無(wú)端。始于手太陰。終于足厥陰。一晝夜五十周。朝于寸口。會(huì)于平旦。內(nèi)經(jīng)診以平旦。難經(jīng)獨(dú)取寸口。寸口者。即手太陰之經(jīng)渠穴也。上古診法有三。其一。各于十二經(jīng)動(dòng)脈見(jiàn)處。分為三部。
天地人以候各臟腑。其二。以寸口與人迎參之。以驗(yàn)陰陽(yáng)四時(shí)之大小。以決其病。其三。獨(dú)取寸口。
以內(nèi)外分臟腑。以高下定身形。斯王叔和之所取。以為寸口。臟腑之位。脈訣述之有差。脈經(jīng)兩尺并屬腎與膀胱。今脈訣以命門(mén)列右尺。通真子注。又以三焦為命門(mén)合。并屬右尺。是不可以不辯。
十八難曰。手心主。少陽(yáng)火。生足太陰。陽(yáng)明土。土主中宮。故在中部也。亦未嘗言手心主少陽(yáng)火在何部也。二十五難曰。心主與三焦為表里。靈樞銅人并同。又未嘗以三焦合命門(mén)也。且持脈有道。因動(dòng)脈而有別。假使以右腎為命門(mén)之臟。外無(wú)經(jīng)絡(luò)。其動(dòng)脈何在。且命門(mén)之說(shuō)。始于扁鵲。
亦不分男女左右?？贾畠?nèi)經(jīng)。腎固已分為兩臟。未嘗有命門(mén)也。惟銅人有命門(mén)穴。在十四椎下。
靈樞言兩目為命門(mén)。既無(wú)動(dòng)脈。何以為診。又非正臟。何以列部。腎有兩枚。均為腎。尺內(nèi)以候腎。
同列左右尺。斯黃岐之正論。習(xí)醫(yī)者。不本內(nèi)經(jīng)。而信末世昧理之謬論。安能悟其非而造其妙。
三因方以右腎居右尺中。屬手厥陰經(jīng)。與三焦手少陽(yáng)經(jīng)合。則又差之甚矣。心主非右腎也。手厥陰雖與三焦經(jīng)合。其起于心中。出屬心包絡(luò)。終于手小指次指。其經(jīng)不行尺部之下也。何以列在右尺。黎氏曰。扁鵲以心主與三焦為表里。而脈訣以命門(mén)與三焦為表里者。以腎為精之舍。三焦為精之府也。命門(mén)雖系一臟。外別無(wú)經(jīng)。與腎俱屬足少陰經(jīng)。與足太陽(yáng)膀胱相為表里。以此推之。
三焦之氣與命門(mén)通。而三焦之經(jīng)不與命門(mén)合也。扁鵲之論為正。然則寸口之部位以何為正也。脈要精微論曰。尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺內(nèi)以候腎。尺外以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。
右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。此寸口部之定位也。或曰必以動(dòng)脈為診。則手厥陰少陽(yáng)二經(jīng)。當(dāng)列何部也。曰。經(jīng)云手少陰獨(dú)無(wú)乎。其外經(jīng)病而臟不病也。
故治病者治包絡(luò)之經(jīng)。無(wú)犯其經(jīng)。則手厥陰同手少陰經(jīng)部診也。手少陽(yáng)為三焦。則各分于上中下部以診也。則十二經(jīng)動(dòng)脈。皆可診于寸口矣。潔古以地道自右逆行。言脈三部自手少陰君火心始。逆而至厥陰風(fēng)木肝。逆而至太陽(yáng)寒水。外應(yīng)十一月。內(nèi)應(yīng)于左尺腎與膀胱。接右手。肺應(yīng)九月。居右寸。逆至太陰。土為脾。應(yīng)右關(guān)。又逆至手厥陰與三焦。以愚考之。此乃地六氣之步位。故歲首于春初之氣。亦始厥陰風(fēng)木君火不任令。退居二氣。而少陽(yáng)相火當(dāng)夏為三之氣。四氣太陰。五氣陽(yáng)明。
六氣太陽(yáng)。乃取地之六氣。根據(jù)四時(shí)而至。難以言寸口三部之位。且六節(jié)氣位。乃地理之應(yīng)也。經(jīng)曰顯明之右。君火之位。君火之右。退行一步。相火治之。復(fù)行一步。土氣治之。雖始以君火。亦順次而行。未嘗逆。楊仁齋以右尺其經(jīng)手厥陰。其藏心包絡(luò)。其府三焦。其名命脈。決非右腎之命門(mén)。
以愚考之。十二經(jīng)脈。自上古立名。今不悟脈歌非王叔和之本經(jīng)。又立命脈以附和之。且觀于內(nèi)經(jīng)尺內(nèi)以候腎。原不曾分左右。是合左右之尺。皆以候腎。亦無(wú)所謂命脈矣。仁齋直指于醫(yī)方發(fā)明甚高。
惜乎于此未明。
〔女人反此背看之〕（男女脈形有異同。）尺〔脈〕（位）第三同〔斷〕（腎）病。
歌首二句。只言部位未論脈。女人反此背看云者。原其惑于男左腎右命門(mén)。女右腎左命門(mén)。故言反此。
又?jǐn)嘀怀呙}第三同斷病。則反此背看者。只論尺脈耳。男女有異同者脈形爾。如男脈關(guān)上盛。女脈關(guān)下盛。男左大右小為順。女右大左小為順。男女脈位即無(wú)異同也。以十二經(jīng)脈所行之終始。
五歲之定位成形。則一也。惟莖戶及胞門(mén)子戶。精血之不同爾。安可言脈位。女人與男子反而背看乎。
脈訣之誤。因于腎與命門(mén)有男女之別。不知腎有兩。其左為腎。右為命門(mén)。難經(jīng)雖有左右之別。
亦無(wú)男女左右之分。其實(shí)皆腎臟非命門(mén)也。至褚氏遺書(shū)。則又以女人心肺自尺始。倒裝五臟。則謬又甚焉?；蛟荒险闭?。三陰司天在泉。而尺寸亦或易位。褚氏之論或原此乎。曰不然也。
司天在泉。以天之六步為客脈也。故隨南北政以分尺寸之不應(yīng)耳。其地之六步為主脈。即隨候以見(jiàn)而不移也。心肺在上。肝腎在下。脾脈在中。自三才分而為人。亙古今何嘗異。無(wú)求子曰。
所謂反者。男子尺脈常弱。今反盛。女子尺脈常盛。今反弱。故謂之反耳。李范因之。雖于反字義明。不同于眾論。然反盛反弱。乃男女之病脈。今入式歌。方言部位。而遽以病脈牽解。
似非本旨。特作歌者不善行文。故以反此背看傳惑于世耳。今刊而改之如上。
心與小腸居左寸。肝膽同居左關(guān)定。腎居尺脈亦如然。用意調(diào)和審安靜。肺與大腸居右寸。
脾胃脈從關(guān)里認(rèn)。命門(mén)還與腎脈同。用心仔細(xì)須尋趁。
此脈訣重分左右寸關(guān)尺部所出也。其曰命門(mén)還與腎脈同。以此句觀之。命門(mén)即腎也。既知其非動(dòng)脈。前何必以命門(mén)為臟而列部邪。察病指南以右手尺為命門(mén)。卻又曰一名手心主包絡(luò)則又差。以命門(mén)為心主也。心為臟。小腸為腑。以腑配臟者。實(shí)以手少陰心經(jīng)。與手太陽(yáng)小腸經(jīng)。二經(jīng)脈相接。故同一部。其余臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實(shí)以浮沉之位別之。腑陽(yáng)也。故因浮而見(jiàn)。藏陰也。故因沉而見(jiàn)。然以難經(jīng)一脈十變推之。如云心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。
別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。陽(yáng)明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽(yáng)明燥金脈也。
〔若診他脈覆手看要自看時(shí)仰手認(rèn)〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應(yīng)。）古人診病必仰病患手而診。醫(yī)者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應(yīng)者。反其診則應(yīng)矣。不應(yīng)者。脈沉不應(yīng)診也。覆病患手診之。
則脈見(jiàn)也。沉者為浮。細(xì)者為大。舍此之外。無(wú)覆手之診。
升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已?？`蓋誤認(rèn)歌意。以醫(yī)之覆手診人。
為覆病患之手也。自此以后有似此者。節(jié)去之而不辯。
三部須教指下明。
難經(jīng)曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚(yú)際。是寸口內(nèi)。陽(yáng)之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽(yáng)得寸內(nèi)九分。尺寸終始。
一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚(yú)際。橫紋得同身之一尺一寸。自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚(yú)際后一寸為陽(yáng)之位。太陰動(dòng)脈。前不及魚(yú)際橫紋一分。后不及腕中橫紋九寸。故古人于寸內(nèi)取九分。尺內(nèi)取一寸。冥契陽(yáng)九陰十自然之?dāng)?shù)。尺寸之間。謂之關(guān)。關(guān)者。陰陽(yáng)之限也。
索氏曰。
諸家論脈部位?；蛟怀叽纭；蛟淮珀P(guān)尺?；蛟蝗鐬槿俊；虺叽缛客ㄕ?。其不同者何也。素問(wèn)言脈之部位。止言尺寸。未言關(guān)也。至扁鵲難經(jīng)。乃言有關(guān)部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設(shè)關(guān)位。而寓于尺寸之交。以為三部也。其實(shí)只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。
或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說(shuō)矣?；蛞匀糠终撃撑K某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說(shuō)矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。
言只有尺寸。又從扁鵲三部之說(shuō)何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。亦約度之義。
仲景叔和所以兼取并用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問(wèn)曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關(guān)尺也。
今考黃帝書(shū)無(wú)此說(shuō)。蓋思邈假托耳。通真子曰。素問(wèn)三部九候論。所述三部。言身之上中下部。
非謂寸關(guān)尺也。
九候了然心里印。
素問(wèn)曰。人有三部。部有九候。乃各于動(dòng)脈現(xiàn)處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關(guān)尺三部。
每三部?jī)?nèi)有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。
大腸〔共〕（供）肺為傳送。
素問(wèn)曰。大腸者傳導(dǎo)之官。變化出焉。肺者相傳之官。治節(jié)出焉。傳送者大腸之職。非與肺共也。
大腸以肺為臟。供送應(yīng)副而已。
〔心與小腸為受盛〕（小腸受盛與心應(yīng)。）素問(wèn)曰。小腸者受盛之官?；锍鲅伞Ｐ∧c配心臟。與之相應(yīng)。非心與小腸同受盛也。
脾胃相通五谷消。
素問(wèn)曰。脾與胃以膜相連爾。胃受五谷。脾氣磨而消之。
膀胱腎合〔為津慶〕（通津徑。）腎之所攝者精。胞之所藏者溺。精溺之泄。同為一徑竇而出。若曰津慶。膀胱雖為津液之府。
然五臟六腑皆有津液。非腎膀胱所專(zhuān)主也。
三焦〔無(wú)狀〕（為府）空有名?！布摹常ǚ郑┰谛亍仓小常ǜ梗ｋ跸鄳?yīng)。
此段皆以臟腑配合為歌。至三焦。卻不以命門(mén)為配。其以三焦附于尺診歟。且心主與三焦為表里。
心主脈歷絡(luò)三焦。手少陽(yáng)脈遍屬三焦。其治各有所。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。各有法象。
不偏在下。安可診于尺也。且難經(jīng)曰。上部法天。主胸以上至頭之有疾。即上焦之部。中下部即中下焦。
分診甚明矣。三因方之好異也。云。三焦有形如脂膜。附于兩腎夾脊。若果如此。則內(nèi)經(jīng)難經(jīng)言之矣。
其經(jīng)脈又何遍屬歷絡(luò)之云乎。
肝膽同為津液〔府〕（居）?！材堋常ㄉ希┩ㄑ勰繛榍鍍?。
素問(wèn)曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。則津液府。施于膀胱為當(dāng)。以為肝膽則非。又肝臟膽腑。今云同為府。辭又害意。今改之同為津液居。乃言肝膽之津液耳。五臟各有液。肝之液泣。其候目。五腑皆有出入。惟膽無(wú)出入。其膽之精氣。則因肝之余氣溢入于膽。故藏在肝短葉間。相并而居。內(nèi)藏精汁三合。其汁清凈。經(jīng)曰。膽者清凈之府。肝藏血。開(kāi)竅于目。目受血而能視。故上通眼。人年老目昏者。血衰。肝葉薄。膽汁減也。
智者能調(diào)五臟和。自然察認(rèn)諸家病。
素問(wèn)曰。常以不病調(diào)病患。醫(yī)不病。故為病患平息以調(diào)之為法。陳氏曰。凡欲診脈先調(diào)自氣息。
壓。取病患息。以候其遲數(shù)。過(guò)與不及。所謂以我醫(yī)彼。莫之敢違。
掌后高骨號(hào)為關(guān)。骨下關(guān)脈形宛然。以次推排〔名〕（分）尺〔澤〕（寸）。三部還須仔細(xì)看。
尺澤者手太陰之合穴。在肘中約紋上。其取一寸九分之法。上始魚(yú)際太淵。下終尺澤一尺一寸。
于尺取一寸。于寸取九分。為三部之位。通真子云。三部。寸口在上。關(guān)脈在中。尺澤在下。尺澤者。
尺脈一寸之外。余脈所不出不見(jiàn)。如入深澤而穴。故曰尺澤。安可以穴名而言尺部。今改之。無(wú)求子于三部。每部以浮中沉及四旁。分為七候。先浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。此無(wú)求子合經(jīng)中諸法以為定法也。凡診平人之脈常以平旦。凡診病脈。則不以晝夜。王貺子亨法也。
關(guān)前為陽(yáng)名寸口。關(guān)后為陰直下取。陽(yáng)弦頭痛定無(wú)疑。陰弦腹痛何方走。陽(yáng)數(shù)〔即吐〕（為熱）兼〔頭痛〕（吐血）。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。脈經(jīng)曰。陽(yáng)數(shù)則吐血。
陰微即瀉臍中吼。陽(yáng)實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。陰微盜汗勞兼有。陽(yáng)實(shí)大滑應(yīng)舌強(qiáng)。陰數(shù)〔脾熱并口臭〕（臍下熱痛久。）脈經(jīng)云。尺脈數(shù)惡寒。臍下熱痛。尺主下部。今云脾熱口臭。脾在中州。非尺所系。
陽(yáng)微浮弱定心寒。陰滑〔食注脾家咎〕（經(jīng)脈不調(diào)候。）脈經(jīng)曰。尺脈滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。及尿血。食注脾咎。當(dāng)診于關(guān)上。
關(guān)前關(guān)后辨陰陽(yáng)。察病根源應(yīng)不朽。
此總結(jié)關(guān)前為陽(yáng)名寸口以下之文也。脈經(jīng)辨陰陽(yáng)大法云。關(guān)前為陽(yáng)。關(guān)后為陰。陽(yáng)數(shù)吐血。陰微下利。陽(yáng)弦頭痛。陰弦腹痛。陽(yáng)微自汗。陰微自下。陽(yáng)熱口生瘡。陰數(shù)加微必惡寒而煩躁不得眠。
陽(yáng)微不能呼。陰微不能吸。今脈訣所述。或遵或違何也。潔古曰。陽(yáng)弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。
但言陰陽(yáng)者。乃脈之浮沉也。經(jīng)曰。浮為表。沉為里。非止寸口獨(dú)浮尺獨(dú)沉。尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表里則是。而以論此段陰陽(yáng)則非。蓋脈經(jīng)脈訣。皆以關(guān)前陽(yáng)關(guān)后陰啟之。中論脈證。后又以關(guān)前關(guān)后辨陰陽(yáng)結(jié)之。安可以浮沉論。
一息四至號(hào)平和。更加一至大無(wú)。
素問(wèn)曰。人一呼脈再動(dòng)。一吸脈再動(dòng)。呼吸定息。脈五動(dòng)。閏以太息。命曰平人。難經(jīng)曰。脈來(lái)。
一呼再至。不大不小。曰平。二經(jīng)之言不同何也。蓋難經(jīng)因論損至之脈而概舉也。故于至脈。則云一呼再至。曰平。不言一吸者。舉一使反三隅也。及后再舉。則兼呼吸?？傉摗２淮蟛恍≌?。息數(shù)調(diào)勻也。然不若內(nèi)經(jīng)理備言詳。其曰閏以太息者。閏在氣盈朔虛之間。太息在呼吸之間。猶歲之閏。
非一呼一吸之外再有呼吸也。
太息者。呼吸定息在呼吸之間。脈因而又一動(dòng)。以成五動(dòng)之?dāng)?shù)。亦如呼出心與肺。吸入腎與肝。
而脾受谷氣于中。在呼出吸入之間也。
三遲二敗冷危困。六數(shù)七極熱生多。八脫九死十歸墓。十一十二絕魂瘥。
〔三至為遲一二敗〕（一息一至著床害。）兩息一至死非怪。
遲敗。前已言矣。今重出。況下文兩息一至正論損。損有四等。故改之以舉其凡例。十四難曰。
何謂損。
一呼一至曰離經(jīng)。二呼一至曰奪精。三呼一至曰死。四呼一至曰命絕。損脈從下上。自一呼一至。
而至四呼一至也。然離經(jīng)奪精則必死矣。何待三呼四呼一至。故脈訣。兩息一至即言死。仲景曰。
脈有四損三日死。平人四息。病患脈一至也。五損一日死。平人五息。病患脈一至也。六損一時(shí)死。
平人六息。病患脈一至也。此仲景于四損之上。又增五損六損。為一日一時(shí)死期。
遲冷數(shù)熱古今同。難經(jīng)越度分明載。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。遲則為寒。越度者秦越人之法度也。
熱〔即〕（積）生風(fēng)冷〔生〕（動(dòng)）氣。用心指下丁寧記。
熱豈能生風(fēng)。熱積之多則風(fēng)生。冷不能生氣。冷積之多則動(dòng)氣。然冷熱。亦能動(dòng)血而為病。不可專(zhuān)泥也。
春弦夏〔洪〕（鉤）秋似毛。冬石根據(jù)經(jīng)分節(jié)氣。
素問(wèn)曰。春脈如弦。其氣來(lái)弱輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。夏脈如鉤。其氣來(lái)盛去衰。故曰鉤。
秋脈如浮。其氣來(lái)輕虛以浮。來(lái)急去散。冬脈如營(yíng)。其氣來(lái)沉以摶。故曰營(yíng)。難經(jīng)曰。者弦。脈來(lái)厭厭聶聶。如循榆葉。（當(dāng)根據(jù)素問(wèn)作脈來(lái)弱。招招如揭長(zhǎng)竿末梢。）曰平。益實(shí)而滑。如循長(zhǎng)竿。
曰病。急而勁益。強(qiáng)如新弓弦。曰死。夏鉤。脈來(lái)累累如環(huán)。如循瑯。曰平。來(lái)益數(shù)如雞舉足曰病。
前曲后倨。如操帶鉤曰死。秋毛。脈來(lái)藹藹。如車(chē)蓋。按之益大。（當(dāng)根據(jù)素問(wèn)作厭厭聶聶如落榆葉。）曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之消索如風(fēng)吹毛曰死。冬石。脈來(lái)上大下銳。如雀之啄。曰平。
啄啄連屬。其中微曲。曰病。來(lái)如解索。去如彈石。曰死。今按四時(shí)之脈。皆取法象本乎難經(jīng)。夏脈不當(dāng)改作洪。
阿阿緩若春楊柳。此是脾家居四季。
四時(shí)之末。土旺十八日。此脾土之本位。然而四時(shí)之候。四臟之脈。皆以脾土胃氣為本。難經(jīng)曰。
脾者中州。其平和不可得見(jiàn)。衰乃見(jiàn)爾。來(lái)如雀之啄。如水之漏下。是脾家之衰見(jiàn)也。脈經(jīng)曰。六月季夏建未。
坤之間。土之位。脾旺之時(shí)。其脈來(lái)阿阿而緩。名曰平脈。今脈訣增春楊柳以為法象。蔡氏曰。凡脈不大不細(xì)。不長(zhǎng)不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。亦可謂善于形容者矣。
今按難經(jīng)所言。四時(shí)之平脈者。有胃氣之脈也。病脈者。四時(shí)脈多而胃氣少者也。死脈者。但有四時(shí)脈。而無(wú)胃氣者也。如此則胃氣之脈。隨四時(shí)而寓于當(dāng)時(shí)之脈之中。為平脈也。不可得而見(jiàn)。亦不可得而形容。其曰阿阿而緩者。專(zhuān)以四季十八日中所診而見(jiàn)者言之耳。
在意專(zhuān)心察細(xì)微。靈樞曉解通玄記。
浮芤滑實(shí)弦緊洪?！财弑怼常?yáng)脈）還應(yīng)是本宗。微沉緩澀遲并伏。濡弱相兼〔八里〕（陰脈）同。
脈不可以表里定名也。惟浮沉二脈。可以表里論。黃、岐、越人、仲景、叔和皆不言表里。脈經(jīng)王氏所作。
無(wú)七表八里九道之名。今脈訣竊托叔和之名。其論脈卻悖于脈經(jīng)。自六朝以來(lái)。以七表八里九道為世大惑。未有言其非者。王裳著闡微論。謂脈訣論表不及里。于脈之形狀大有發(fā)明。至于表里則不言其非。尚拘拘增數(shù)長(zhǎng)二脈為九表。加短細(xì)二脈為十里。以九與十為陰陽(yáng)數(shù)之極。嗚呼。脈之變化。固從陰陽(yáng)生。然安可以名數(shù)拘之哉。從來(lái)之論脈有以浮沉長(zhǎng)短滑澀為三陰三陽(yáng)者。有以大小滑澀浮沉可以指別者。
有以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰者。有以按尺寸。觀浮沉滑澀。而知病所生以治者。是皆以陰陽(yáng)對(duì)舉而互見(jiàn)也。未嘗云七表八里九道也。但七表八里九道。果可以盡脈之?dāng)?shù)乎。內(nèi)經(jīng)曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁。仲景曰卑榮章綱損。曰縱橫逆順。豈七表八里九道之能盡也。然其名雖異。實(shí)不出乎陰陽(yáng)。
故脈當(dāng)以陰陽(yáng)察形。不當(dāng)以表里定名。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽(yáng)。又曰善診者察色按脈。先別陰陽(yáng)。諸脈因浮而見(jiàn)者。
皆云表。不拘于七表。諸脈因沉而見(jiàn)者。皆曰里。不拘于八里。沉而滑亦曰里。浮而澀亦曰表。詳辨在眾脈條下。
血營(yíng)氣衛(wèi)定息數(shù)。一萬(wàn)三千五百通。
素問(wèn)曰。營(yíng)者水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。貫五臟。
絡(luò)六腑也。衛(wèi)者。水谷之悍氣。其氣疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。（謂脈外）熏于肓膜。散于胸腹。靈樞曰。人受氣于谷。谷入于胃。以傳與肺。五臟六腑皆以受氣。其清者為營(yíng)。
濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。營(yíng)周不休。五十而大會(huì)。又曰谷氣津液已行。營(yíng)衛(wèi)大通。乃化糟粕。
以次傳下。又曰谷始入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者。積于胸中。命曰氣海。出于肺。循喉咽。故呼則出。吸則入。又曰其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣。又曰五谷入于胃也。其糟粕津液宗氣分為三隊(duì)。故宗氣積于胸中。
出于喉嚨。以貫心肺。而行呼吸焉。營(yíng)氣者。泌其津液。注之于脈?；詾檠?。以營(yíng)四末。內(nèi)注五臟六腑。
以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而先行于四末分肉皮膚之間。而不休者也。營(yíng)氣衛(wèi)氣。皆津液之所行。又曰營(yíng)衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。故血之與氣。異名而同類(lèi)焉。又曰營(yíng)出中焦。衛(wèi)出上焦。
又曰上焦開(kāi)發(fā)。宣五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。中焦受氣取汁。變化而赤。是謂血。
又曰經(jīng)脈者。所以行血?dú)?。而營(yíng)陰陽(yáng)。濡筋骨。利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。
司開(kāi)闔者也。靈樞曰。人經(jīng)脈周身十六丈二尺。漏水下百刻分晝夜。人一呼。脈再動(dòng)。氣行三寸。一吸。
脈亦再動(dòng)。氣行三寸。呼吸定息。氣行六寸。十息。氣行六尺。二百七十息。氣行十六丈二尺。一周于身。下水二刻。二千七百息。氣行十周于身。下水二十刻。一萬(wàn)三千五百息則氣五十周。水下百刻。故五十營(yíng)者。備得天地之壽矣。凡行八百一十丈也。又曰。衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽(yáng)二十五周。夜行于陰二十五周。周于五臟。是故平旦陰盡。陽(yáng)氣出于目。目張則氣上行于頭。循項(xiàng)。下足太陽(yáng)。循背。下至小指之端。其散者。別于目銳。下手太陽(yáng)。下至手小指之間外側(cè)。其散者別于目銳。下足少陽(yáng)。注小指次指之間。以上循手少陽(yáng)之分側(cè)。下至手小指之間。別者以上至耳前。合于頷脈。注足陽(yáng)明。以下行至足跗上。
入五指之間。其散者從耳下。下手陽(yáng)明。入大指之間。入掌中。其至于足也。入足心。出內(nèi)踝下行陰分。復(fù)合于目。故為一周。是故日行一舍。人氣行身一周。與十分身之八。其始入于陰。常從足少陰注于腎。腎注于心。心注于肺。肺注于肝。肝注于脾。脾復(fù)注于腎。為周。是故夜行一舍。
人氣行于陰臟一周。與十分藏之八。亦如陽(yáng)行之二十五周。而復(fù)會(huì)于目。（詳見(jiàn)靈樞衛(wèi)氣行七十六）此五十周衛(wèi)氣之行也。晝行陽(yáng)二十五度。夜行陰二十五度。五十周而后大會(huì)于平旦者。營(yíng)衛(wèi)息數(shù)同也。其始從中焦注手太陰陽(yáng)明。陽(yáng)明注足陽(yáng)明太陰。太陰注手少陰太陽(yáng)。太陽(yáng)注足太陽(yáng)少陰。少陰注手心主少陽(yáng)。少陽(yáng)注足少陽(yáng)厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。此經(jīng)脈行度終始也。與衛(wèi)氣之行則各異。三因方云。血為脈。氣為息。一呼一吸一定息。脈行六寸。二百七十息。行盡十六丈二尺者。
血之脈也。氣之息遲于脈。八息三分三厘三毫方行一寸。一萬(wàn)三千五百息。方行盡十六丈二尺。今按經(jīng)云氣積于胃。以通營(yíng)衛(wèi)。各行其道。宗氣流于海。下者注氣街。上者走息道。如此則營(yíng)衛(wèi)各道。如上文靈樞所言。營(yíng)者水谷之精氣。出于中焦。變化為赤。入于脈。與息數(shù)呼吸應(yīng)。衛(wèi)者水谷之悍氣。
出于上焦。行于脈外。溫分肉。充皮膚。司開(kāi)闔。不與脈同行。不與營(yíng)同道。不與息數(shù)同應(yīng)營(yíng)衛(wèi)也。其異如此。然而行于身也。晝夜五十周。則營(yíng)與衛(wèi)一也。三因以血為脈指營(yíng)言。以氣為息指衛(wèi)言。而謂營(yíng)血之脈晝夜五十周。衛(wèi)氣之息晝夜一周。不知何據(jù)。而與古經(jīng)如此其異也。又按難經(jīng)曰。營(yíng)氣之行。
常與衛(wèi)氣相隨上下。衛(wèi)由息而動(dòng)。巢元方謂氣行則血行。氣住則血住。皆疑其傳誤。王冰謂刺絡(luò)通營(yíng)衛(wèi)。
不當(dāng)兼言衛(wèi)在絡(luò)之間也。靈樞衛(wèi)氣行篇云。衛(wèi)氣之行。晝行陽(yáng)。則目張而寤。夜行陰。則目瞑而寐。
謹(jǐn)按此節(jié)。言平旦陽(yáng)氣之出目。而下行于手足三陽(yáng)也。皆一時(shí)分道并注。非有先后次第也。此經(jīng)篇末言水下一刻。人氣在太陽(yáng)。水下二刻。人氣在少陽(yáng)。水下三刻。人氣在陽(yáng)明。水下四刻。人氣在陰分者。
則是先下太陽(yáng)究竟。然后下少陽(yáng)。俟少陽(yáng)究竟。然后下陽(yáng)明。俟陽(yáng)明究竟。方上行陰分。大與此節(jié)矛盾。
并衍文也。又按此節(jié)。言陽(yáng)氣流行之周數(shù)。及下文言漏水所下之刻數(shù)合而推之，其為衍衣冠文物矣。何以言之。
夫晝?nèi)章┫轮?。凡五十刻。晝?nèi)贞?yáng)氣之行。凡二十五周。以晝?nèi)章┧虜?shù)。配于晝?nèi)贞?yáng)氣之周數(shù)。
則陽(yáng)氣一周配漏水二刻也。又以漏水之二刻。配于陽(yáng)氣之一周。則陽(yáng)氣之從平旦出目。而分道并注下于手足三陽(yáng)也。蓋配水下一刻焉。其從足心之出內(nèi)踝。上行陰分。而復(fù)合于目。亦配水下一刻。是為一周也。如此則水下一刻。人氣當(dāng)在三陽(yáng)。水下二刻。人氣當(dāng)在陰分。而行一周于身也。水下三刻。人氣又當(dāng)在三陽(yáng)。水下四刻。人氣又當(dāng)在陰分。而行一周于身也。如此周流三陽(yáng)與陰分。至水下五十刻。則得二十五周于身，而與篇首晝?nèi)招嘘?yáng)之?dāng)?shù)相合。今此篇末。水下一刻。人氣在太陽(yáng)。二刻在少陽(yáng)。三刻在陽(yáng)明。四刻在陰分之說(shuō)。則是漏水下四刻。配人氣行一周于身。水下八刻。配人氣行二周于身。水下五十刻。配人氣行一十二周半于身。與篇首晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周之說(shuō)不合。豈經(jīng)之本旨耶。營(yíng)氣之行。自手太陰始。至足厥陰終。為一周于身也。詳其一周于身。外至身體四肢。內(nèi)至五臟六腑。無(wú)不周遍。故其五十周。無(wú)陰陽(yáng)晝夜之殊。衛(wèi)氣之行則不然。晝但周陽(yáng)。于身體四肢之外。不入五臟六腑之內(nèi)。夜但周陰。于五臟六腑之內(nèi)。不出身體四肢之外。故必五十周。至平旦。方與營(yíng)大會(huì)于肺手太陰也。
[卷上] 五臟歌
?。ㄐ母纹⒎文I）
[卷上\五臟歌] 心臟歌一
心藏身之〔精〕（君）。小腸為〔弟兄〕（受盛）。
心者。君主之官。一身之主宰也。經(jīng)曰。主明則下安。曰身之精。不見(jiàn)心為尊矣。精有兩義。有與生俱來(lái)之精。經(jīng)曰。兩神相搏。合而成形。常先身生。是謂精。非心之專(zhuān)主也。有五臟六腑之精。經(jīng)曰。
腎受而藏之。腎為精之處。非心之所主也。心臟。小腸腑。大言陰與陽(yáng)。小言夫與婦。不可以兄弟言。小腸為受盛之官。（盛平聲）象離隨夏旺。屬火向南〔生〕（明）。
任物無(wú)纖巨。多謀最有靈。內(nèi)行于血海。
沖脈為十二經(jīng)之海。靈樞曰。血海者沖脈也。又手太陽(yáng)少陰二經(jīng)為表里。心主血。上為乳汁。
下為月水。經(jīng)曰。二陽(yáng)之病發(fā)心脾。女子不月。心歌云。內(nèi)行血海。以此。李范以肝為血海。而牽合之。
非也。
外應(yīng)舌將榮。七孔多聰慧。三毛上智英。反時(shí)憂不解。順候脈洪〔驚〕（平）。
洪脈見(jiàn)于夏。為順候。平脈。何驚之有。
液汗通皮潤(rùn)。聲言爽氣清。伏梁秋得積。如臂在臍縈。
心之積。名伏梁。出難經(jīng)。若內(nèi)經(jīng)腹中論所載。伏梁。乃風(fēng)根也。非心積也。
順視雞冠色。兇看瘀血凝。診時(shí)須審委。細(xì)察要叮嚀。實(shí)夢(mèng)憂驚怪。虛翻煙火明。
靈樞曰。正邪從外襲內(nèi)。而未有定舍。與營(yíng)衛(wèi)俱行。而與魂魄飛揚(yáng)。使人臥不安而喜夢(mèng)云云。
秤之十二兩。小大與常平。
[卷上\五臟歌] 心臟歌二
三部俱數(shù)心家熱。舌上生瘡唇破裂?？裱詽M目見(jiàn)鬼神。飲水百杯終不歇。
[卷上\五臟歌] 心臟歌三
心脈芤〔陽(yáng)氣作聲〕（時(shí)失血榮）?；驎r(shí)〔血痢〕（尿血）吐交橫。溢關(guān)骨痛心煩躁。更兼頭面赤。
池氏曰。溢關(guān)者。陰氣上至于關(guān)。而未溢于關(guān)前陽(yáng)部。腎之陰水。欲勝心火?；鸩皇苄?。水火交爭(zhēng)而兩傷。腎傷則骨痛。心傷則煩躁。以致氣上攻而頭面赤。
大實(shí)由來(lái)面赤風(fēng)。燥痛面色與心同。微寒虛惕心寒熱。急則腸中痛不通。實(shí)大相兼并有滑。
舌強(qiáng)心驚語(yǔ)話難。單滑心熱別無(wú)病。澀無(wú)心力不多言。沉緊心中逆冷痛。弦時(shí)心急又心懸。
[卷上\五臟歌] 肝臟歌一
肝臟應(yīng)春陽(yáng)。連枝膽共房。色青形象木。位列在東方。含血榮于目。牽筋運(yùn)爪將。逆時(shí)生恚怒。
順候脈弦長(zhǎng)。泣下為之液。聲呼是本鄉(xiāng)。味酸宜所納。麻谷應(yīng)隨糧。實(shí)夢(mèng)山林樹(shù)。虛看細(xì)草芒。積曰肥氣得。杯覆脅隅旁。翠羽身將吉。顏同枯草殃。四斤余四兩。七葉兩分行。
[卷上\五臟歌] 肝臟歌二
三部俱弦肝有余。目中疼痛苦虛。怒氣滿胸常欲叫。翳瞳子淚如珠。
[卷上\五臟歌] 肝臟歌三
肝軟并弦本沒(méi)邪。緊因筋急有些些。細(xì)看浮大更兼實(shí)。赤痛昏昏似物遮。溢關(guān)過(guò)寸口相應(yīng)。
目眩頭重與筋疼。芤時(shí)眼暗或吐血。四肢癱瘓不能行。澀則緣虛血散之。肋脹脅滿自應(yīng)知?；蚋螣徇B頭目。緊實(shí)弦沉癖基。微弱浮散氣作難。目暗生花不耐看。甚浮筋弱身無(wú)力。遇此還須四體癱。
[卷上\五臟歌] 脾臟歌一
脾臟象中坤。安和對(duì)胃門(mén)。旺時(shí)隨四季。自與土為根。磨谷能消食。榮身性本溫。應(yīng)唇通口氣。
連肉潤(rùn)肌臀〔形扁〕（廣）〔才〕（長(zhǎng)）三〔五〕（寸五）。
難經(jīng)曰。脾廣三寸長(zhǎng)五寸。脈訣止言扁三寸。失長(zhǎng)五寸之文。今合廣長(zhǎng)。著三五之?dāng)?shù)。
膏凝散半斤。順時(shí)脈緩慢。失則氣連吞。
素問(wèn)曰。五氣所病脾為吞。又曰剌中脾。十日死。其動(dòng)如吞。李范曰。連吞者。所以形容緊數(shù)之脈狀。乖于內(nèi)經(jīng)。失脈訣意。
實(shí)夢(mèng)歌歡樂(lè)。虛爭(zhēng)飲食分。濕多成五泄。腸〔走〕（響）若雷奔。痞氣冬為積。皮黃四體昏。二斤十四兩。三斗五升存。
[卷上\五臟歌] 脾臟歌二
三部俱緩脾家熱?？诔粑阜L(zhǎng)嘔逆。齒腫斷宣注氣纏。寒熱時(shí)時(shí)少心力。
[卷上\五臟歌] 脾臟歌三
脾脈實(shí)兼浮。消中脾胃虧?？诟绅堬嬎６嗍骋嗉√?。（肌一作饑）單滑脾家熱?？诔魵舛啻?。
澀則非多食。食不作肌膚。微浮傷客熱。來(lái)往作微疏。有緊脾家痛。仍兼筋急拘。欲吐不得吐。沖沖未得蘇。若弦肝氣盛。妨食被機(jī)謀。大實(shí)心中痛。如邪勿帶符。溢關(guān)涎退場(chǎng)門(mén)。風(fēng)中見(jiàn)羈孤。
[卷上\五臟歌] 肺臟歌一
肺臟最居先。大腸通道宣。兌為八卦〔地〕（說(shuō)）。金〔屬〕（次）五行〔牽〕（傳）。皮與毛通應(yīng)。魂將魄共連。鼻聞香臭辨。壅塞氣相煎。語(yǔ)過(guò)多成嗽。瘡浮酒灌穿。豬膏凝者吉?？莨敲y存。本積息賁患。
乘春右脅邊。順時(shí)浮澀短。反即大洪弦。實(shí)夢(mèng)兵戈競(jìng)。虛行〔涉〕（夢(mèng)）〔水〕（野田）。
靈樞曰。厥氣客于大腸。則夢(mèng)田野。今按脈訣以水田為肺虛之夢(mèng)。非也。大腸虛。為厥氣所客。
則夢(mèng)田野。腑虛致臟虛。或可連稱。若曰水田。則腎夢(mèng)也。
三斤三兩重。六葉散分懸。
[卷上\五臟歌] 肺臟歌二
三部俱浮肺藏風(fēng)。鼻中多水唾稠濃。壯熱惡寒皮膚痛。顙干雙目淚酸疼。
[卷上\五臟歌] 肺臟歌三
肺脈浮兼實(shí)。咽門(mén)燥又傷。大便難且澀。鼻內(nèi)乏馨香。實(shí)大相兼滑。毛焦涕唾粘。更知咽有燥。
火盛夏宜砭。沉緊相兼滑。仍聞咳嗽聲。微浮兼有散。肺脈本家形。溢出胸中滿。氣泄大腸鳴。弦冷腸中結(jié)。芤〔暴痛無(wú)成〕（為失血榮）。
暴痛無(wú)成。是不痛也。潔古解得之。解作痛者又非。改為失血為當(dāng)。
沉細(xì)仍兼滑。應(yīng)知是骨蒸。皮毛皆總澀。寒熱兩相承。
[卷上\五臟歌] 腎臟歌一
腎臟對(duì)分之。膀胱共合宜。旺冬〔身〕（行）屬水。位北定無(wú)欺。兩耳通為竅?！踩垢皆谒埂扯幐[附斯）。
三焦非腎所附。說(shuō)見(jiàn)前篇。腎開(kāi)竅于二陰。與兩耳。皆為腎竅。
味咸歸藿豆。精志自相隨。沉滑當(dāng)時(shí)〔本〕（脈）。浮〔攤〕（緩）厄在脾。色同烏羽吉。形似炭煤危。
冷積多成唾。焦煩水易虧。奔豚臍下積。究竟骨將痿。實(shí)夢(mèng)腰〔難〕（脊）解。
曰難解。是不解也。
虛行溺水湄。一斤余一兩?！裁{下〕（腰脊）對(duì)相〔垂〕（根據(jù)）。
難經(jīng)曰。腎形如豇豆。相并而曲。附于脊膂。外與臍相對(duì)。脅下。肝之部位非腎位。亦不垂。
[卷上\五臟歌] 腎臟歌二
三部俱遲腎藏寒。皮膚燥澀發(fā)毛干。忽夢(mèng)鬼神時(shí)入水。覺(jué)來(lái)情思即無(wú)歡。
[卷上\五臟歌] 腎臟歌三
腎散腰間氣。尿多更滑精。（別本作澀滑并者非）軟為膝脛痛。陰汗豈無(wú)憑。（別本作其中有聚散聚散且無(wú)憑者非）實(shí)滑小便澀。淋痛澀。脈澀精頻漏?；秀眽?mèng)魂多。小腸疝氣逐。夢(mèng)里涉江河。
實(shí)大膀胱熱。小便澀難通?；已_痛。沉緊病還同?！矄巍常ㄆ剑﹦驘o(wú)病憊。浮緊耳應(yīng)聾。
[卷上] 左右手分診五臟四時(shí)脈歌
左右須候四時(shí)脈。四十五〔動(dòng)為一息〕（日三氣畢）。
難經(jīng)曰。脈不滿五十動(dòng)一止。一臟無(wú)氣。脈訣生死歌云。五十不止身無(wú)病。數(shù)內(nèi)有止皆知病。正本難經(jīng)。
今此乃曰四十五動(dòng)為一息。及六部脈歌。皆以四十五動(dòng)為準(zhǔn)。乖于內(nèi)經(jīng)。謬于名數(shù)。今于后六歌。
皆當(dāng)改作五十動(dòng)為是。且一息者一呼一吸也。四十五動(dòng)。非止一息也。若以息為止息。則脈經(jīng)所謂五十動(dòng)不止者。五臟六腑皆受氣。即無(wú)病。五十動(dòng)一止五歲死。五動(dòng)一止五日死。四十五動(dòng)。除去五動(dòng)。
而不及五十。不知何意。今詳此句。想因四時(shí)脈而言?；虮居趦?nèi)經(jīng)。冬至夏至各四十五日。為陰陽(yáng)上下之期。一時(shí)六氣九十日。三氣得四十五日。今改為四十五日。以合內(nèi)經(jīng)。李范脈髓。作四十五動(dòng)圖說(shuō)。
亦巧而未敢信。通真子潔古諸解穿鑿。皆非。蓋脈之流行。如環(huán)無(wú)端。無(wú)一息之停。未嘗以五十動(dòng)一止為限。
但止即為病。根據(jù)數(shù)而止。期以歲死。不根據(jù)數(shù)而止。則為結(jié)促代三病脈矣。
指下〔弦〕（?。┘焙椤簿o〕（數(shù)）時(shí)。便是有風(fēng)兼熱極。忽然匿匿慢沉細(xì)。冷疾纏身〔無(wú)他事〕（兼患?xì)猓?br />
賊脈頻來(lái)問(wèn)五行。屋漏雀啄終不治。
[卷上] 左手寸口心脈歌
左手頭指〔火〕（木之子）?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)脈）無(wú)他事。
左手者。病患之手。頭指者。醫(yī)者按脈。初下第一部之指。下準(zhǔn)此。心火為木之子。
三十一動(dòng)忽然沉。頓飯忽來(lái)還復(fù)此。春中候得夏須憂。夏若得之秋絕體。秋脈如斯又準(zhǔn)前。
冬若候之春必死。
脈沉頓飯之久然后來(lái)。乃絕止之脈。見(jiàn)于三十一動(dòng)之間。三十動(dòng)一止。應(yīng)在三年死。今云在三月一時(shí)之后。是以月為年也。此下六歌之非皆然。當(dāng)以在后生死候歌為正。
[卷上] 左手關(guān)部肝脈歌
左手中指木相連。脈候還須〔來(lái)一息〕（足五十）。二十六動(dòng)沉卻來(lái)?！哺闻K有風(fēng)兼熱極〕（克在二年為死日）。
曰沉卻來(lái)。即是止脈。不可為風(fēng)熱之診。此歌蓋傳誤。大抵止脈。皆不吉之兆。諸家穿鑿以求符合。
皆非。今直據(jù)診生死候歌斷之。二十動(dòng)一止。二歲死。下仿此。不再論。
三十九動(dòng)澀匿匿。木臟及筋終絕塞。一十九動(dòng)便沉沉。肝絕未曾人救得。
[卷上] 左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無(wú)疾咎。指下急急動(dòng)〔弦〕（數(shù)）時(shí)。便是熱風(fēng)之脈候。
忽然來(lái)往慢慢極。腎臟敗時(shí)須且救。此病多從冷變來(lái)。療之開(kāi)破千金口。二十五動(dòng)沉卻來(lái)。腎絕醫(yī)人無(wú)好手。努力黃泉在眼前?？v在也應(yīng)終不久。
[卷上] 右手寸口肺脈歌
右手頭指肺相連?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無(wú)憂慮。極急明知是中風(fēng)。更看二十余七度。忽然指下來(lái)往慢。肺冷莫言無(wú)大故。一朝肺絕脈沉沉。染病臥床思此語(yǔ)。十二動(dòng)而又不來(lái)?？人酝贊饧骐y補(bǔ)。
〔發(fā)直如麻只片時(shí)〕（毛折皮枯喘不休。）扁鵲也應(yīng)難救護(hù)。
發(fā)直如麻。小腸絕也。改作毛折皮枯。以合難經(jīng)手太陰脈絕之證。仲景云。若汗發(fā)潤(rùn)。喘不休者。
肺先絕。
[卷上] 右手關(guān)上脾脈歌
右手第二指連脾?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無(wú)諸疑。急動(dòng)名為脾熱極。食不能消定若斯。欲知病患多為冷。指下尋之慢極遲。吐逆不定經(jīng)旬日。胃氣沖心得幾時(shí)。
[卷上] 右手尺部〔命門(mén)〕（腎）脈歌
右手〔命〕（腎）脈三指下。五十動(dòng)足不須怕。一十九動(dòng)默然沉。有死無(wú)生命絕也。指下急急動(dòng)如弦。腎臟有風(fēng)猶且治。七動(dòng)沉沉更不來(lái)。努力今朝應(yīng)是死。
[卷上] 七表
〔一〕浮者陽(yáng)也。
指下〔尋〕（按）之不足。舉之有余?！苍僭賹ぶ缣^(guò)〕（脈在肉上行）曰浮。
主咳嗽氣促。冷汗自出。背膊勞倦。夜臥不安。
脈訣曰。如太過(guò)曰浮。既曰舉之有余矣。如何而太過(guò)。曰太過(guò)。則浮洪浮緊浮弦之脈。如何診之。
脈經(jīng)并無(wú)如太過(guò)之文。又尋與按不同。按者重手于肌肉筋骨部也。尋則或上或下?；蜃蠡蛴?。隨脈部以尋之。浮脈按之不足。非尋之不足也。
按之不足舉之余。再再尋之指下浮。臟中積冷榮中熱。欲得生精用補(bǔ)虛。
寸浮中風(fēng)頭熱痛。關(guān)浮腹脹胃虛空。尺部見(jiàn)之風(fēng)入肺。大腸干澀故難通。
〔二〕芤者陽(yáng)也。
〔指下尋之兩頭即有中間全無(wú)〕（舉之。浮大而軟。按之。兩邊實(shí)。中間虛。）曰芤?！仓髁転r氣入小腸〕（主失血。）芤、草名。其葉類(lèi)蔥。中心虛空。故以指按芤草葉。喻失血之脈。芤之名不見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。又曰安臥脈盛。謂之脫血。至仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。
此名為革。亦未嘗以芤為定名。但附見(jiàn)于革。至王叔和始立芤脈。脈經(jīng)曰。芤脈。其象兩邊似有。
中間全無(wú)。今脈訣乃曰。兩頭則有。中間全無(wú)。則誤矣。夫尺脈上不至關(guān)為陰絕。寸口下不至關(guān)為陽(yáng)絕。
若兩頭似有。中間全無(wú)。則是陰陽(yáng)絕脈也。安得為芤脈乎。經(jīng)曰。營(yíng)行脈中。是血在脈中行。脈以血為形。血盛則脈盛。血虛則脈虛。故芤脈中空者。血之脫也。芤脈。先舉指時(shí)浮大而軟。因按而中空。
今脈訣首言指下尋之。非也。仲景曰。脈浮而緊。按之反芤。其人本虛。若浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。是皆于按上以見(jiàn)芤脈。尋者在浮舉沉按之間耳。下仿此。
指下尋之中且虛。邪風(fēng)透入小腸居?；紩r(shí)〔淋瀝〕（尿血）兼疼痛。大作湯丸必自除。
諸家論芤皆為失血之診。今曰邪風(fēng)入小腸而淋瀝。非其證也。蓋是尿血之證矣。
寸芤積血在胸中。關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。尺部見(jiàn)之虛在腎。小便遺瀝血凝膿。
〔三〕滑者陽(yáng)也。
〔指下尋之三關(guān)如珠動(dòng)按之即伏不進(jìn)不退〕（往來(lái)前卻。流利展轉(zhuǎn)。替替然與數(shù)珠相似。應(yīng)指圓滑。又曰漉漉如欲脫。）曰滑。主肢體困弊。腳手酸痛。小便赤澀。
脈經(jīng)曰。輕手得之為浮滑。重手得之為沉滑。其象往來(lái)流利。應(yīng)指圓滑。若珠之隱指。今脈訣曰。
按之即伏。不進(jìn)不退。則是有浮滑而無(wú)沉滑也。經(jīng)曰。一陰一陽(yáng)者。謂脈來(lái)沉而滑也。是沉中亦有滑也。故王裳言脈訣論表不及里也。且脈有獨(dú)見(jiàn)于一部者。有通三部見(jiàn)者。今曰三關(guān)如珠動(dòng)。非也。按之即伏。
不進(jìn)不退。則是脈不往來(lái)而定。豈所謂滑乎。今取脈經(jīng)所載。而去其浮中而有力之語(yǔ)。蓋此語(yǔ)只言浮滑。
亦一偏之言。夫血多則脈滑?；倔w也。若氣血和順。其動(dòng)不澀不急不緩。和滑之脈。為不病。
婦人為妊子。今若曰滑為陽(yáng)為病熱為實(shí)。則此滑字。當(dāng)帶數(shù)及小實(shí)言之。大抵此脈訣言脈之形狀。
往往未當(dāng)。今據(jù)經(jīng)改正之。而脈下所主之證。多與本脈不類(lèi)。改之則不勝改。姑置之可也。
滑脈如珠動(dòng)曰陽(yáng)。腰中生氣透前腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
滑脈寸居多嘔逆。關(guān)滑胃〔寒〕（熱）不下食。尺部見(jiàn)之〔臍似冰〕（熱下焦。）〔飲水下焦聲瀝瀝〕（月信不通尿血澀。）前脾臟歌云。單滑脾家熱。今云胃寒不下食。何也。脈經(jīng)曰。關(guān)滑。胃中有熱。又云中實(shí)逆滑為熱實(shí)。故不欲食。食即吐逆?？擅鳛闊?。池氏謬言肝木克脾土。致寒弦為肝脈?；M肝脈乎。
脈經(jīng)曰。尺滑下利少氣。脈賦解義云。男子尺滑。主膀胱冷氣。小腹急脹。便漩利數(shù)。又云尺滑。
主胞絡(luò)極冷。月經(jīng)不調(diào)。直以滑脈為陰。主冷。不當(dāng)。不若脈經(jīng)所謂尺滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。
男子尿血為得。今脈訣云。臍似冰。則滑為陰證。又曰飲水。則滑為陽(yáng)熱。又曰瀝瀝作聲。則滑為停水之證。既言冷又言熱。不知何謂。今正之。
〔四〕實(shí)者陽(yáng)也。
〔指下尋之不絕舉之有余〕（浮中沉三候皆有力）曰實(shí)。主伏陽(yáng)在內(nèi)。脾虛不食。
肢體勞倦。柳氏曰。實(shí)者氣結(jié)不通。欠疏快意。上部實(shí)。則氣壅。下部實(shí)。則氣脹。中部實(shí)。中脘不快。
素問(wèn)曰。氣來(lái)實(shí)強(qiáng)。是謂太過(guò)。病在外。氣來(lái)虛微。是謂不及。病在內(nèi)。此表里虛實(shí)之診也。今脈實(shí)而曰脾虛。未敢信。
實(shí)脈〔尋之舉〕（浮沉皆）有余。伏陽(yáng)蒸內(nèi)致脾虛。食少只緣生胃壅。溫和湯藥乃痊除。
舉有余。止言浮實(shí)。故改之。
實(shí)脈關(guān)前胸?zé)嵘?。?dāng)關(guān)切痛中焦恁。尺部〔如繩應(yīng)指來(lái)〕（當(dāng)為下痢疼。）腹脹小便〔都〕（淋）不〔禁〕（忍）。
如繩。非實(shí)脈之比。乃緊脈也。故改之。脈經(jīng)曰。尺實(shí)小腹痛。小便不禁。又云小便難。少腹牢痛。蓋氣來(lái)實(shí)強(qiáng)者。太過(guò)之脈。與淋瀝相應(yīng)。若云小便不禁。則膀胱不固。水泉不止。為下焦劇寒之證矣。脈經(jīng)用當(dāng)歸湯加大黃。蓋因熱而用也。小便不禁。必傳寫(xiě)之誤。后云小便難者是也。潔古于此。一用姜附。一用承氣。為兩可之辭。將以為寒乎。以為熱乎。
愚按潔古藥注脈訣及難經(jīng)。皆他人托之潔古。必非此翁之書(shū)。
〔五〕弦者陽(yáng)也。
〔指下尋之不足舉之有余狀若箏弦時(shí)時(shí)帶數(shù)〕（端直以長(zhǎng)。如弦隱指。）曰弦。
主勞風(fēng)乏力。盜汗多出。手足酸疼。皮毛枯槁。
指下左右皆無(wú)。從前中后直過(guò)。挺然于指下。曰弦。此血?dú)馐諗坎皇嬷?。脈訣以弦為陽(yáng)。傷寒論以弦為陰。脈賦解義亦云弦滑雖屬七表。皆主于陰?；钊藭?shū)云。若弦而洪數(shù)者為陽(yáng)。弦疾而沉且微細(xì)者為陰。主拘急。以愚觀之。經(jīng)曰陰中之陽(yáng)肝也。當(dāng)為半陰半陽(yáng)之脈。脈訣曰。指下尋之不足。舉之有余。則是有浮弦而無(wú)沉弦也。經(jīng)曰。脈沉而弦者。主懸飲內(nèi)痛。是沉中亦有弦。又曰時(shí)時(shí)帶數(shù)。則是弦數(shù)二脈相兼。非單弦脈也。素問(wèn)曰。氣來(lái)弱。輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。曰弦。今不取輕虛以滑?？钟邢覕?shù)弦遲兼他脈之診。故止以弦本狀。端直以長(zhǎng)為弦。然有弦而細(xì)。有弦而粗?？丛诤尾?。弦而其病輕。
弦而硬其病重。大率弦脈急強(qiáng)。血?dú)獠缓椭?。又有偏弦雙弦之診。
〔弦脈為陽(yáng)〕（端直以長(zhǎng)）狀若弦。四肢更被氣相煎。三度〔解〕（溫）勞風(fēng)始退。常須固濟(jì)下丹田。
弦浮數(shù)大四者皆勞也。大者易治。脈氣未衰?？蓴慷?。弦者難治。血?dú)庖押亩y補(bǔ)。雙弦則賊邪侵脾。尤為難治。加數(shù)則殆矣。內(nèi)經(jīng)曰。勞者溫之。不可用解。
〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關(guān)中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕（寸弦頭痛胸中痛。左關(guān)癖痛攣拘。右關(guān)有飲寒留胃。尺弦腹痛腰腳拘。）既歌弦脈。又言脈緊。非也。此歌脈證未是未盡。今改作。脈經(jīng)曰。寸弦。心下。微頭痛。
心下有水氣。一云。胸中拘急。關(guān)弦胃寒。心下厥逆。一云心下拘急。此胃氣虛故爾。尺弦。小便痛。
小腹及腳中拘急。一云臍下拘急。
〔六〕緊者陽(yáng)也。
〔指下尋之三關(guān)通度按之有余舉指甚數(shù)狀如洪弦〕（來(lái)往有力。左右彈人手。既如轉(zhuǎn)索。又如切繩。）曰緊。主風(fēng)氣。伏陽(yáng)上沖?；癁榭癫?。
內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)。未言緊也。內(nèi)經(jīng)曰急不曰緊。曰來(lái)而左右彈人手。有緊脈之狀。未有緊脈之名。至仲景曰緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常。又曰緊脈從何而來(lái)。假令亡汗若吐。以肺里寒。假令咳者。坐飲冷水。假令下利。以胃中虛冷。皆因寒而脈緊。故脈急為寒。諸緊為寒至。王叔和脈經(jīng)。則又增如切繩狀。故愚合三書(shū)所論以形容之。左右彈人手者。緊脈來(lái)之狀。左右彈人手也。轉(zhuǎn)索無(wú)常者。索之轉(zhuǎn)動(dòng)。不常在一處?；蚓o轉(zhuǎn)在左?；蚓o轉(zhuǎn)在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者。繩以兩股三股糾合為徽纏。又以物切之。其展轉(zhuǎn)之緊。得之于按指而見(jiàn)。以指按脈。猶如切繩。合此三者論之。方備。脈經(jīng)曰。重手得之為沉緊。
輕手得之為浮緊。故咳嗽之脈沉緊則死。中惡之脈浮緊則死。今脈訣曰。狀若洪弦。此誤也。緊為寒為痛。
弦為寒為飲。洪為氣為熱。主疾既殊。治之亦異。一概言之為害甚矣。且弦小于緊。數(shù)大于弦。洪則不然。
舉按盛大。非與二脈同也。又緊而遲為寒。緊而數(shù)為熱。若曰按有余。舉甚數(shù)。則又類(lèi)實(shí)脈。若緊遲緊細(xì)。
又何以診。又總曰三關(guān)。不曰三部。又昧于尺寸之名。今悉改之。論此緊脈者?；蛟辉诮钊庵g通度。
或曰按之實(shí)數(shù)。是有三部之通緊。而無(wú)各部之獨(dú)緊。有按之緊。而無(wú)浮之緊。皆一偏之辭。仲景曰。脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。為其緊急不軟。無(wú)胃氣也。轉(zhuǎn)索一也。有死生之分。宜詳辨之。
緊脈三關(guān)數(shù)又弦。上來(lái)風(fēng)是正根元。忽然強(qiáng)語(yǔ)人驚怕。不遇良醫(yī)不得痊。
前言狀若洪弦。今曰數(shù)又弦。是見(jiàn)之不明。而頻移其說(shuō)以遷就也。前云主風(fēng)氣伏陽(yáng)?；癁榭?。今去伏陽(yáng)獨(dú)言風(fēng)。仲景及脈經(jīng)。皆曰諸緊為寒。非可以為風(fēng)狂伏陽(yáng)之診。難經(jīng)曰。重陽(yáng)者狂。豈緊脈為重陽(yáng)乎。
重陽(yáng)者、謂陽(yáng)部更有洪大滑長(zhǎng)數(shù)等脈見(jiàn)耳。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽(yáng)。則脈流薄疾。并乃狂。薄疾者、極虛而急數(shù)。并、謂盛實(shí)。亦非緊脈也。
緊脈關(guān)前頭里痛。到關(guān)切痛無(wú)能動(dòng)?！搽[指寥寥〕（轉(zhuǎn)索無(wú)常）入尺來(lái)?！怖U結(jié)〕（疼痛）繞臍長(zhǎng)手捧。
脈緊如轉(zhuǎn)索。非隱指寥寥之狀。繳結(jié)非痛之狀。今改之。李氏曰陽(yáng)脈至陰部。自然隱伏指下。寥寥入來(lái)。
若在寸部。則不寥寥。以愚視之。脈隨病而見(jiàn)。不隨部而改。小腹痛必寒氣固結(jié)。攻擊于下焦。所以脈緊。
安有因在尺部。而脈變形乎。
〔七〕洪者陽(yáng)也。
〔指下尋之極大舉之有余〕（極大在指下。來(lái)大去長(zhǎng)而滿指。）曰洪。主頭痛。
四肢洪熱。大腸不通。燥熱。糞結(jié)。口干。遍身疼痛。
指下尋之極大。舉之有余。是浮沉皆大之象。有類(lèi)實(shí)脈矣。脈經(jīng)曰。極大在指下。不言舉按?？梢砸?jiàn)洪之本狀。診者自當(dāng)隨其見(jiàn)于浮沉以參求爾。極大在指下者。指下前后左右四旁。脈來(lái)皆盛大滿指。是言本體之形大也。來(lái)大去長(zhǎng)。言其來(lái)去之形大也。
洪脈根元本是陽(yáng)。遇其〔季夏〕（夏月）自然昌。若逢秋〔季〕（月）及冬〔季〕（月）。發(fā)汗通腸始得涼。
仲景曰。立夏得洪大脈。是其本位。為應(yīng)時(shí)之脈。今曰季夏。池氏遷就以為季夏心火漸退。得脾土偃之。
其熱病自退。若然。則秋冬只在九月十二月。得洪脈。方可發(fā)汗通腸乎。今季字皆改為月字。
洪脈關(guān)前熱在胸。當(dāng)關(guān)翻胃〔幾千重〕（熱來(lái)沖）。更向尺中還若是。小便赤澀腳酸疼。
[卷上] 八里
〔一〕微者陰也。
〔指下尋之極微再再〕尋之若有若無(wú)。（欲絕非絕。又曰按之如欲盡。）曰微。
主敗血不止。面色無(wú)光。
若有若無(wú)。欲絕非絕。所以形容微之不可見(jiàn)。按之如欲盡。謂必輕手診則可見(jiàn)。重手按則欲盡而無(wú)也。微與濡弱相類(lèi)。極軟而浮細(xì)曰濡。極軟而沉細(xì)曰弱。極細(xì)而軟。無(wú)浮沉之別者。微脈也。微與澀細(xì)何以分。細(xì)而又短于微來(lái)往蹇滯曰澀。細(xì)而稍大常有曰細(xì)。細(xì)而稍長(zhǎng)似有似無(wú)曰微。合五脈相類(lèi)者詳分之。則微脈可知矣。陽(yáng)微惡寒。陰弱發(fā)熱。微浮雖甚不成病。不可勞。脈經(jīng)曰。脈者氣血之候。
氣血既微。則脈亦微矣。沉微則補(bǔ)陰。浮微則補(bǔ)陽(yáng)。調(diào)補(bǔ)之道。以此為準(zhǔn)。凡得是脈。必羸弱氣虛為宜。
故風(fēng)勞氣虛之病。多得是脈。柳氏曰。脈分四時(shí)。春夏發(fā)生長(zhǎng)旺。畏見(jiàn)此脈。秋冬見(jiàn)尚庶幾。又曰人稟氣以生。若微脈太過(guò)。陽(yáng)虧氣乏。何足以生。
指下尋之有若無(wú)。漩之?dāng)⊙∧c虛。崩中日久為白帶。漏下多時(shí)骨亦枯。微脈關(guān)前氣上侵。當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心。尺下見(jiàn)之臍下積。身寒飲水即呻吟。
微在尺為陰盛陽(yáng)虛。故為身寒。不可飲水。若飲水。則兩寒相搏。痛而呻吟也。通真子曰多聲。池氏曰身寒飲水。李氏曰好飲冷水。皆非也。
〔二〕沉者陰也。
〔指下尋之似有舉之全無(wú)緩度三關(guān)狀如爛綿〕（舉之不足。按之有余。重按乃得。
有肌肉之下。）曰沉。主氣脹兩脅。手足時(shí)冷。
輕指于皮膚間不可得。徐按至肌肉中部間應(yīng)指。又按至筋骨下部乃有力。此沉脈也。沉與浮相反。
與伏相近。沉脈。重按乃得于筋骨下部。若伏脈。則雖重按至筋骨下部亦不見(jiàn)。必用指推開(kāi)筋方可見(jiàn)脈。難經(jīng)曰伏者脈行筋下也。內(nèi)經(jīng)曰推而內(nèi)之。推而外之。皆是用指推筋脈以求之。非一定其指。于病患臂上。俟其脈之自見(jiàn)也。此持脈口訣也。脈經(jīng)曰沉者陰脈之始也。其象。按之至筋骨得之者。是也。其體沉潛。深居諸脈之下。有地之氣焉。凡諸脈即沉而見(jiàn)。則知其在陰而里受之。
今脈訣曰按之似有。狀如爛綿。曰沉。如此則沉弱沉微沉細(xì)之脈。又當(dāng)何如而診之。甚失脈經(jīng)之意矣。
經(jīng)曰關(guān)以后者陰之動(dòng)也。脈當(dāng)見(jiàn)一寸。而沉。過(guò)者法曰太過(guò)。減者法曰不及。豈有按之似有狀若爛綿之不及也。
按之〔似〕（即）有舉還無(wú)。氣滿三焦臟腑虛。冷氣不調(diào)三部壅。通腸健胃始能除。
按之似有。是沉微脈。非獨(dú)沉也。今改云按之即有。沉為陰。通腸宜溫藥利之。
寸脈沉兮胸有痰。當(dāng)關(guān)氣〔短〕（痞）痛難堪。
氣短者。氣不能相續(xù)。似喘而實(shí)非。氣上沖。似呻吟而無(wú)痛。乃氣急而短促也。今曰痛難堪。則非氣短。脈經(jīng)曰。關(guān)沉。心下有冷氣?？酀M吞酸。則痛者氣痞不通而痛也。
若在尺中腰腳重。小便稠數(shù)色如泔。
〔三〕緩者陰也。
指下尋之。往來(lái)遲緩?！残∮谶t脈〕（去來(lái)亦遲。小于遲。又曰陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等。）曰緩?！仓魉闹珶灇獯俨话病尘徴叨x。去來(lái)亦遲。小于遲。每居中部或下部間。柔軟而慢。但小于沉脈。兼之緩軟。此有邪之診。為不及之緩。陰陽(yáng)氣和。陽(yáng)寸陰尺。上下同等。同浮大而軟。無(wú)有偏勝。此無(wú)邪之診。為陰陽(yáng)和緩之緩。緩與遲二脈相類(lèi)。緩脈大而慢。遲脈小而衰。緩者衛(wèi)有余而營(yíng)不足。遲者陰氣盛而陽(yáng)氣衰。
二診不同。遲脈一息三至。緩脈一息四至。脈經(jīng)曰。緩脈小于遲。今脈訣反云小于遲脈。誤矣。
四肢煩悶。氣促不安。皆非緩脈之證。
來(lái)往尋之狀若遲。腎間生氣耳鳴時(shí)。邪風(fēng)積氣來(lái)沖背。腦后三針痛即移。
緩脈關(guān)前搐項(xiàng)筋。當(dāng)關(guān)氣結(jié)腹難伸。尺上若逢冷結(jié)。夜間常夢(mèng)鬼隨人。
〔四〕澀者陰也。
〔指下尋之似有舉之全無(wú)前虛后實(shí)無(wú)復(fù)次序〕（細(xì)而遲往來(lái)難。且散?；蛞恢箯?fù)來(lái)。又曰短而止。）曰澀。主腹痛。女子有孕。胎痛。無(wú)孕。敗血為痛。
脈來(lái)蹇澀。細(xì)而遲。不能流利圓滑。澀者澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又有節(jié)。刀刮而行澀。
遇節(jié)則倒退。有澀脈往來(lái)難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細(xì)而散。有澀脈往來(lái)散之意?；蛞恢箯?fù)來(lái)。是因澀不流利之止。與結(jié)促代之止不同。玉函經(jīng)曰。切脈定知生死路。但向止代澀中取。看取澀脈與止代。此是死期之大概。澀脈與外有形證。未可斷他殂大命。若是形證與代同。尺部見(jiàn)之皆死定。黎氏曰代者止也。一臟絕。他臟代至。為真死脈。不分三部。隨應(yīng)皆是。澀者。三五不調(diào)。
如雨沾沙。為精血不足之候。與代相似。然三秋診得澀而有胃氣為平脈。右手寸口。浮短而澀。為肺正脈。
二者皆非死脈。若尺寸俱浮緊而澀。外證必發(fā)熱惡寒。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。牽連百節(jié)俱痛。乃太陽(yáng)經(jīng)傷寒。汗之愈。舉此數(shù)端。以見(jiàn)澀脈與代脈不可例觀。尺脈者人之根本。澀為精血不足之候。若獨(dú)于尺中見(jiàn)澀。則死候也。
脈經(jīng)曰。澀脈之象。往來(lái)蹇滯。行而多礙。夫脈者資血?dú)舛?。血?dú)鈸p傷。營(yíng)衛(wèi)行澀。故脈亦澀。
脈訣曰。按之似有。舉之全無(wú)。是有沉澀無(wú)浮澀。經(jīng)曰一陰一陽(yáng)。謂脈來(lái)浮而澀也。則是浮中亦有澀。
豈獨(dú)沉有澀乎。蓋浮而澀者營(yíng)衛(wèi)傷。沉而澀者精血損。表里之證不同。故脈亦異。豈獨(dú)有里而無(wú)表乎。
難經(jīng)曰。前小后大。前大后小。其前后以尺寸論也。今云前虛后實(shí)。澀為少血。其形蹇滯。細(xì)短且散。
安能后實(shí)。若后實(shí)則非澀矣。其曰無(wú)復(fù)次序。即內(nèi)經(jīng)所謂參伍不調(diào)。上下如參舂之脈。是脈之亂。脈亂則死矣。今以脈經(jīng)改之。
澀脈如刀刮竹行。丈夫有此號(hào)傷精。婦人有孕胎中痛。無(wú)孕還須敗血成。
澀脈關(guān)前胃氣并。當(dāng)關(guān)血散不能停。尺部如斯逢逆冷。體寒臍下作雷鳴。
〔五〕遲者陰也。
〔指下尋之重手乃得隱隱〕（一息三至。去來(lái)極遲。）曰遲。主腎虛不安。
中風(fēng)口。脈浮而遲則生。今脈訣于遲脈曰重手乃得。是無(wú)浮遲之脈乎。立脈之名曰遲。以其比平人一息四至。減去一至。故也。今曰隱隱。果何所似。且如蛛絲曰氣衰。如風(fēng)吹毛曰肺死。微甚欲絕。伏甚不出。則庶可隱隱形容之。三至為遲。何隱隱乎。
〔遲脈人逢?duì)钋译y〕（三至為遲一息間。）遲脈一息三至。以至數(shù)之。至為易見(jiàn)。
遇其季夏不能痊。神工診著知時(shí)候?！驳朗瞧?lái)水必干〕（或者脾虛或腎寒。）通真子曰。遲脈屬腎。腎水憂在土。土季夏旺。潔古云遲本土也。當(dāng)仿此一脈為時(shí)勝故長(zhǎng)。
夏勝冬。土克水。池氏曰。季夏現(xiàn)遲。季夏土正旺。勝其腎水。水必枯。病不痊。抑脾土。滋腎水。
方為良工。以愚考之。內(nèi)經(jīng)曰脈遲者為臟病。難經(jīng)曰遲者陰也。遲為在臟。非脾旺脈。亦非屬腎之脈。假使季夏土旺。脾能克腎。不緣脈遲。阿阿和大而緩。是脾之正脈。是因季夏時(shí)而旺。不病之脈。若素有腎虛之病。則憂之。若曰因時(shí)旺脈。能克所勝。則是春肝脈旺。必克脾土。四時(shí)旺脈。
因序而見(jiàn)。人人四時(shí)皆病矣。今此脈訣之意。蓋以夏月萬(wàn)物盛大。陽(yáng)旺之時(shí)。而得遲脈為失時(shí)反證。
陰氣大盛。脾者陰中之至陰也。遲在脾則脾冷。腎者亦陰也。遲在腎則腎冷。內(nèi)經(jīng)曰未有藏形。
于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。命曰逆四時(shí)。今遲脈在夏。亦逆四時(shí)也。
寸口遲脈心上寒。當(dāng)關(guān)腹痛飲漿難。流入尺中腰腳重。濃衣重覆也嫌單。
〔六〕伏者陰也。
〔指下尋之似有呼吸定息全無(wú)再再尋之不離三關(guān)〕（極重按之。著骨乃得。
又曰關(guān)上沉不出。又曰脈行筋下。）曰伏。主毒瓦斯閉藏三關(guān)。四肢沉重。手足時(shí)冷。
伏脈者。初下指輕按。不見(jiàn)。次尋之中部。又不見(jiàn)。次重手極按。又無(wú)其象。直待以手推其筋于外而診。乃見(jiàn)。蓋脈行筋下也。若如常診。不推筋以求。則無(wú)所見(jiàn)。昧者以為脈絕矣。沉脈因按而知。伏脈因推而得。
伏與沉相似。沉者重按乃得。伏者重按亦不得。必推筋乃見(jiàn)也。若重按不得。推筋著骨全無(wú)。則脈絕無(wú)而死矣。脈訣曰。指下尋之似有。則非伏也。呼吸定息全無(wú)。則脈絕也。再再尋之不離三關(guān)。三關(guān)。三部一寸九分之位也。豈他脈之診乃離舍三關(guān)乎。此脈訣言伏脈之狀最謬。
陰毒伏氣切三焦。不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。不問(wèn)春秋與冬夏。徐徐〔發(fā)汗〕（調(diào)理）始能消。
伏為積聚。有物為積。有營(yíng)積。有衛(wèi)積。有藏積。隨所積而施治?？梢?。今曰不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。
是先治營(yíng)血而氣自調(diào)也。必也治營(yíng)積而見(jiàn)伏脈者方可。若夫氣積。及食物積。藏積。又當(dāng)各治其本。
且氣為是動(dòng)。血為所生者。難經(jīng)曰。氣留而不行者。為氣先病。血滯而不濡者。為血后病。故先為是動(dòng)。
后為所生病。以此論之。當(dāng)先調(diào)氣而血自順。亦有血先病而氣后病者。隨病施治可也。難乎執(zhí)一。其因物聚者。又必以所惡者攻之。以所喜者誘之。亦不專(zhuān)于先動(dòng)營(yíng)也。通真子曰。伏脈不可發(fā)汗。更宜消息。誠(chéng)哉是言。內(nèi)經(jīng)曰其有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發(fā)之。仲景曰脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。
又曰表有病。脈當(dāng)浮。今伏脈乃在里之病。豈宜發(fā)汗。雖曰徐徐。其動(dòng)表一也。非其治也。潔古又引陽(yáng)盛陰虛。汗之則愈。以升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯為治。亦非也。難經(jīng)所云。仲景所述。曰陽(yáng)盛陰虛者。謂傷寒之邪。在表為陽(yáng)。在里為陰。邪入皮膚。惡寒發(fā)熱。是表虛而受邪曰陽(yáng)虛。未傳入里。里未受邪。曰陰盛。故云汗之則愈。非論伏脈為陰盛也。假使陰毒為病。正當(dāng)隨淺深。用溫藥?kù)钪稹?br />
其可發(fā)汗邪。
積氣胸中寸脈伏。當(dāng)關(guān)腸癖常暝目。尺部見(jiàn)之食不消?！沧P不安〕（瘕攻痛）還破腹。
〔七〕濡者陰也。
〔指下尋之似有按之根據(jù)前卻去〕（極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不任尋按。）曰濡。
主少氣。五心煩熱。腦痛耳鳴。下元冷極。
有余于上曰浮。既浮而細(xì)曰軟。浮而軟細(xì)曰濡。按之無(wú)有。舉之則浮細(xì)而極軟。必輕手乃可得。
脈經(jīng)曰如帛衣在水中。帛漫在水。虛浮見(jiàn)于水面。若用指按之。則隨手而軟散。不與手應(yīng)。此濡脈之狀也。
濡與遲弱相近。一息三至。隨浮沉而見(jiàn)曰遲。極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不能沉。曰濡。輕軟而沉細(xì)。
按之乃得。重按欲絕。指下不能起伏。不能浮。曰弱。濡弱遲微之脈。皆氣血之不足者也。大病后。
或產(chǎn)婦。喜見(jiàn)此等脈。平人強(qiáng)人忌見(jiàn)之。更隨時(shí)隨病消息之。脈訣曰指下尋之似有。與言伏脈同。何是何非耶。且諸脈之應(yīng)。皆一來(lái)一去。如曰來(lái)疾去遲。曰來(lái)盛去不盛。以別鉤脈。外實(shí)內(nèi)虛之診。
今曰按之根據(jù)前卻去。其狀果何如耶。內(nèi)經(jīng)曰軟。脈經(jīng)曰濡。同一脈也。難經(jīng)曰春脈弦。濡弱而長(zhǎng)。按之濡。舉之來(lái)實(shí)者。腎也。沉濡而滑曰石。是皆兼他脈。以濡在中和為胃氣之本。為平脈。旺脈。
若濡脈獨(dú)見(jiàn)。則病脈也。內(nèi)經(jīng)曰心脈散。當(dāng)消環(huán)自已。肝散。病溢飲。胃散。病食痹。脾散。
色不澤。足腫。腎散。病少血。其言散脈。與搏堅(jiān)而長(zhǎng)對(duì)。言病也。故難經(jīng)亦以氣來(lái)虛微。
來(lái)實(shí)強(qiáng)。對(duì)言之。非所謂濡與虛弱之診也。
〔按之似有舉之無(wú)〕（舉全無(wú)力按如無(wú)。）脈訣。此句全非濡診?；钊藭?shū)曰。按之似無(wú)。舉之全無(wú)力。曰濡。今從之。髓海丹田定已枯。
四體骨蒸勞熱甚。臟腑終傳命必殂。濡脈關(guān)前〔人足汗〕（虛自汗。）脈訣足字本為充足之足。昧者誤以手足之足訓(xùn)之。今改為自汗。庶無(wú)誤也。
當(dāng)關(guān)少氣精神散。尺部綿綿卻惡寒。骨與肉疏都不管。
〔八〕弱者陰也。
指下尋之如爛綿相似?！草p手乃得重手乃無(wú)怏怏不能前〕（極軟而沉細(xì)。按之如絕指下。）曰弱?！仓鳉饩佑诒怼成a(chǎn)后客風(fēng)面腫。
弱者扶持不起之狀。不能起伏。不任尋按。大體與濡相類(lèi)。濡脈細(xì)軟而浮。弱脈則細(xì)軟而沉。以此別之。病后見(jiàn)此脈為順。強(qiáng)人平人見(jiàn)之。為損為危。獨(dú)見(jiàn)一部或二部猶庶幾。
三部六部皆見(jiàn)之。甚矣。脈經(jīng)論弱云。按之乃得。舉之無(wú)有。今脈訣云輕手乃得。重手乃無(wú)。與脈經(jīng)相反。今改之。又弱為虛候。氣血損減。今云氣居于表。果何證乎。表病脈必因浮而見(jiàn)。今弱脈沉細(xì)在下。何以診表。素問(wèn)曰。而腫曰風(fēng)。不拘于產(chǎn)后也。弱脈亦難以驗(yàn)風(fēng)。
〔三關(guān)〕（脈行）怏怏不能前?！仓粸轱L(fēng)邪與氣連〕（軟細(xì)而沉似爛綿。）少年得此須憂重。老弱逢之病卻痊。關(guān)前弱脈陽(yáng)道虛。關(guān)中〔有此氣多疏〕（虛熱胃虛疏。一作氣多粗尤非）脈經(jīng)曰。關(guān)弱胃氣虛。胃中有客熱。脈弱為虛。熱作病。有熱。不可大攻之。熱去則寒起矣。池氏曰。關(guān)乃陰陽(yáng)分處。脈弱則陰陽(yáng)隔絕。主氣喘。李范因之。今按氣喘者脈必實(shí)。
脈弱則氣乏。不足以息。今根據(jù)脈經(jīng)改之。柳氏曰氣虛羸弱。弱脈乃見(jiàn)。寸弱為陽(yáng)氣虛。尺弱為陰氣虛。關(guān)弱為胃虛。仲景曰諸弱發(fā)熱。乃弱為陽(yáng)虛。虛而發(fā)熱。非實(shí)熱也。大抵陽(yáng)少陰多。皆為不足之候。脈經(jīng)曰弱為虛為悸。內(nèi)經(jīng)曰脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。脈小弱以澀。謂之久病。同一弱也。以滑澀相兼而易診。
若在尺中〔陰氣絕酸疼引變主皮膚〕（陽(yáng)氣少。骨煩發(fā)熱痛難居。）脈經(jīng)曰。尺弱陽(yáng)氣少。發(fā)熱骨煩。又云少血。脈經(jīng)曰骨煩者。腎主骨髓也。脈訣作皮膚。
乃肺之合。非腎所主。今改之。
[卷上] 九道
通真子曰。七表八里為陰陽(yáng)正脈。外有九種脈相通而見(jiàn)者。經(jīng)所謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)。沉澀而短。
浮大而牢之類(lèi)。是也。以愚觀之。脈無(wú)正不正之定名也。為邪為病而見(jiàn)。則二十四字皆不正之脈。
因時(shí)而旺。隨臟而應(yīng)。則皆正脈也。脈合陰陽(yáng)。難以七表八里為陰陽(yáng)正脈。難經(jīng)曰浮滑長(zhǎng)皆陽(yáng)脈。
沉澀短皆陰脈。非別以長(zhǎng)短為陰陽(yáng)正脈之外也。是長(zhǎng)短與浮沉滑澀。同為陰陽(yáng)也。又曰外有九種脈相通而見(jiàn)。故曰九道。且脈之相通。乃眾脈參互為一。以示證也。二十四字。除浮沉結(jié)促代伏。
居于上下。止于緩急。不能相通。其他皆相通。難經(jīng)曰一陽(yáng)一陰。謂浮而澀。是八里通乎七表也。
一陰一陽(yáng)。謂沉而滑。是七表通乎八里也。內(nèi)經(jīng)所載。仲景所論。多通眾脈而言病。脈經(jīng)二十四字。
有散數(shù)。無(wú)短長(zhǎng)。脈訣去散數(shù)。增長(zhǎng)短。亦以足二十四字。脈經(jīng)論。二十四字通為一處。亦無(wú)次序之定。蓋脈隨變而見(jiàn)。但宜以陽(yáng)脈從陽(yáng)類(lèi)。陰脈從陰類(lèi)。不可以一浮二芤為定序。且三至為遲。
六至為數(shù)。遲陰在臟。數(shù)陽(yáng)在腑。經(jīng)文皆對(duì)言也。今取遲去數(shù)。其可乎。是知脈不可以二十四字為定數(shù)也。亦不可立表里道之異名也。陳氏沈氏并用散數(shù)為九道。用脈訣九道之名數(shù)。而不取短長(zhǎng)。亦非也。今增散數(shù)二脈于后。以足脈經(jīng)之所論。而不去長(zhǎng)短者。
脈之所當(dāng)述者也。既不拘于表里道二十四字之?dāng)?shù)。則脈之以一字立名。皆詳論可也?；蛟蛔蛹缺姹砝锏乐恰２粍h而述其舊文何也。曰此朱文公作孝經(jīng)刊誤。程子述大學(xué)親民之例也。不刪者存其舊也。用墨圈者當(dāng)刪者也。辨其下者。使人皆知其非。不復(fù)為舊文所惑。不刪之刪也。
〔一〕長(zhǎng)者陽(yáng)也。
指下尋之。三〔關(guān)〕（部）如持竿之狀。舉之有余曰長(zhǎng)。過(guò)于本位。亦曰長(zhǎng)。主渾身壯熱。坐臥不安。
從尺至關(guān)。連寸口。直過(guò)如橫竿之狀。此三部之長(zhǎng)脈。過(guò)于本位。謂或尺或關(guān)或寸。過(guò)于一指之外。
此各部之長(zhǎng)脈。欲知其病。則必于浮沉遲數(shù)大小之間求之。若不大不小。不浮不沉。不遲不數(shù)。則氣自治而無(wú)病。經(jīng)曰。長(zhǎng)則氣治是也。大概平人病患。脈長(zhǎng)為吉。深且長(zhǎng)。壽脈也。尺脈長(zhǎng)。根深蒂固。
心脈長(zhǎng)。神氣有余。內(nèi)經(jīng)心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病舌卷不能言。至腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病折腰。此六脈者非以長(zhǎng)為病。
以搏堅(jiān)相合而病也。春肝脈。軟弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。肝脈。如循長(zhǎng)竿末梢曰平。如循長(zhǎng)竿曰病。
有余而過(guò)。故也。
長(zhǎng)脈迢迢度三關(guān)。指下來(lái)時(shí)又卻還。
通真子曰。此云來(lái)時(shí)又卻還者。似一陰三陽(yáng)之脈。愚曰非也。來(lái)而還。只可謂脈之來(lái)去。然諸脈皆如是。若不能自還。則代而死矣。一陰三陽(yáng)者。謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)時(shí)一沉也。是四脈共見(jiàn)也。
陽(yáng)毒在臟三焦熱。徐徐發(fā)汗始能安。
潔古曰。此陽(yáng)明脈。尺寸俱長(zhǎng)。當(dāng)汗。陽(yáng)化氣也。今按假使是陽(yáng)明證。亦難專(zhuān)于發(fā)汗。正陽(yáng)陽(yáng)明當(dāng)下。
太陽(yáng)陽(yáng)明當(dāng)汗。少陽(yáng)陽(yáng)明隨證解利。當(dāng)根據(jù)表里分汗下。
〔二〕短者陰也。
指下尋之。不及本位曰短。主體虛惡寒。腹中冷氣。（作生氣非）宿食不消。
寸口尺中皆退促。附近關(guān)中見(jiàn)一半。如龜縮頭曳尾之狀。以其陰陽(yáng)不及本位。故曰短。若關(guān)中短。
上、為寸脈。下不至關(guān)。下、為尺脈。上不至關(guān)。是陰陽(yáng)絕脈。此皆不治決死。故關(guān)中不以短脈為診。
脈經(jīng)曰。短脈之象。應(yīng)指而回。不能滿部。浮而短者榮衛(wèi)不行。沉而短者臟腑痞塞。短與長(zhǎng)對(duì)。知長(zhǎng)則知短矣。
短脈陰中有伏陽(yáng)。氣壅三焦不得昌。臟中宿食生寒氣。大瀉通腸必得康。
通真子曰。脈訣以一陽(yáng)三陰。脈來(lái)沉澀而短。時(shí)一浮。乃云有伏陽(yáng)耳。今按脈訣單論短。為陰中伏陽(yáng)。蓋以短為陰。脈短為氣病。氣不得舒暢。則陽(yáng)氣郁伏于內(nèi)。非論沉澀短浮四脈共見(jiàn)也。內(nèi)經(jīng)曰疏其血?dú)?。令其條達(dá)而致和平。今曰大瀉通腸。亦當(dāng)隨病淺深用藥可也。
〔三〕虛者陰也。
〔指下尋之不足舉之亦然〕（遲大而軟。按之無(wú)力。隱指豁豁然空。）曰虛。
主少力多驚。
虛脈。因按而知其虛。其診法與芤同。皆以按而見(jiàn)。浮大而軟。按之中無(wú)旁有為芤。遲大而軟。
按之隱指?；砘砣豢諡樘?。內(nèi)經(jīng)曰脈虛血虛二脈。皆因血而見(jiàn)。失血?jiǎng)t中無(wú)。血虛則中空。脈訣言尋之不足。
舉指亦然。乃微濡之脈。非所以形容虛也。虛與實(shí)對(duì)。實(shí)于中為實(shí)。故浮中沉皆有力。內(nèi)不足為虛。故按之豁豁然空。
恍惚心中多愕驚?！踩P(guān)定息脈難成〕（按之無(wú)力脈虛輕。）血〔生〕（虛）臟腑生〔寒熱〕（煩熱。）補(bǔ)益三焦便得寧。
〔四〕促者陽(yáng)也。
指下尋之。極數(shù)。并居寸口。（又曰來(lái)去數(shù)。時(shí)一止復(fù)來(lái)。）曰促。漸加則死。漸退則生。
促脈。尺微關(guān)細(xì)。寸口獨(dú)實(shí)而滑數(shù)。并居于上?；騺?lái)去數(shù)。時(shí)一止復(fù)來(lái)。黎氏曰促脈雖盛疾。必時(shí)一止復(fù)來(lái)者。如趨之蹶也。故徐疾不常。
促脈前來(lái)已出關(guān)。并居寸口〔血成斑〕（證危難。）血成斑非促脈證。
忽然漸退人生也。若或加時(shí)命在天。
〔五〕結(jié)者陰也。
指下尋之?！不騺?lái)或去聚而卻還〕（脈來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)。無(wú)常數(shù)。又曰脈來(lái)動(dòng)而中止。
更來(lái)小數(shù)。中有還者反動(dòng)。）曰結(jié)。主四肢。氣悶。連痛。時(shí)來(lái)。
遲而小駛為緩。應(yīng)指暫歇為止。緩而止為結(jié)。通真子曰據(jù)經(jīng)謂往來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)。為結(jié)。其言是也。此云或來(lái)或往。聚而卻還。與之稍異。來(lái)去者脈之常也。聚而還。何以見(jiàn)脈之結(jié)。今根據(jù)仲景所論改之。
脈經(jīng)只云來(lái)緩。時(shí)一止。難經(jīng)又云無(wú)常數(shù)。今根據(jù)難經(jīng)增之。蓋止而復(fù)來(lái)。數(shù)至。間或三兩至?；蛴忠恢?。無(wú)常數(shù)。
若有常數(shù)。如五動(dòng)一止。又五動(dòng)一止。根據(jù)數(shù)而止。則為死脈?？筛鶕?jù)止數(shù)。克死期矣。詳見(jiàn)下代脈辨。仲景曰。藹藹如車(chē)蓋。曰陽(yáng)結(jié)。乃陽(yáng)氣郁結(jié)于外。不與陰氣和雜也。累累如循長(zhǎng)竿。曰陰結(jié)。乃陰氣郁結(jié)于內(nèi)。不與陽(yáng)氣和雜也。又曰脈浮數(shù)。能食。不大便。此為實(shí)。曰陽(yáng)結(jié)。脈沉遲。不能食。身體重。
大便反硬。曰陰結(jié)。亦以陰陽(yáng)氣偏結(jié)。因兼證而分之。不以脈止為結(jié)也。內(nèi)經(jīng)曰結(jié)陽(yáng)者腫四肢。四肢者諸陽(yáng)之本也。結(jié)陰者便血。陰主血也。二陽(yáng)結(jié)謂之消。謂大腸胃熱。三陽(yáng)結(jié)謂之隔。謂小腸膀胱熱。
三陰結(jié)謂之水。謂脾肺寒。一陰一陽(yáng)結(jié)。謂之喉痹。謂心主三焦熱。是亦分陰陽(yáng)之結(jié)也。王氏脈經(jīng)蓋因仲景之文。于脈緩止卻為結(jié)陽(yáng)。數(shù)止卻為結(jié)陰。誤甚。詳述在代脈下。其實(shí)脈訣之結(jié)脈為陰。與促脈為陽(yáng)相對(duì)。非若內(nèi)經(jīng)與仲景所言。有陰陽(yáng)之分也。若必論陰陽(yáng)。結(jié)則緩而止為結(jié)陰。數(shù)而止為結(jié)陽(yáng)。方允當(dāng)。
積氣生于脾臟旁。大腸疼痛卒難當(dāng)。漸宜稍瀉三焦火。莫謾多方立紀(jì)綱。
〔六〕代者陰也。
指下尋之?！矂?dòng)而復(fù)起冉冉不能自還〕（動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。）曰代。主形容羸瘦?？诓荒苎?。
代者。此脈已絕。他脈代其至之義。一臟氣絕。而他臟之氣代而至也。代與止異者。止者按之。
覺(jué)于指下而中止。代者忽還尺中。停久方來(lái)。則是歇至。數(shù)動(dòng)。止而復(fù)來(lái)。因其呼吸陰陽(yáng)相引乃復(fù)動(dòng)也。
今脈訣曰動(dòng)而復(fù)起。則不代矣。是不明動(dòng)而中止為代也。冉冉不能自還之下。卻不言因而復(fù)動(dòng)。是不能自還之后。脈絕不來(lái)矣。今以仲景原文改之。內(nèi)經(jīng)曰代則氣衰。脾脈代。注云弱也。仲景曰傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。皆不以代為死脈也。王氏脈經(jīng)始曰脈結(jié)者生。代者死。仲景言結(jié)代脈曰。
脈按之來(lái)緩。時(shí)一止復(fù)來(lái)。名曰結(jié)。又脈來(lái)。動(dòng)而中止。更來(lái)小數(shù)。中有還者反動(dòng)。名曰結(jié)。陰也。脈來(lái)。
動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代。陰也。得此脈者必難治。王氏脈經(jīng)述之。而與仲景本文有差。仲景兩明結(jié)脈?？傇魂幰?。脈經(jīng)分前一論來(lái)緩。時(shí)一止。名曰結(jié)陽(yáng)。多添一陽(yáng)字于后。一論中有還者反動(dòng)。改作不能自還。舉之則動(dòng)。卻根據(jù)本文曰結(jié)陰也。以前為結(jié)陽(yáng)。則脈緩非陽(yáng)也。（此蓋脈訣所謂結(jié)脈）以后為結(jié)陰。則脈數(shù)乃陽(yáng)也。（此蓋脈訣所謂促脈）且不能自還與代脈同。何以為結(jié)脈。且結(jié)代同。而中止皆同。自還為結(jié)。不能自還為代。正以分二脈之異。今混而同之不可也。
代則血?dú)馑ヌ摬荒芟嗬m(xù)。因其呼吸相引復(fù)動(dòng)。此所以代為難治?；钊藭?shū)云。陰盛則結(jié)。主胸滿煩躁。
陽(yáng)盛則促。主積聚氣痞。憂思所成。大抵結(jié)促二脈。雖時(shí)一止。為病脈。非死脈也。代則真死矣。
或曰死脈必代。而代脈未必皆死者。何也。人見(jiàn)其脈動(dòng)搖來(lái)往。略有一止。便以為代。便以為死。鮮有不失者。蓋代脈固以其有止。而有止者未可便以為代。何也。諸脈有止者四。澀促結(jié)代也。脈細(xì)而遲。往來(lái)難。時(shí)一止者。為澀。脈來(lái)數(shù)。時(shí)一止者為促。脈來(lái)緩。時(shí)一止者為結(jié)。凡此三者均謂之止。
而其所以止者迥然不同。為病亦異。而皆非死脈也。甄別于此。毫發(fā)不爽。見(jiàn)其所謂止者。不過(guò)于澀促結(jié)中之止。則隨脈主病。真見(jiàn)其止如代中之止。然后斷之為死。則不失矣。代脈之止。其止有常數(shù)而不忒。如十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見(jiàn)于十動(dòng)之后。如二十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見(jiàn)于二十動(dòng)之后。及加進(jìn)亦如是。方為代脈。王氏脈經(jīng)于代脈根據(jù)仲景。卻改脈來(lái)作來(lái)數(shù)。則又混促脈之止。必全根據(jù)仲景本文方是。
〔代脈時(shí)時(shí)動(dòng)若來(lái)〕（動(dòng)而中止不能還。）〔再而復(fù)動(dòng)似還無(wú)〕（復(fù)動(dòng)因?yàn)榇}看。）三元正氣隨風(fēng)去?；昶恰糙ぺず嗡小常ㄉ恋┫﹂g。）曰動(dòng)若來(lái)。則不止也。一作動(dòng)若浮。尤悖理。潔古亦隨繆解之。何也。曰似還無(wú)。于脈狀何似。故改之。
〔七〕牢者陰也。
指下〔尋之則無(wú)按之則有〕（似沉似伏。實(shí)大而長(zhǎng)。微弦。）曰牢。主骨間疼痛。氣居于表。
尋之則無(wú)。按之則有。則沉脈也?？梢匝岳蚊}所見(jiàn)之位。而失言牢脈之本狀。似沉似伏者。牢脈所居之位也。實(shí)大而長(zhǎng)微弦者。牢脈之形也。脈經(jīng)曰有似沉伏。沈氏分言似沉似伏。尤為明著。又曰低而不浮曰沉。按之極下曰伏。隱指逼逼曰實(shí)。滿指洪盛曰大。過(guò)于本位曰長(zhǎng)。緊而直曰弦。兼是數(shù)者為牢脈。黎氏曰牢者堅(jiān)也。固圍之象。氣之郁結(jié)故如此。柳氏曰牢實(shí)不轉(zhuǎn)移。主有積聚。主疼痛不移其處。得此一脈。病邪牢堅(jiān)。其病難愈。沈氏曰。陰陽(yáng)革否其氣沉伏在下。固結(jié)不移。其氣欲上出而不得。故曰革也。今按古今多以革與牢混論。素問(wèn)云渾渾革至如涌泉。綿綿其去如弦絕。死。曰革至如涌泉。流出之甚也。綿綿其去。流而不返義。如弦絕者。若弓弦琴瑟。弦斷絕不可再續(xù)。故云死。
王貺曰革脈渾渾如涌泉。謂出而不返也。為陰氣隔陽(yáng)。又為溢脈。溢脈。蓋自尺而出。上于魚(yú)際。離經(jīng)無(wú)根本。又有覆脈。自寸口下退。過(guò)而入尺。皆必死。此等脈見(jiàn)于兩手或一手。難以逐部求?；蛟焕蚊}即黃帝之所謂革脈。千金翼亦以革為牢。是以革牢同一義。然內(nèi)經(jīng)渾渾革至如涌泉。則此革不與脈經(jīng)沉伏之革同矣。然則牢革兩義也。難經(jīng)曰牢而長(zhǎng)者肝也。牢陰長(zhǎng)陽(yáng)。因沉而得。為肝之平脈。又曰脈之虛實(shí)。濡者為虛。緊牢者為實(shí)。
以邪氣之盛為實(shí)也。此牢也。仲景曰脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。此革也。（機(jī)按。牢主邪氣實(shí)。革主精血虛。）或又曰如撓鼓皮。鼓皮可以言革。而于實(shí)大弦長(zhǎng)。難以取象。脈經(jīng)曰三部脈革。長(zhǎng)病得之死。卒病得之生。兼病以斷也。難經(jīng)曰病若吐血。復(fù)鼽衄血者。脈當(dāng)沉細(xì)。反得浮大而牢者死。脈病相違也。
仲景曰寒則牢堅(jiān)。脈書(shū)往往以牢革為一。有牢則無(wú)革。有革則無(wú)牢。究而言之。諸書(shū)所謂牢者堅(jiān)也。
緊牢為實(shí)。仲景所謂革者。虛寒相搏也。脈形脈理。二者不同。不可混也。因牢論革及此。若內(nèi)經(jīng)渾渾革至云者。又別作一樣看可也。
〔脈入皮膚辨息難〕（實(shí)大弦長(zhǎng)沉伏間。）牢脈居沉伏之位。非入皮膚之浮部也。牢以脈形固結(jié)。郁而在下。不與遲數(shù)辨息多少以立名。故改之。時(shí)時(shí)氣促在胸前。只緣水火相刑克。若待痊除更問(wèn)天。
牢脈亦難以為水火相刑之象。五行各有相刑。皆有死癥。
〔八〕動(dòng)者陰也。
指下〔尋之似有舉之還無(wú)再再尋之不離其處不往不來(lái)〕（若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。）曰動(dòng)。主體弱虛勞。崩中血痢。
仲景云。動(dòng)脈若數(shù)脈。見(jiàn)于關(guān)上。上下無(wú)頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。王氏脈經(jīng)根據(jù)仲景文。而去若數(shù)脈及上下五字。止云見(jiàn)于關(guān)上。無(wú)頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。夫動(dòng)必因數(shù)而后見(jiàn)。此五字不可除也。脈訣并不遵根據(jù)。卻自云尋之似有。舉之還無(wú)。乃微弱沉之狀。動(dòng)脈厥厥動(dòng)搖。出于眾脈。豈舉之還無(wú)乎。不離其處。果何處也。動(dòng)見(jiàn)于關(guān)。不能如眾脈通三部而見(jiàn)。內(nèi)經(jīng)曰脈不往來(lái)者死。若不往不來(lái)。則脈定而死矣。眾書(shū)以動(dòng)為陽(yáng)。脈訣以動(dòng)為陰。此脈居關(guān)上。陰陽(yáng)相搏為動(dòng)。當(dāng)以陽(yáng)動(dòng)為陽(yáng)。陰動(dòng)為陰。方當(dāng)。內(nèi)經(jīng)曰手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。謂手少陰俞。神門(mén)穴中脈動(dòng)甚。為有妊之兆。非言動(dòng)脈之狀。言動(dòng)脈始于仲景。曰陰陽(yáng)柑搏。名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形寒惡冷。此三焦傷也。成無(wú)己曰。
方其陰陽(yáng)相搏。而虛者則動(dòng)。陽(yáng)虛則陽(yáng)動(dòng)。故汗出。陰虛則陰動(dòng)。故發(fā)熱。如不發(fā)熱汗出。而反形冷惡寒。為三焦傷。陽(yáng)氣不通。龐安常曰。關(guān)位占六分。前三分為陽(yáng)。后三分為陰。若當(dāng)陽(yáng)。連寸口動(dòng)。而陰?kù)o。法當(dāng)有汗而解。素問(wèn)曰陽(yáng)加于陰謂之汗。若當(dāng)陰。連尺動(dòng)。而陽(yáng)靜。則發(fā)熱。素問(wèn)曰尺粗為熱中。若大汗后。形冷惡寒者。三焦傷。此是死證。動(dòng)脈只在關(guān)上見(jiàn)。惟龐說(shuō)分明。成氏又曰陽(yáng)出陰入。以關(guān)為界。關(guān)為陰陽(yáng)之中也。若數(shù)脈見(jiàn)關(guān)上。無(wú)頭尾如豆大。動(dòng)搖者。是陰陽(yáng)之氣相搏也。
厥厥動(dòng)搖者。自為動(dòng)搖。不與三部混也。如人在眾中。不與眾合。名之厥厥。沈氏曰。陽(yáng)動(dòng)者。陽(yáng)不能衛(wèi)于膚腠。故汗出也。陰動(dòng)者。陰不能榮于肌肉。故發(fā)熱。又仲景云。陽(yáng)微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。
是也。
動(dòng)脈〔根源氣主陰〕（陰陽(yáng)相搏形。）〔三關(guān)指下礙沉沉〕（關(guān)中如豆動(dòng)搖頻。）動(dòng)脈見(jiàn)關(guān)上。不見(jiàn)于三關(guān)。厥厥動(dòng)搖。不沉沉礙指下也。池氏承訛謬解。故改之。
血出一倒經(jīng)年月?！仓鞘棵t(yī)不可尋〕（為痛為驚載脈經(jīng)。）內(nèi)經(jīng)曰陰虛陽(yáng)搏謂之崩。陰脈不足。陽(yáng)脈盛搏。則內(nèi)崩。血流下。此動(dòng)脈為血崩者。即仲景所謂陰動(dòng)也。
陰虛內(nèi)損。動(dòng)數(shù)見(jiàn)焉。豈陽(yáng)搏乎。
〔九〕細(xì)者陰也。
指下尋之。細(xì)細(xì)如線?！瞾?lái)往極微〕（小大于微。常有且細(xì)。）曰細(xì)。主足脛髓冷。乏力少氣。
脈經(jīng)曰。細(xì)者陰也。直細(xì)而軟。若絲線之應(yīng)指。主血少氣衰。有此癥則順。非此而得之為逆。故吐衄血。得沉細(xì)則生。蓋血行脈中。血既減少。脈所以細(xì)也。然雖血少。未至于失血。故脈止于細(xì)。
未至于無(wú)。血失脈亦失。故芤主失血。是知芤為失血。細(xì)為血少。今脈訣言細(xì)脈。乃云來(lái)往極微。
則微之又微。非細(xì)矣。今改之。
乏力無(wú)精脛里酸。形容憔悴發(fā)毛干。如逢冬季經(jīng)霜月。不療其疾必自痊。
冬季后陽(yáng)氣生?；蚩蓮?fù)其生理耳。亦不可言不療自痊。今增散數(shù)二脈。以足脈經(jīng)之本旨。
數(shù)者陽(yáng)也。一息六至。又曰去來(lái)促急為數(shù)。
經(jīng)曰數(shù)則為熱。必審其浮沉。知其熱在表里。察其大小。知其熱之盛衰。亦有如數(shù)之脈。經(jīng)曰脈至如數(shù)。令人暴驚。宜細(xì)詳之。沈氏曰以陰陽(yáng)言。數(shù)為陽(yáng)脈。以臟腑言。數(shù)為腑病。論邪則為熱。論病則為虛。若夫微數(shù)之脈。傷寒則謹(jǐn)不可汗。無(wú)病則謹(jǐn)不可勞。此先賢之格言。內(nèi)經(jīng)曰數(shù)為煩心。惟小兒之脈。一呼吸間八至。而細(xì)數(shù)者。為平耳。
散者。大而散者是也。氣失血虛。有表無(wú)里。故脈散也。
沈氏曰散者不聚之名。仲景曰傷寒咳逆上氣。其脈散者死也。若脈有邪氣。風(fēng)也。難經(jīng)曰浮而大散者心也。最畏散脈獨(dú)見(jiàn)。獨(dú)見(jiàn)則危矣。柳氏曰是散漫無(wú)統(tǒng)紀(jì)無(wú)拘束之義。指下見(jiàn)得來(lái)動(dòng)。一二至中又至一至。更不曾來(lái)往整齊?；騽?dòng)來(lái)即動(dòng)去?；騺?lái)至多去至少?；蛉ブ炼鄟?lái)至少。是解散不收聚。
精血走。作根本脫離。不佳之兆。若產(chǎn)婦得之則生子。孕婦得之為墮傷。尋常心脈及夏月。最不宜獨(dú)見(jiàn)此脈。
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