機(jī)械通氣：從病理生理到臨床證據(jù)

第一部分 通 氣 技 術(shù)
1 呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)生理學(xué)：氣體交換與呼吸力學(xué) 3
1.1 氣體交換3
1.2 呼吸力學(xué)6
2 機(jī)械通氣簡史11
2.1 呼吸、循環(huán)及兩者相互作用11
2.2 氧氣，燃燒，代謝，穩(wěn)態(tài)12
2.3 機(jī)械通氣的黎明 12
2.4 經(jīng)驗教訓(xùn) 15
3 危重癥患者的氣道管理18
3.1 引言 18
3.2 ICU氣管插管的適應(yīng)證 19
3.3 氣管插管的準(zhǔn)備和流程20
3.4 氣管插管流程 21
3.5 挽救性給氧 26
3.6 氣管導(dǎo)管的護(hù)理 27
3.7 氣道管理中的人為因素 27
3.8 未來研究 27
3.9 總結(jié)28
4 控制性機(jī)械通氣：模式和監(jiān)測33
4.1 壓力控制通氣 35
4.2 容量控制通氣 35
4.3 壓力調(diào)節(jié)的容量保障通氣35
4.4 完全控制模式的生理特征 36
4.5 自主吸氣努力時的模式特點(diǎn) 37
4.6 控制通氣過程中的監(jiān)測 39
4.7 總結(jié) 42
5 輔助通氣：壓力支持和雙水平正壓通氣模式44
5.1 引言 44
5.2 壓力支持通氣 45
5.3 雙水平正壓通氣模式 48
5.4 總結(jié) 51
6 輔助通氣過程中患者的監(jiān)測54
6.1 吸氣努力 55
6.2 呼吸系統(tǒng)擴(kuò)張的總壓力 58
6.3 人-機(jī)不同步59
6.4 氣體再分布和呼吸擺動 60
6.5 呼吸肌的超聲評估 61
6.6 總結(jié) 61
7 神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助66
7.1 工作原理 66
7.2 NAVA時如何設(shè)置輔助通氣68
7.3 神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助下如何設(shè)置呼氣末正壓 70
7.4 神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助如何撤機(jī) 71
7.5 神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助的臨床效果 71
7.6 神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助的局限性 72
7.7 總結(jié) 72
8 成比例輔助通氣75
8.1 引言 75
8.2 工作原理 75
8.3 PAV 的優(yōu)勢 78
8.4 PAV/PAV 應(yīng)用的局限 79
8.5 PAV 吸氣輔助的滴定79
8.6 總結(jié) 80
9 無創(chuàng)通氣：適應(yīng)證和注意事項82
9.1 引言 82
9.2 無創(chuàng)通氣的接口 82
9.3 通氣模式 84
9.4 無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng) 84
9.5 無創(chuàng)通氣的指征 85
9.6 無創(chuàng)通氣患者監(jiān)測的重要性 87
9.7 總結(jié) 89
10 經(jīng)鼻高流量氧療：從生理學(xué)到臨床實踐 92
10.1 引言 92
10.2 無效腔，氣體混合和沖刷93
10.3 呼氣末正壓的產(chǎn)生(或無)94
10.4 呼吸做功 95
10.5 注意事項 96
10.6 總結(jié) 96
11 機(jī)械通氣和體外膜肺氧合患者的護(hù)理100
11.1 機(jī)械通氣100
11.2 俯臥位102
11.3 體外膜肺氧合106
11.4 總結(jié)110
12 閉環(huán)通氣模式114
12.1 引言114
12.2 強(qiáng)制每分鐘通氣115
12.3 Smartcare/PS 115
12.4 自適應(yīng)支持通氣117
12.5 INTELLiVENT- ASV 119
12.6 總結(jié)121
13 氣道壓力釋放通氣124
13.1 引言124
13.2 生理學(xué)124
13.3 指征125
13.4 設(shè)置125
13.5 自主呼吸127
13.6 撤機(jī)128
13.7 總結(jié)128
第二部分 臨 床 情 景
14 急性低氧性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征133
14.1 急性低氧性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征：定義的難題133
14.2 流行病學(xué)：已知與未知137
14.3 病理生理學(xué)：見解與分歧137
14.4 呼吸支持方式138
14.5 有創(chuàng)機(jī)械通氣：從“保護(hù)性”到“個體化”138
14.6 通氣支持的輔助手段139
14.7 急性低氧性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的特殊治療139
14.8 臨床結(jié)局140
14.9 急性低氧性呼吸衰竭：改變范式141
14.10 總結(jié) 141
15 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷和肺保護(hù)性通氣146
15.1 呼吸系統(tǒng)的機(jī)械敏感性147
15.2 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷的病理生理學(xué)148
15.3 呼吸機(jī)誘導(dǎo)肺損傷的床旁評估149
15.4 設(shè)計肺保護(hù)策略150
15.5 肺保護(hù)性通氣的臨床證據(jù)152
15.6 總結(jié)152
16 健康肺的機(jī)械通氣：在手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室中156
16.1 引言156
16.2 潮氣量157
16.3 手術(shù)室中的潮氣量157
16.4 重癥監(jiān)護(hù)室中的潮氣量158
16.5 呼氣末正壓159
16.6 手術(shù)室呼氣末正壓的選擇159
16.7 在重癥監(jiān)護(hù)室中呼氣末正壓的設(shè)置160
16.8 總結(jié)161
17 急性呼吸窘迫綜合征的呼氣末正壓設(shè)置165
17.1 引言165
17.2 病理生理：呼氣末正壓的益處165
17.3 病理生理學(xué)：呼氣末正壓的危害166
17.4 急性呼吸窘迫綜合征中呼氣末正壓設(shè)置的建議166
17.5 床旁滴定呼氣末正壓的策略167
17.6 總結(jié)170
18 腦損傷患者的機(jī)械通氣175
18.1 引言175
18.2 腦損傷患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證175
18.3 通氣策略和目標(biāo)176
18.4 難治性呼吸衰竭的搶救干預(yù)措施177
18.5 撤機(jī)和氣管切開178
18.6 神經(jīng)肌肉疾病的通氣178
18.7 總結(jié)179
19 心力衰竭患者的有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣181
19.1 引言181
19.2 急性心力衰竭時呼吸衰竭的病理生理181
19.3 心力衰竭患者氣道正壓的基本原理182
19.4 無創(chuàng)正壓通氣治療心源性肺水腫：臨床證據(jù)184
19.5 無創(chuàng)和有創(chuàng)正壓通氣治療心源性休克185
19.6 心臟停搏后的通氣185
20 慢性阻塞性肺疾病和嚴(yán)重哮喘189
20.1 病理生理學(xué)189
20.2 通用呼吸支持策略191
20.3 阻塞性肺疾病患者的有創(chuàng)控制通氣：目標(biāo)、動態(tài)氣體陷閉的監(jiān)測和
通氣策略191
20.4 阻塞性肺疾病患者的有創(chuàng)輔助通氣及撤機(jī)策略193
21 肥胖患者的通氣196
21.1 引言196
21.2 肥胖患者的機(jī)械通氣需要調(diào)整的呼吸機(jī)輸入?yún)?shù)196
21.3 肥胖患者的機(jī)械通氣需要監(jiān)測的呼吸機(jī)輸出參數(shù)198
21.4 總結(jié)200
22 簡單和復(fù)雜患者的撤機(jī)202
22.1 引言202
22.2 撤機(jī)的定義和步驟203
22.3 嘗試撤機(jī)步驟206
22.4 預(yù)防拔管失敗209
22.5 總結(jié)212
23 COVID-19相關(guān)呼吸衰竭的無創(chuàng)氧療策略 217
23.1 引言217
23.2 無創(chuàng)氧療策略：設(shè)備、生理學(xué)和非 COVID-19證據(jù)218
23.3 COVID-19大流行期間無創(chuàng)氧療策略的注意事項 219
23.4 總結(jié)222
24 COVID-19中的有創(chuàng)通氣 225
24.1 引言225
24.2 氣管插管和時機(jī)選擇226
24.3 機(jī)械通氣設(shè)置226
24.4 挽救性治療228
24.5 氣管切開術(shù)230
24.6 總結(jié)230
25 不同手術(shù)情境下的機(jī)械通氣233
25.1 引言233
25.2 腹腔鏡手術(shù)237
25.3 肥胖患者238
25.4 胸外科手術(shù)239
25.5 心臟手術(shù)239
25.6 神經(jīng)外科240
25.7 總結(jié)241
26 患者的長期隨訪245
26.1 引言245
26.2 隨訪門診和 PICS框架246
26.3 總結(jié)250
27 有限資源環(huán)境下的機(jī)械通氣253
27.1 引言253
27.2 有限資源環(huán)境下的機(jī)械通氣設(shè)施253
27.3 資源可變環(huán)境下機(jī)械通氣的適應(yīng)證254
27.4 資源有限環(huán)境下的機(jī)械通氣模式255
27.5 資源有限環(huán)境下的機(jī)械通氣并發(fā)癥256
27.6 長期機(jī)械通氣患者氣管切開的實踐256
27.7 總結(jié)256
28 患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的機(jī)械通氣259
28.1 概述259
28.2 轉(zhuǎn)運(yùn)對患者生理的影響259
28.3 設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)260
28.4 肺部和氣道并發(fā)癥260
28.5 心血管并發(fā)癥261
28.6 設(shè)備故障、注意事項和人為錯誤 261
28.7 檢查清單的重要性262
28.8 總結(jié)264
第三部分 機(jī)械通氣的輔助手段
29 俯臥位通氣269
29.1 基本原理269
29.2 俯臥位的啟動時機(jī)271
29.3 實際問題273
29.4 臨床證據(jù)274
29.5 總結(jié)274
30 靜脈-靜脈體外膜肺氧合和體外二氧化碳清除 277
30.1 嚴(yán)重呼吸衰竭的病理生理：肺內(nèi)分流和肺泡無效腔277
30.2 為什么要采用體外氣體交換277
30.3 “全”流量靜脈-靜脈體外膜肺氧合與低流量體外二氧化碳清除 279
30.4 急性呼吸窘迫綜合征患者體外氣體交換的循證證據(jù)280
30.5 靜脈-靜脈體外膜肺氧合治療急性呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后 281
30.6 是否應(yīng)該增加體外膜肺氧合中心的數(shù)量282
30.7 總結(jié)282
31 體外膜肺氧合時的機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置286
31.1 引言286
31.2 總結(jié)292
第四部分 機(jī)械通氣監(jiān)測
32 呼吸系統(tǒng)的超聲評估297
32.1 引言297
32.2 肺部超聲297
32.3 膈肌301
32.4 輔助呼吸肌304
32.5 局限性304
32.6 總結(jié)304
33 電阻抗體斷層成像技術(shù)307
33.1 引言307
33.2 電阻抗斷層成像的基礎(chǔ)308
33.3 使用電阻抗斷層成像監(jiān)測患者310
33.4 電阻抗斷層成像評估局部肺通氣和通氣變化310
33.5 電阻抗斷層成像評估局部肺灌注313
33.6 總結(jié)314
34 食管壓監(jiān)測317
34.1 引言317
34.2 食管壓衍生變量的測量319
34.3 監(jiān)測食管壓力指導(dǎo)機(jī)械通氣321
34.4 總結(jié)325
35 肺容積和容積二氧化碳圖328
35.1 引言328
35.2 肺容積328
35.3 容積二氧化碳圖332
36 影像學(xué)監(jiān)測337
36.1 引言337
36.2 我們能從ICU里的胸片檢查中得到什么 338
36.3 機(jī)械通氣患者何時需要CT檢查340
36.4 總結(jié)341
第五部分 教 育 資 源
37 機(jī)械通氣的教學(xué)：在線資源和模擬教學(xué)347
37.1 引言347
37.2 在線資源和應(yīng)用347
37.3 
機(jī)械通氣模擬教學(xué)348
37.4 總結(jié)352
38 案例教學(xué)：機(jī)械通氣控制模式 353
38.1 引言353
38.2 臨床案例353
39 案例教學(xué)：機(jī)械通氣輔助模式363
39.1 引言363
彩 色 插 圖