首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染相關眼病病例精解

　　感染性疾病是我國的常見病、多發(fā)病，具有明確的病原，并有傳 染性、流行性和病后的免疫性等特點。病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、 結核等都是感染學科的研究范圍。感染性疾病可以引起全身各器官各 系統(tǒng)的疾病，其病原直接或間接地侵犯 / 影響機體，藥物不良反應等可 引起不同類型的眼部病變。如在艾滋病的病程中，有 45% ～ 75% 的 患者會合并眼部病變，引起視力下降、視野缺損，嚴重者可喪失視力； 5% ～ 8% 的梅毒患者會產生眼部癥狀，梅毒可侵犯眼球的前后節(jié)引起 角膜、鞏膜、虹膜、脈絡膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)等多部位的疾病，且常 雙眼受累，對患者視力損害嚴重。此外，眼部病變也可以是感染性疾 病的首發(fā)癥狀，如大約 2% 的艾滋病患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)在眼部。 感染相關眼病復雜多變，易漏診、誤診。如艾滋病相關眼病包括 血管性病變、感染、腫瘤、免疫重建等，且病變在不同地域、不同人種、 抗反轉錄病毒治療前后等表現(xiàn)為不同的類型。不同類型的病變可有相 似的臨床特征，而同種病變會有不同的眼部表現(xiàn)，復雜多變，易造成 誤診。部分艾滋病相關眼病早期無癥狀，易漏診。又如，梅毒是“萬 能模仿者”，梅毒因其眼部病變表現(xiàn)可以類似所有葡萄膜炎、眼內炎、 眼部炎癥表現(xiàn)，易誤診。一旦發(fā)生誤診，對患者而言則有喪失視力的 風險。事實上，感染相關眼病是可防可治的，絕大多數(shù)疾病早發(fā)現(xiàn)、 早治療，效果會更好。 由于對感染相關眼病的認識不足，在我國感染相關眼病屬于疑難 病，診斷治療困難，患者預后不良者居多。仍以艾滋病相關眼病為例，由于漏診、誤診、診斷延遲，21% ～ 32% 的艾滋病相關眼病患者在 確診時就已經(jīng)是盲人，甚至正確診斷后因不規(guī)范不合理治療導致疾病 全面進展。而梅毒相關眼病、結核相關眼病等也存在類似情況。為實 現(xiàn)感染相關眼病的防治，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院眼科將十余 年來在臨床所見感染相關眼病部分病例進行分類解析，希望能對感染 相關眼病的防治起到積極的作用。 本書給出常見的典型感染相關眼病病例，如艾滋病并發(fā)的巨細胞 病毒性視網(wǎng)膜炎、梅毒引起的急性梅毒性后極部鱗樣脈絡膜視網(wǎng)膜炎、 病毒性肝炎患者使用干擾素引起的眼部視網(wǎng)膜病變等；疑難病例，如 艾滋病并發(fā)的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征等；常見感染性疾病合并眼病的 手術治療，如艾滋病、肝病患者的白內障手術、玻璃體視網(wǎng)膜手術治 療等。感染相關眼病不是一類獨立的病變，而是感染性疾病及其合并 癥在眼部的表現(xiàn)，其發(fā)生與患者的感染病原、免疫狀態(tài)緊密相關，且 往往同時合并眼外其他系統(tǒng)的疾病，因此不能孤立地去看待這類疾病， 要結合患者的全身情況、用藥情況等綜合考慮。本書以眼病為主，相 關眼外疾病為輔，圖文并茂，通過病例展示診療過程及疾病的演變， 以便讀者接受。 感謝陪伴我們一路走來的眼科醫(yī)護人員和感染科醫(yī)護人員，感謝 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院的陶勇教授，首都醫(yī)科大學附屬北京 同仁醫(yī)院的彭曉燕教授、馬建民教授、魏文斌教授，北京協(xié)和醫(yī)院的 張美芬教授、葉俊杰教授等眼科專家的無私幫助和不懈指導，使眾多 的疑難感染相關眼病患者得到有效治療。

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