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內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　結(jié)合我院作為傳染病專科醫(yī)院的特點(diǎn)，本腫瘤病例分冊(cè)主要介紹肝臟惡性腫瘤和合并傳染病的其他惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌最多見(jiàn)。原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第四位常見(jiàn)的惡性腫瘤及第二位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康。通過(guò)甲胎蛋白和超聲檢查對(duì) 肝癌高危人群進(jìn)行篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期診斷和早期治療。遺憾的是，我國(guó)原發(fā)性肝癌確診時(shí) 70% ～ 80% 的患者已為中晚期。本書(shū)呈現(xiàn)給大家的一些病例，是基于我國(guó)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范、診療指南或高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)多學(xué)科綜合診療模式，采用外科手術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）、局部消融、分子靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、抗病毒藥物、保肝藥物等一系列多學(xué)科綜合治療手段，針對(duì)肝癌的不同分期、不同階段和患者的具體情況采取個(gè)體化治療，最大限度地控制腫瘤，提高療效，減少、防治并發(fā)癥或不良反應(yīng)，對(duì)患者全程管理，力爭(zhēng)使患者能活得“更長(zhǎng)”、活得“更好”。在追求綜合治療療效的同時(shí)，我們也提供了一些免疫檢查點(diǎn)抑制劑使用后出現(xiàn)免疫性心肌炎、免疫性肺炎等并發(fā)癥的處理方法。目前公認(rèn)的原發(fā)性肝癌的根治手段有外科手術(shù)切除、肝移植、消融治療。外科切除雖然被認(rèn)為是肝癌的首選治療方法，但創(chuàng)傷較大、切除率較低；肝移植療效確切，但受創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、肝源缺乏等因素的限制，很少肝癌患者能夠獲得肝移植的機(jī)會(huì)。近年來(lái)，腫瘤消融技術(shù)在原發(fā)性肝癌的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)取得了與外科切除、肝移植相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。根?jù) 2020 年肝癌射頻 / 微波消融治療專家共識(shí)，該技術(shù)主要適用于單發(fā)腫瘤，最大直徑≤ 5 cm；或腫瘤數(shù) 目≤ 3 個(gè)，最大直徑≤ 3 cm；無(wú)脈管癌栓、鄰近器官侵犯；肝功能 Child-Pugh A/B 級(jí)，或經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝癌經(jīng)過(guò)射頻或微波消融治療可以獲得根治性的治療效果。位于肝被膜下或者突出于肝臟表面，緊鄰膽囊、胃腸等空腔臟器；位于肝頂部或者靠近膈肌、心膈角等部位的腫瘤，被認(rèn)為是高危部位的腫瘤。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合消融術(shù)治療肝癌，通過(guò) TACE 可以栓塞肝癌的滋養(yǎng)動(dòng)脈，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)行消融治療使得腫瘤實(shí)現(xiàn)凝固性壞死，消融技術(shù)序貫 TACE 治療這樣的微創(chuàng)治療方案已經(jīng)被多個(gè)臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究所證實(shí)。對(duì)于這些高危部位肝癌、門靜脈癌栓、甲狀腺結(jié)節(jié)等的微波或射頻消融術(shù)治療本書(shū)也進(jìn)行了重點(diǎn)展示。另外，對(duì)于肝癌合并消化道出血的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療，梗阻性黃疸的膽道支架成形術(shù)，肝癌肺轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移的介入治療，TACE 術(shù)后并發(fā)癥的介入治療，本書(shū)也提出了很多獨(dú)到的見(jiàn)解。本書(shū)還收錄了幾例 HIV 合并胃癌、肛管直腸鱗癌、淋巴瘤成功治療的病例，一例雙重癌（肝癌合并宮頸癌）成功治療的病例，一例原發(fā)性肝癌誤診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病例，一例原發(fā)性肝癌術(shù)后低磷疼痛曾懷疑為骨轉(zhuǎn)移的病例，一例甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融后并發(fā)膿腫的病例等。本書(shū)呈現(xiàn)的一些病例有助于臨床醫(yī)生提高認(rèn)識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，減少或避免臨床誤診、漏診。

作者簡(jiǎn)介

暫缺《首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病合并腫瘤病例精解》作者簡(jiǎn)介

圖書(shū)目錄

病例 1 新輔助化療用于 HIV 感染合并肛管直腸鱗癌一例 ..................................... 1
病例 2 三線卡瑞利珠單抗單藥治療肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓一例 ................. 8
病例 3 新輔助化療用于 HIV 感染合并胃癌一例 ................................................... 15
病例 4 肝細(xì)胞肝癌伴阿德福韋酯相關(guān)性低磷骨軟化一例 .................................... 21
病例 5 伯基特淋巴瘤合并 HIV 感染及脂肪性肝炎一例 ....................................... 30
病例 6 原發(fā)性肝癌誤診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移一例 ........................................................ 38
病例 7 大肝癌聯(lián)合治療后達(dá)完全緩解一例 ............................................................ 46
病例 8 局部微創(chuàng)治療聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌孤立肝轉(zhuǎn)移完全緩解一例 ............... 52
病例 9 信迪利單抗單藥治療肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓完全緩解一例 ........... 59
病例 10 肝癌免疫治療相關(guān)性心臟毒性一例 .......................................................... 66
病例 11 卡瑞利珠單抗致重癥免疫相關(guān)性肺炎一例 .............................................. 72
病例 12 HIV 相關(guān)伯基特淋巴瘤一例 ...................................................................... 79
病例 13 TACE 聯(lián)合侖伐替尼及信迪利單抗二線治療肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓一例 .................. 86
病例 14 進(jìn)展期肝癌全身治療聯(lián)合轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)局部射頻消融術(shù)一例 ............. 93
病例 15 肝癌合并門靜脈廣泛癌栓一例 .................................................................. 99
病例 16 肝癌合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)一例 ................................................................ 107
病例 17 肝癌合并宮頸癌治療后完全緩解一例 .................................................... 113
病例 18 卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼二線治療肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓一例 ........... 120
病例 19 高危部位肝癌微波消融后完全緩解、生存期達(dá) 10 年一例 ................. 126
病例 20 應(yīng)用 TIPS 治療原發(fā)性肝癌合并消化道出血、頑固性腹水一例 .......... 133
病例 21 微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后合并化膿性感染一例 ........................ 138
病例 22 肝癌合并門靜脈癌栓消融治療后完全緩解一例 .................................... 144
病例 23 初始不可切除的原發(fā)性肝癌經(jīng) DEB-TACE 成功降期再行手術(shù)切除后完全緩解一例 ............ 150
病例 24 肝癌肺寡轉(zhuǎn)移經(jīng)肝肺聯(lián)合消融后達(dá)到無(wú)瘤狀態(tài)一例 ............................ 156
病例 25 乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌合并左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)微波消融術(shù) 治療一例 ......... 161
病例 26 乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌破裂出血繼發(fā)盆腔轉(zhuǎn)移瘤治療一例 ........... 166
病例 27 原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后合并肝膿腫一例 ................................ 172
病例 28 原發(fā)性肝癌 TACE 后繼發(fā)膽管 - 支氣管瘺一例 .................................... 178
病例 29 腫瘤多學(xué)科診療模式下治療晚期混合細(xì)胞型肝癌一例 ........................ 184
病例 30 膽道支架成形術(shù)治療膽管癌合并惡性梗阻性黃疸一例 ........................ 192