間質(zhì)性膀胱炎基礎(chǔ)與臨床

　　間質(zhì)性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一種病因尚未完全闡明，臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增加，恥骨上疼痛，膀胱充盈疼痛加重，排尿后疼痛減輕，尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)陰性為特征的一組綜合征。IC對(duì)患者的精神心理、性功能和生活質(zhì)量的影響不亞于癌癥，其健康生活質(zhì)量評(píng)分甚至低于慢性腎衰竭的透析患者。有關(guān)IC的認(rèn)識(shí)史應(yīng)追溯到1887年AJC. Skene在《女性膀胱和尿道疾病》一書(shū)中首次提出，所謂IC是一種以部分或全部破壞膀胱黏膜層并逐漸擴(kuò)展到膀胱壁肌層和生殖道的炎性疾病。在過(guò)去的100多年里，由于對(duì)IC疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不清，幾乎每一位作者在撰寫(xiě)一篇IC的相關(guān)文章時(shí)，都會(huì)提出一個(gè)新的命名、新的概念和不同的診療觀點(diǎn)。這些不同命名、定義和診療觀點(diǎn)的多樣性，不僅增加了醫(yī)生與患者對(duì)IC認(rèn)識(shí)的混亂與復(fù)雜性，而且誤導(dǎo)了醫(yī)生的診療思路，并使醫(yī)生在治療上產(chǎn)生困惑。在21世紀(jì)的今天，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和多媒體信息傳播的快速發(fā)展，使得患者對(duì)IC有了較多的了解和認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了臨床與基礎(chǔ)各領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者對(duì)IC的關(guān)注與深入研究，并取得以下新的進(jìn)展：① 流行病學(xué)研究證實(shí)，IC已不再是絕經(jīng)期女性的罕見(jiàn)疾病，而是一種可發(fā)生在任何年齡階段較為常見(jiàn)的疾病；② 慢性盆腔疼痛綜合征或膀胱疼痛綜合征定義的是IC的臨床癥狀，而不是疾病的本質(zhì)，也不能闡明IC的發(fā)生、發(fā)展、病理生理變化與臨床癥狀的相關(guān)性；③病因?qū)W的研究證實(shí)，IC患者特異性抗上皮增殖因子（anti-epithelial proliferation factor ，APF）過(guò)表達(dá)，黏膜上皮屏障功能障礙、通透性增加，尿液高濃度鉀離子和有害毒性分子漏入間質(zhì)引起平滑肌、神經(jīng)去極化是IC疼痛和下尿路癥狀的初始病因；④ 肥大細(xì)胞激活與炎癥介質(zhì)的釋放是IC的病因?qū)W基礎(chǔ)；⑤ 神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放是導(dǎo)致IC周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)對(duì)疼痛刺激敏化的主要介質(zhì)；⑥ 獲得性免疫反應(yīng)、免疫細(xì)胞活化，白細(xì)胞介素-33等細(xì)胞因子的釋放與IC疾病進(jìn)展和膀胱攣縮緊密關(guān)聯(lián)；⑦ IC小球樣點(diǎn)狀出血與分級(jí)、病理分型與疾病表現(xiàn)等研究均進(jìn)一步證實(shí)病在膀胱，IC是膀胱疼痛綜合征的疾病本質(zhì)；⑧ 國(guó)際間質(zhì)性膀胱炎協(xié)會(huì)診療指南的制定與更新，提高了間質(zhì)性膀胱炎臨床診療的規(guī)范性。盡管我們今天處在能快速便捷更新與獲取IC基礎(chǔ)與臨床相關(guān)信息的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，但在國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有一部將IC基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合起來(lái)系統(tǒng)介紹的專(zhuān)著。鑒于此，我們組織國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域基礎(chǔ)研究造詣?lì)H深，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的中西醫(yī)專(zhuān)家學(xué)者編寫(xiě)了《間質(zhì)性膀胱炎基礎(chǔ)與臨床》一書(shū)。 全書(shū)共設(shè)30章，插圖100余幅。第一至第三章主要介紹IC認(rèn)識(shí)與演變史、流行病學(xué)與癥狀患病率及膀胱壁組織結(jié)構(gòu)與相關(guān)生理學(xué)功能；第四至第八章重點(diǎn)論述了IC的病因機(jī)制，包括肥大細(xì)胞與IC、膀胱黏膜上皮損傷與IC、雌激素與IC、獲得性免疫與IC、神經(jīng)生物學(xué)與IC疼痛機(jī)制；第九至第十五章介紹了IC診斷與鑒別診斷方法，包括IC與尿液相關(guān)分子標(biāo)志物、IC尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷、IC超聲表現(xiàn)與評(píng)價(jià)、IC成像技術(shù)與表現(xiàn)特點(diǎn)、IC診斷指南與評(píng)價(jià)和男性間質(zhì)性膀胱炎認(rèn)識(shí)與診療原則；第十六至第二十四章為IC患者初始管理與輔助治療，IC微能量物理治療的原理與實(shí)踐，IC指南推薦治療藥物與藥效作用，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)絡(luò)病學(xué)對(duì)IC的認(rèn)識(shí)與辨證論治，中醫(yī)學(xué)對(duì)女性性功能障礙的認(rèn)識(shí)與方藥選擇，IC灌注藥物與療效評(píng)價(jià)，膀胱壁肉毒桿菌毒素治療療效與評(píng)價(jià)，IC膀胱水囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用與評(píng)價(jià)；第二十五至第二十七章簡(jiǎn)要介紹IC外科治療方法與評(píng)價(jià)，IC患者預(yù)防調(diào)護(hù)與健康教育，IC與相關(guān)綜合征；第二十八至第三十章我們?cè)黾恿薎C動(dòng)物模型的建立與評(píng)價(jià)，IC臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，IC網(wǎng)絡(luò)資源查詢(xún)與應(yīng)用，以便加強(qiáng)對(duì)IC病因機(jī)制、靶向藥物治療、信息資源管理與存儲(chǔ)方法的研究，并通過(guò)IC網(wǎng)絡(luò)資源查詢(xún)方法的介紹，為讀者提供快速查詢(xún)與獲取IC相關(guān)文獻(xiàn)信息的平臺(tái)。 本書(shū)編寫(xiě)的目的是為臨床泌尿外科、男科、婦科和相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究工作者與專(zhuān)業(yè)研究生提供一部集基礎(chǔ)與臨床、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的IC診療專(zhuān)著。需要說(shuō)明的是，在IC基礎(chǔ)與臨床研究成果日新月異的今天，本書(shū)不可能涵蓋所有的成果與進(jìn)展，且某些問(wèn)題還存在著不同觀點(diǎn)，故尚望泌尿外科同道和相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家在閱讀過(guò)程中提出意見(jiàn)和建議，以便再版時(shí)修正，使之更加完善。

　　郭應(yīng)祿 中國(guó)工程院院士。我國(guó)泌尿外科和男科學(xué)學(xué)科帶頭人，著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家、教育家?，F(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，北京大學(xué)泌尿外科研究所名譽(yù)所長(zhǎng)，北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院院長(zhǎng)，北京大學(xué)男科病防治中心主任，國(guó)家泌尿、男性生殖系腫瘤中心主任。主編著作50余部，發(fā)表論文500余篇，獲部委級(jí)成果20余項(xiàng)。以其開(kāi)創(chuàng)性工作為推動(dòng)中國(guó)泌尿外科事業(yè)的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)?，F(xiàn)致力于創(chuàng)立無(wú)創(chuàng)微能量醫(yī)學(xué)事業(yè)，以期使中國(guó)在第三次生命科學(xué)革命浪潮中走在世界前列。辛鐘成 北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科臨床首席專(zhuān)家、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科男科亞專(zhuān)業(yè)主任、天津市泌尿外科研究所男性生殖與性醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室主任。 兼任中國(guó)醫(yī)促會(huì)常務(wù)理事、泌尿生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)首屆主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖與性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，國(guó)際性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)顧問(wèn)專(zhuān)家（ISSM-ICSM），亞太性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APSSM）前任理事長(zhǎng)，《泌尿男科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》 （TAU） 雜志執(zhí)行編輯，北京中科京附國(guó)際男科醫(yī)學(xué)研究院（BZIAA）院長(zhǎng)。牛遠(yuǎn)杰 醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)羅切斯特大學(xué)博士后，教授，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，中央組織部“萬(wàn)人計(jì)劃”領(lǐng)軍人才，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家，海河醫(yī)學(xué)學(xué)者，杰出津門(mén)學(xué)者，首屆天津名醫(yī)?，F(xiàn)任天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)，天津市泌尿外科研究所所長(zhǎng)，天津市泌尿外科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。 兼任中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、基礎(chǔ)研究學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，《中華泌尿外科雜志》等12本雜志編委。 長(zhǎng)期從事泌尿系腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究工作，主要圍繞性激素與泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和演化機(jī)制開(kāi)展系列研究。先后承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)際合作項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目4項(xiàng)、省部級(jí)課題20余項(xiàng)，累計(jì)科研經(jīng)費(fèi)約3000萬(wàn)元。獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、天津市自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、天津市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利7項(xiàng)。主編專(zhuān)著5部。