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內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　作為一組發(fā)病率相對(duì)較低卻對(duì)人體健康危害極大的疾病，胰腺腫瘤正逐漸走入我們視野。然而令人無奈的是，多數(shù)（約 80%）患者來診或確診時(shí)，已達(dá)中晚期或失去最佳治療時(shí)機(jī)。造成這種痛心境況的主要原因在于發(fā)現(xiàn)或確診的時(shí)機(jī)太晚。胰腺位于腹腔深處，起病隱匿，且其臨床表現(xiàn)隱蔽難辨，堪稱偽裝界的“王者”“天花板”：它或僅經(jīng)體檢無意被發(fā)現(xiàn)，或又以“慢性胃炎”“消化不良”“慢性胃腸炎”“急性胰腺炎”“糖尿病”“腰肌勞損”“腰椎骨質(zhì)疏松”等“偽裝者”的模樣悄然登場(chǎng)。同時(shí)，更加令人麻痹的是，其早期的化驗(yàn)檢查多正常，早期影像學(xué)表現(xiàn)甚至能成功騙過臨床醫(yī)師的雙眼……早診早治，無疑是攻克胰腺腫瘤的利器。如何分辨出胰腺腫瘤的“蛛絲馬跡”、如何抓住這些“蛛絲馬跡”，是臨床實(shí)踐的一個(gè)重要課題。隨著臨床醫(yī)師對(duì)該類疾病的日益重視及檢驗(yàn)技術(shù)、放射學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展、超聲內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛普及，胰腺腫瘤的檢出率日漸增高，但仍有諸多不盡如人意之處，如眾多居民、患者或許多專業(yè)及非專業(yè)人士對(duì)胰腺腫瘤基本知識(shí)比較缺乏，對(duì)CT、磁共振成像及超聲內(nèi)鏡等基本檢查手段仍有許多需要學(xué)習(xí)、交流及提高之處。有感于此，在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合胰腺癌專業(yè)委員會(huì)的組織下，我們有幸邀約到國(guó)內(nèi)有代表性的大型醫(yī)療中心的 81位前輩、知名專家學(xué)者、臨床一線中青年才俊，歷經(jīng)反復(fù)醞釀、修改、整理，以胰腺癌為主線，兼顧其他常見胰腺腫瘤，就其首發(fā)有哪些“蛛絲馬跡”、如何抓住這些“蛛絲馬跡”這兩個(gè)方面，針對(duì)居民及臨床實(shí)踐中常見的“知識(shí)盲點(diǎn)”“常識(shí)盲區(qū)”及“欠規(guī)范、欠嚴(yán)謹(jǐn)”之處，進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和講解。全書以 85個(gè)臨床“關(guān)鍵點(diǎn)”為骨干，103個(gè)“臨床病例”為枝葉，分為“引言”“胰腺腫瘤，來的靜悄悄”“首發(fā)癥狀”“實(shí)驗(yàn)室檢查”“傳統(tǒng)影像學(xué)檢查”、“超聲內(nèi)鏡檢查”“細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷”“早篩早診理念的落地”“護(hù)胰行動(dòng)”等九個(gè)章節(jié)，從首發(fā)表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查、CT及磁共振表現(xiàn)、超聲內(nèi)鏡檢查等諸多角度，進(jìn)行了全面系統(tǒng)的總結(jié)，并就臨床實(shí)踐的難點(diǎn)、易忽略之處以及居民或患者的知識(shí)盲點(diǎn)（如超聲內(nèi)鏡是什么）等進(jìn)行了一一敘述和解讀，以助力胰腺腫瘤的早篩早診早治，進(jìn)一步造?；颊?。全書既注重科普性和臨床實(shí)用性，同時(shí)又注重學(xué)術(shù)性及嚴(yán)謹(jǐn)性，文字精煉、流暢、通俗易懂，如講故事般娓娓道來，可作為社區(qū)居民了解胰腺腫瘤性疾病的科普窗口，同時(shí)也可作為臨床一線醫(yī)師的臨床參考用書。其中，科普點(diǎn)均為主編構(gòu)思、主筆或聯(lián)合主筆撰寫，并與相關(guān)專業(yè)編委討論后定稿；相關(guān)病例除署名外，均由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)提供；撰寫及點(diǎn)評(píng)由主編完成；圖片創(chuàng)意均由主編完成，除個(gè)別模式圖由主編繪制外，所有精美插圖均由姜琳琳女士（510763272@qq.com）根據(jù)創(chuàng)意繪制。全書適用于非專業(yè)人士及社區(qū)居民科普之用，同時(shí)亦適合消化科、胃腸及肝膽胰外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師閱讀、學(xué)習(xí)或了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)使用。需要說明的是，“大”胰腺腫瘤觀念、“晚期”胰腺癌思維，在許多地方、很多臨床實(shí)踐中根深蒂固，胰腺腫瘤的早篩早診，有時(shí)難于古之蜀道。為此，無論是專業(yè)的體檢還是高危人群的篩查，都需要包括患者及其家屬在內(nèi)的廣大居民的理解及支持。同時(shí)，胰腺腫瘤的內(nèi)容非常深厚，其臨床表現(xiàn)更是紛繁復(fù)雜，書中所涉及的癥狀及表現(xiàn)僅是常見表現(xiàn)，加之個(gè)體差異、各地飲食習(xí)慣、環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境等諸多因素差異頗大，書中諸多觀點(diǎn)僅供參考、所涉及的病例及診療也僅就該病例的當(dāng)時(shí)的具體情況而言，切勿按圖索驥、生搬硬套。

作者簡(jiǎn)介

　　王偉男，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)（現(xiàn)中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)），臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（內(nèi)科學(xué)、消化系?。?，博士后學(xué)歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科。研究方向?yàn)槁砸认傺着R床診療，胰腺疾病的早期診斷、鑒別與機(jī)制；擅長(zhǎng)超聲內(nèi)鏡與胰膽疾病的臨床診斷與鑒別。發(fā)表論文 50篇（第一作者論文 33篇，SCI收錄論文 16篇），參與修訂胰腺疾病相關(guān)指南2部，主持及參與各類基金研究項(xiàng)目 6項(xiàng)，主編及聯(lián)合主編專著 9部?，F(xiàn)為國(guó)家自然科學(xué)基金通信評(píng)審專家，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)委員會(huì)慢性胰腺炎學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合胰腺癌專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員、胰腺癌專業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持與治療專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡聯(lián)盟理事、內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)估專家委員會(huì)委員，中關(guān)村胰腺疾病診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟理事， American Journal of Gastroenterology等學(xué)術(shù)雜志 EditorialBoard。主審簡(jiǎn)介殷浩上海長(zhǎng)征醫(yī)院副院長(zhǎng)、器官移植暨肝臟外科主任，全軍器官移植研究所所長(zhǎng)，博士研究生導(dǎo)師。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科 /國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?/全軍臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人，同時(shí)擔(dān)任亞洲胰腺暨胰島移植協(xié)會(huì) （APITA）主席、亞洲糖尿病協(xié)會(huì)胰島專委會(huì) （AIBIS）理事、美國(guó)移植外科醫(yī)師學(xué)會(huì) （ASTS）會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)胰腺小腸胰島移植學(xué)組副組長(zhǎng)等。長(zhǎng)期從事器官移植及肝膽胰腺外科，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了我國(guó)最主要的胰島移植中心，開展移植例數(shù)及療效均位居亞洲第一。率先開展世界首例自體再生胰島移植、亞洲首例機(jī)器人輔助全胰切除聯(lián)合自體胰島移植等先進(jìn)術(shù)式。主筆制定胰島移植領(lǐng)域的“國(guó)家衛(wèi)生健康委管理規(guī)范、上海市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、臨床指南”。在 Cell Discovery、Cell Reports、 American J of Transplantation等發(fā)表 SCI收錄論文 30余篇，累計(jì)影響因子逾 150。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)科研項(xiàng)目 22項(xiàng)，其中包括國(guó)家重點(diǎn)專科軍隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目 A類 1項(xiàng)、全軍臨床重點(diǎn)專科 1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 4項(xiàng)、省部級(jí)課題 10余項(xiàng)等。先后榮獲上海領(lǐng)軍人才、銀蛇獎(jiǎng)、曙光學(xué)者等榮譽(yù)10余項(xiàng)，并榮獲 2022年“海聚英才”全球創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽一等獎(jiǎng)。沈柏用MD，PhD，F(xiàn)ACS，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。上海市科技精英，上海領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)，上海消化外科研究所副所長(zhǎng)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院胰腺疾病研究所所長(zhǎng)，世界臨床機(jī)器人外科協(xié)會(huì)（CRSA）主席，國(guó)務(wù)院醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)外科手術(shù)學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)普外科專業(yè)委員會(huì)、機(jī)器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會(huì)、糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)、胰腺癌微創(chuàng)與綜合治療分會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)模擬醫(yī)學(xué)分會(huì)理事長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科?？品謺?huì)候任主委，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，教育科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)，華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，上海醫(yī)學(xué)發(fā)展杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。任《外科理論與實(shí)踐》雜志執(zhí)行副主編，《國(guó)際外科學(xué)雜志》副主編，World Journal of Surgery等 10余本雜志編委。萬榮主任醫(yī)師，教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科基地主任，消化科（北部）執(zhí)行主任，消化內(nèi)鏡中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員、消化內(nèi)鏡分會(huì)消化道癌篩查協(xié)作組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡質(zhì)控專委會(huì)副秘書長(zhǎng)、消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地主任，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化聯(lián)盟常務(wù)理事。入選上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃等。長(zhǎng)期從事消化系疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，尤其是人體生物鐘與外分泌胰腺生理和病理的關(guān)聯(lián)；擅長(zhǎng)各種消化系統(tǒng)疑難雜癥的診治及消化內(nèi)鏡下診斷與治療技術(shù)，包括ERCP、ESD、EUS、EVL、EVS、ERAT、STER、POEM、NOTES等。2017年完成亞洲首例 MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)。主持、參與和完成國(guó)家 863計(jì)劃子課題、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（2項(xiàng)）、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目、上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)重點(diǎn)項(xiàng)目、上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目等。發(fā)表醫(yī)學(xué)專業(yè)論文 30余篇，影響因子逾100。參編教材及學(xué)術(shù)著作 6部。楊愛明北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡診療培訓(xùn)中心主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家衛(wèi)生健康委突出貢獻(xiàn)中青年專家，第十二、第十三、第十四屆中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議全國(guó)委員會(huì)委員。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)副主任委員、超聲內(nèi)鏡學(xué)組組長(zhǎng)，《中華消化內(nèi)鏡雜志》副主編。擅長(zhǎng)各種消化系疾病診治，尤其是早期胃癌、膽石癥、胰腺癌、慢性胰腺炎、膽管癌等，對(duì)ESD、ERCP、超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療有一定造詣。發(fā)表論文 200余篇，參編專著 30余部。獲國(guó)家及北京市各類基金資助多項(xiàng)。2010、2015、2016年獲中央保健先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。2018年被授予“國(guó)之名醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)。潘陽林空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，青年長(zhǎng)江學(xué)者，中國(guó)青年科技獎(jiǎng)獲得者，全國(guó)百篇優(yōu)秀博士論文獎(jiǎng)獲得者，國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)及創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)的重要完成人。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員、影像學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)。主要研究領(lǐng)域?yàn)槟懸燃膊〉膬?nèi)鏡微創(chuàng)診療、消化道早癌篩查新技術(shù)及胰腺炎新機(jī)制等，相關(guān)成果被寫入中國(guó)及歐美國(guó)家內(nèi)鏡診治共識(shí)或指南。主持“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 5項(xiàng)。以通訊 /共同通訊作者在 Lancet、 Gut、Am J Gastro等發(fā)表 SCI收錄論文 30篇。先后擔(dān)任《中華消化內(nèi)鏡雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》《超聲內(nèi)鏡》通訊編委或青年編委。主編《腫瘤研究前沿》和《整合消化病學(xué)——整合膽胰病學(xué)》，主譯《ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（D3版）》等。陳顥醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，美國(guó) MDAnderson癌癥中心訪問學(xué)者，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 /微創(chuàng)治療中心副主任。任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合胰腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、肝癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、腫瘤超聲治療專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家委員會(huì)主任委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員及腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員、候任主任委員。從事胰腺、肝膽腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究 20余年，擅長(zhǎng)胰腺、肝膽腫瘤的中西結(jié)合微創(chuàng)治療。目前擔(dān)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”胰腺癌重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目共同組長(zhǎng)，上海市胰腺癌臨床優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目副組長(zhǎng)。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家科學(xué)技術(shù)重大專項(xiàng)（胰腺癌和肝癌各 1項(xiàng)），主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)重大科研項(xiàng)目（20余項(xiàng)）。發(fā)表論文100余篇，其中 SCI收錄論文 50余篇。主編著作 5部。研究方向?yàn)橐认侔┑闹形麽t(yī)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床研究。先后獲得 2012、2022年教育頒發(fā)的高等學(xué)?？萍歼M(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，2012、2020年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2011、2016年上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

圖書目錄

關(guān)鍵點(diǎn) 1胰腺腫瘤不等于胰腺癌 002
關(guān)鍵點(diǎn) 2為什么我們見到的胰腺癌大多數(shù)已經(jīng)是中晚期了 003
早篩早診早治的尷尬困局之一：內(nèi)科醫(yī)師等常“被”缺席 004
早篩早診早治的尷尬困局之二：胰腺腫瘤沒有早期癥狀 005
早篩早診早治的尷尬困局之三：胰腺腫瘤的腫瘤標(biāo)志物 006
早篩早診早治的尷尬困局之四：影像學(xué)檢查 007
早篩早診早治的尷尬困局之五：超聲內(nèi)鏡 009
早篩早診早治的尷尬困局之六：影像學(xué)檢查所看到的胰腺癌腫塊中，有多少癌細(xì)胞 010
早篩早診早治的尷尬困局之七：放不下“沒有癌就不手術(shù)”“等到癌變?cè)僦委?rdquo;的執(zhí)念 013

胰腺腫瘤，來得靜悄悄 015
關(guān)鍵點(diǎn) 3胰腺在哪里 016
關(guān)鍵點(diǎn) 4胰腺的作用 017
關(guān)鍵點(diǎn) 5中國(guó)癌癥發(fā)生數(shù)確實(shí)非常高 018
關(guān)鍵點(diǎn) 6所有癌癥中，唯有胰腺癌死亡率最高 019
關(guān)鍵點(diǎn) 7防癌、診癌的重點(diǎn)科室 020
關(guān)鍵點(diǎn) 8早診早治是攻克胰腺癌的最關(guān)鍵節(jié)點(diǎn) 021
關(guān)鍵點(diǎn) 9胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)的病例少，確診時(shí)多已為中晚期 022
關(guān)鍵點(diǎn) 10早期胰腺癌的啟動(dòng)，悄無聲息 023
關(guān)鍵點(diǎn) 11早期胰腺癌的形態(tài)改變：微微弱弱 024
病例 1胰管擴(kuò)張是非常重要的線索 025
病例 2胰管繼續(xù)擴(kuò)張，胰腺癌已然悄悄扎根了 026
關(guān)鍵點(diǎn) 12中晚期胰腺癌：猶如“脫韁的野馬” 027
病例 3中晚期胰腺癌：在“狂飆”032
第二章首發(fā)癥狀033
關(guān)鍵點(diǎn) 13早期癥狀實(shí)際只是“首發(fā)癥狀” 034
關(guān)鍵點(diǎn) 14首發(fā)癥狀≠早期癥狀 035
關(guān)鍵點(diǎn) 15“胃疼”“胃脹”“胃部不適”甚至“下腹部疼痛” 037
病例 4“胃疼”：您確定部位在“胃”嗎 ? 038
病例 5“慢性胃炎”，或許只是表象 039
病例 6下腹痛，或許是胰腺腫瘤的“聲東擊西”040
目錄
病例 7有些“胃脹”，或許是胰腺在無力地求助 041
病例 8所謂的“胃脹”或許并不是因?yàn)?ldquo;胃”042
病例 9飽脹不適：那或許是胰腺腫瘤導(dǎo)致的消化酶分泌不足 043
關(guān)鍵點(diǎn) 16食欲下降、消瘦或體重減輕、腹瀉 044
病例 10不可忽視的食欲下降或體重減輕，即使是年輕人 045
病例 11拉肚子，怎么跟胰腺扯上了 046
關(guān)鍵點(diǎn) 17沒有黃疸也會(huì)是胰腺腫瘤，怎么回事？ 047
病例 12腹瀉反復(fù)，眼睛又黃了，不是肝炎 048
關(guān)鍵點(diǎn) 18腰痛、腰背部不舒服或骨質(zhì)疏松 049
病例 13腰背痛，或許是胰腺腫瘤在挑釁 050
病例 14腰背部痛，或許不是“骨科疾病”051
病例 15有時(shí)腰背部痛是胰腺癌在放肆 052
病例 16“老胃病”“骨質(zhì)疏松”，那或許只是胰腺癌侵襲肌體的腳步 053
病例 17左側(cè)腰背痛，或許不是腎結(jié)石 055
關(guān)鍵點(diǎn) 19血糖的高或低，或許都是胰腺腫瘤發(fā)出的警報(bào) 056
病例 18血糖升高、消瘦，或許不僅僅是糖尿病那么簡(jiǎn)單 057
病例 19血糖突然異常，或許是胰腺被包圍了 058
病例 20頭暈、低血糖發(fā)作，或許不是因?yàn)轲I的 059
病例 21低血糖性昏迷、行為性格改變，是癲癇發(fā)作嗎？ 060
關(guān)鍵點(diǎn) 20急性胰腺炎 061
病例 22所謂胰腺炎，有時(shí)只是“煙霧彈”062
病例 23急性胰腺炎，罪魁禍?zhǔn)卓赡苁且认侔?063
病例 24急性胰腺炎，或許是胰腺在向我們求助 064
病例 25胰腺炎反復(fù)發(fā)作，或許已經(jīng)走在腫瘤形成的路上 065
病例 26有些急性胰腺炎，背后其實(shí)有推手 066
病例 27反復(fù)胰腺炎，或許只是胰腺癌前病變“耐不住性子”067
第三章實(shí)驗(yàn)室檢查068
關(guān)鍵點(diǎn) 21剛剛體檢說腫瘤標(biāo)志物正常，怎么就得胰腺癌了呢 069
病例 28CA19-9正常，也有可能是胰腺癌 070
關(guān)鍵點(diǎn) 22CA19-9升高，就是胰腺癌？ 071
病例 29CA19-9越來越高，千萬要重視 072
病例 30CA19-9可作為監(jiān)測(cè)癌變的標(biāo)志物之一 073
病例 31CA19-9正常并非意味著沒有癌變 074
病例 32其他腫瘤標(biāo)志物：CEA 075
病例 33其他腫瘤標(biāo)志物：CA125 076
關(guān)鍵點(diǎn) 23我要查一下淀粉酶，看一下胰腺有沒有腫瘤 077
目錄
傳統(tǒng)影像學(xué)檢查078
關(guān)鍵點(diǎn) 24CT平掃篩查早期胰腺腫瘤，難以勝任 079
病例 34CT平掃篩查胰腺疾病，漏診可能性很大 080
病例 35腹部 CT平掃篩查，太懸乎 081
病例 36CT平掃看胰腺，太容易漏診 082
關(guān)鍵點(diǎn) 25為什么要用 CT增強(qiáng)掃描篩查胰腺病變 083
關(guān)鍵點(diǎn) 26胰腺 CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為什么比上腹部 CT增強(qiáng)掃描更清楚 084
病例 37胰腺 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描比普通 CT增強(qiáng)掃描更清晰 085
病例 38 胰腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描較磁共振普通增強(qiáng)掃描更為清晰 086
關(guān)鍵點(diǎn) 27為什么做 CT了，醫(yī)師還要我做磁共振成像？ 087
病例 39磁共振增強(qiáng)掃描可提供更多的診斷信息 088
關(guān)鍵點(diǎn) 28胰腺腫瘤的篩查，首選 CT還是磁共振成像 089
關(guān)鍵點(diǎn) 29腹部彩超看早期胰腺腫瘤：有點(diǎn)兒力不從心 090

第五章超聲內(nèi)鏡檢查 091
關(guān)鍵點(diǎn) 30超聲胃鏡是什么，我剛做過胃鏡啊 092
關(guān)鍵點(diǎn) 31不就是換了個(gè)觀察的位置嗎，其他方面，超聲胃鏡和腹部彩超也沒啥區(qū)別 093
關(guān)鍵點(diǎn) 32不就是換了個(gè)觀察的位置嗎，其他方面，超聲內(nèi)鏡和腹部彩超也沒啥區(qū)別（續(xù)） 094
關(guān)鍵點(diǎn) 33CT增強(qiáng)掃描和磁共振增強(qiáng)掃描我都做了，為什么還建議我去做超聲內(nèi)鏡呢？ 095
關(guān)鍵點(diǎn) 34超聲內(nèi)鏡的最大優(yōu)勢(shì)是細(xì)節(jié)，是對(duì)早期微小病灶的顯示 096
病例 40超聲內(nèi)鏡使疾病的信息更為完整 097
病例 41超聲內(nèi)鏡可及時(shí)彌補(bǔ)和修正傳統(tǒng)影像學(xué)的缺陷和不足 098
病例 42超聲內(nèi)鏡可協(xié)助臨床醫(yī)師修正診療方案 099
關(guān)鍵點(diǎn) 35超聲內(nèi)鏡還可對(duì)不明原因的微小病灶穿刺后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查 100
關(guān)鍵點(diǎn) 36與其他影像學(xué)引導(dǎo)的穿刺相比，超聲內(nèi)鏡穿刺的優(yōu)勢(shì) 101
關(guān)鍵點(diǎn) 37超聲內(nèi)鏡是不是都要做穿刺才能診斷 102
關(guān)鍵點(diǎn) 38超聲胃鏡這么好，為什么不一開始就給我做啊 103
關(guān)鍵點(diǎn) 39為什么又讓我做一次超聲內(nèi)鏡？ 104
病例 43超聲內(nèi)鏡有時(shí)確實(shí)不等于超聲內(nèi)鏡 105
關(guān)鍵點(diǎn) 40為什么不給我做超聲內(nèi)鏡就直接做手術(shù)了啊 106
病例 44一時(shí)拿不定主意的患者，務(wù)必要及時(shí)復(fù)查 107
關(guān)鍵點(diǎn) 41我到某醫(yī)院又做過一次超聲內(nèi)鏡，腫塊大小和您說的不一樣大啊 108
病例 45腫塊“大小”為什么不同呢，是不是給量錯(cuò)了 109
關(guān)鍵點(diǎn) 42我感覺超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果不如其他影像學(xué)準(zhǔn)確 110
關(guān)鍵點(diǎn) 43超聲內(nèi)鏡的困難與挑戰(zhàn) 111
關(guān)鍵點(diǎn) 44超聲內(nèi)鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎 112
關(guān)鍵點(diǎn) 45超聲內(nèi)鏡穿刺有風(fēng)險(xiǎn)嗎 113
目錄
關(guān)鍵點(diǎn) 46超聲內(nèi)鏡穿刺有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嗎 114
關(guān)鍵點(diǎn) 47超聲內(nèi)鏡診療，不麻醉和麻醉，如何選擇？ 115
關(guān)鍵點(diǎn) 48麻醉超聲內(nèi)鏡，都有哪些麻醉方式 116
關(guān)鍵點(diǎn) 49氣管插管全麻的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 117
關(guān)鍵點(diǎn) 50超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振成像，應(yīng)該怎么選呢？ 118

第六章細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷119
關(guān)鍵點(diǎn) 51細(xì)胞學(xué)涂片診斷 120
關(guān)鍵點(diǎn) 52液基細(xì)胞學(xué)診斷 121
關(guān)鍵點(diǎn) 53病理組織學(xué)診斷 122
關(guān)鍵點(diǎn) 54液基細(xì)胞學(xué)診斷與病理組織學(xué)診斷 123
關(guān)鍵點(diǎn) 55病理診斷：只有做手術(shù)后才會(huì)有嗎 124
關(guān)鍵點(diǎn) 56病理報(bào)告：為什么穿刺做出的診斷和后來手術(shù)做出的診斷，結(jié)果有時(shí)不一樣 125
關(guān)鍵點(diǎn) 57病理報(bào)告：術(shù)中做了病理，診斷應(yīng)該沒問題了吧 126
關(guān)鍵點(diǎn) 58病理診斷：術(shù)前穿刺、手術(shù)中、手術(shù)后，它們都能做病理診斷：有什么區(qū)別 127
關(guān)鍵點(diǎn) 59胰腺腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么 128
關(guān)鍵點(diǎn) 60病理報(bào)告：有胰腺上皮內(nèi)瘤變，就是胰腺癌了吧 129

“早篩早診早治”理念的落地 130
第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)人群 131
關(guān)鍵點(diǎn) 61“多余的檢查”，其實(shí)是在救命 131
關(guān)鍵點(diǎn) 62高風(fēng)險(xiǎn)人群：遺傳因素或家族史 132
病例 46若有癌癥尤其是胰腺癌家族史，務(wù)必萬分小心胰腺 133
病例 47胰腺癌患者的子女及血親，務(wù)必高度關(guān)注胰腺，越早越好 134
關(guān)鍵點(diǎn) 63高風(fēng)險(xiǎn)人群：警示癥狀及表現(xiàn) 135
病例 48慢性胰腺炎：警惕癌變風(fēng)險(xiǎn) 136
病例 49糖尿病，胰腺出問題了，需要確定有無腫瘤 137
病例 50糖尿病患者的“胃部隱痛”，或許另有端倪 138
病例 51胰腺囊腫：癌變風(fēng)險(xiǎn)的判讀與關(guān)注 139
病例 52高危人群，高度警惕 140
關(guān)鍵點(diǎn) 64中低風(fēng)險(xiǎn)人群：不良生活習(xí)慣或疾病病史 141
病例 53胰腺非常“怕”煙酒 142
病例 54吸煙，也要當(dāng)心患胰腺疾病，尤其是癌變 143
病例 55飲酒，更要當(dāng)心胰腺癌 144
病例 56膽總管擴(kuò)張，或許不是膽囊切除術(shù)后的代償 145
病例 57年輕人，有時(shí)離胰腺癌也很近 146
病例 58年輕，不意味著會(huì)被胰腺疾病放過 147
目錄
病例 59年輕人，也要關(guān)注胰腺 148
關(guān)鍵點(diǎn) 65我媽媽飲食主要是吃素，也不吸煙、飲酒，怎么會(huì)得胰腺癌呢 149
關(guān)鍵點(diǎn) 66及時(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)性體檢，無癥狀人群的保障 150
病例 60癥狀出現(xiàn)往往就太遲了 151
病例 61“健康人群”中早篩早診的法寶 152
病例 62體檢非常重要，哪怕是年輕人 153
病例 63有膽囊切除病史，要警惕胰腺癌 154
病例 64膽囊切除術(shù)，胰腺容易受損傷 155
關(guān)鍵點(diǎn) 67無癥狀人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 156
第二節(jié)篩查及診斷措施 157
關(guān)鍵點(diǎn) 68胰腺磁共振增強(qiáng)掃描和胰腺 CT增強(qiáng)掃描哪個(gè)好 158
關(guān)鍵點(diǎn) 69超聲內(nèi)鏡助您解惑 159
病例 65高危癥狀務(wù)必重視：有些“胃疼”并不是胃病 160
病例65（續(xù)1）慢性胰腺炎是可以遺傳的 161
病例65（續(xù)2）癌變的胰腺疾病有時(shí)單個(gè)檢查未必能檢出 162
病例 66有時(shí)，需要多項(xiàng)檢查方能使胰腺腫瘤現(xiàn)身 163
病例 67貴的檢查不一定就準(zhǔn)確 164
第三節(jié)復(fù)雜的臨床實(shí)踐 165
病例 68醫(yī)師對(duì)胰腺疾病的警惕和重視非常重要 166
病例 69自己會(huì)讀片，眼睛要敏感 167
病例 70沒發(fā)現(xiàn)病灶，或許只是因?yàn)槠潆[藏得深 168
病例 71腹痛、惡心、腹瀉，胃鏡檢出潰瘍，卻仍只是表象 169
病例 72膽囊結(jié)石、腫瘤標(biāo)志物正常，有時(shí)只是胰腺癌的偽裝 170
病例 73慢性胰腺炎的癌變，往往似乎“突然襲擊”171
病例 74“胃”一陣陣絞痛，或許不是吃壞了肚子 172
病例 75超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的細(xì)微改變，不可忽視 173
病例 76超聲內(nèi)鏡不等于超聲內(nèi)鏡 174
病例 77在胰腺炎的面具下，胰腺癌完全可以騙過一些醫(yī)師的眼睛 175
病例 78胰腺假性囊腫：不要被迷惑了 176
病例 79慢性胰腺炎的早期癌變，CT增強(qiáng)掃描和磁共振成像可能會(huì)“力不從心” 177
病例 80慢性胰腺炎癌變，“悄無聲息”178
病例 81胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以向胰腺方向走 179
病例 82腹腔淋巴結(jié)腫大，或許另有乾坤 180
病例 83膽總管結(jié)石：或許只是胰腺腫瘤穿上了“吉利服”181
病例 84令人迷惑的下腹痛：有時(shí)竟也是胰腺腫瘤 182
病例 85異位胰腺是會(huì)發(fā)生癌變的 183
病例 86查見胰腺囊腫：或許只是“冰山一角”184
目錄
關(guān)鍵點(diǎn) 70穿刺結(jié)果陰性，就是沒有癌了嗎 185
關(guān)鍵點(diǎn) 71腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別非常困難 186
病例 87 必須拿到癌的確切證據(jù)才行手術(shù)，屬實(shí)危險(xiǎn) 187
病例 88活檢陰性：不一定真的就是陰性 188
關(guān)鍵點(diǎn) 72只提供報(bào)告內(nèi)容的就診或咨詢，非常容易漏診 189
病例 89醫(yī)師，幫我看一下報(bào)告吧 190
病例89（續(xù)）必須承認(rèn)，醫(yī)師之間水平是有差異的 191
關(guān)鍵點(diǎn) 73有時(shí)，術(shù)前診斷和術(shù)后診斷并不一致 192
關(guān)鍵點(diǎn) 74不是說必須是癌才能手術(shù) 193
病例 90胃鏡檢查時(shí)的胃黏膜下隆起，或許是胰腺疾病外壓 194
病例 91良性腫瘤，不意味著沒有癌變風(fēng)險(xiǎn) 195
病例 92一時(shí)難下手術(shù)決心的胰腺腫瘤患者，務(wù)必密切隨訪復(fù)查 196
病例 93診斷胰腺“癌”？先不要慌 197
病例 94胰腺腫塊 ,就是惡性腫瘤嗎？ 198
病例 95晚期胰腺癌，祖國(guó)醫(yī)學(xué)可以幫忙 199
病例 96保持積極心態(tài)也是治療的一部分 200
關(guān)鍵點(diǎn) 75切除的胰腺組織，還可以再利用 201
病例 97低度惡性腫瘤手術(shù)切除的胰腺組織還可再利用 202
病例 98癌前病變手術(shù)：挽留寶貴的胰島組織 203
病例 99良性疾病手術(shù)：胰腺功能盡量保留 204
病例 100慢性胰腺炎的胰島自體細(xì)胞移植，需盡快 205
病例 101微創(chuàng)聯(lián)合胰島細(xì)胞自體移植，精準(zhǔn)治療的利刃 206
關(guān)鍵點(diǎn) 76超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的消融術(shù)也是一個(gè)選擇 207
病例 102超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)治療胰腺小病灶 208
小結(jié) 209
關(guān)鍵點(diǎn) 77胰腺腫瘤的早篩早診早治 210
病例 103打破常規(guī)認(rèn)知，讓胰腺癌不再“偷著樂”211
后記護(hù)胰行動(dòng) 213
關(guān)鍵點(diǎn) 78保護(hù)胰腺，從不讓胰腺受傷開始 214
關(guān)鍵點(diǎn) 79適當(dāng)茶飲，保護(hù)胰腺 215
關(guān)鍵點(diǎn) 80科學(xué)選茶、用茶 216
關(guān)鍵點(diǎn) 81胰腺喜歡的食物 217
關(guān)鍵點(diǎn) 82胰腺喜歡的穴位 218
關(guān)鍵點(diǎn) 83胰腺手術(shù)后飲食調(diào)理 219
關(guān)鍵點(diǎn) 84胰腺手術(shù)后中醫(yī)調(diào)理 220
關(guān)鍵點(diǎn) 85未來：齊心協(xié)力、攻克難關(guān) 221