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內(nèi)容簡介

　　作為一組發(fā)病率相對較低卻對人體健康危害極大的疾病，胰腺腫瘤正逐漸走入我們視野。然而令人無奈的是，多數(shù)（約 80%）患者來診或確診時，已達中晚期或失去最佳治療時機。造成這種痛心境況的主要原因在于發(fā)現(xiàn)或確診的時機太晚。胰腺位于腹腔深處，起病隱匿，且其臨床表現(xiàn)隱蔽難辨，堪稱偽裝界的“王者”“天花板”：它或僅經(jīng)體檢無意被發(fā)現(xiàn)，或又以“慢性胃炎”“消化不良”“慢性胃腸炎”“急性胰腺炎”“糖尿病”“腰肌勞損”“腰椎骨質疏松”等“偽裝者”的模樣悄然登場。同時，更加令人麻痹的是，其早期的化驗檢查多正常，早期影像學表現(xiàn)甚至能成功騙過臨床醫(yī)師的雙眼……早診早治，無疑是攻克胰腺腫瘤的利器。如何分辨出胰腺腫瘤的“蛛絲馬跡”、如何抓住這些“蛛絲馬跡”，是臨床實踐的一個重要課題。隨著臨床醫(yī)師對該類疾病的日益重視及檢驗技術、放射學技術的日益發(fā)展、超聲內(nèi)鏡技術的廣泛普及，胰腺腫瘤的檢出率日漸增高，但仍有諸多不盡如人意之處，如眾多居民、患者或許多專業(yè)及非專業(yè)人士對胰腺腫瘤基本知識比較缺乏，對CT、磁共振成像及超聲內(nèi)鏡等基本檢查手段仍有許多需要學習、交流及提高之處。有感于此，在中國抗癌協(xié)會中西整合胰腺癌專業(yè)委員會的組織下，我們有幸邀約到國內(nèi)有代表性的大型醫(yī)療中心的 81位前輩、知名專家學者、臨床一線中青年才俊，歷經(jīng)反復醞釀、修改、整理，以胰腺癌為主線，兼顧其他常見胰腺腫瘤，就其首發(fā)有哪些“蛛絲馬跡”、如何抓住這些“蛛絲馬跡”這兩個方面，針對居民及臨床實踐中常見的“知識盲點”“常識盲區(qū)”及“欠規(guī)范、欠嚴謹”之處，進行了系統(tǒng)的分析和講解。全書以 85個臨床“關鍵點”為骨干，103個“臨床病例”為枝葉，分為“引言”“胰腺腫瘤，來的靜悄悄”“首發(fā)癥狀”“實驗室檢查”“傳統(tǒng)影像學檢查”、“超聲內(nèi)鏡檢查”“細胞學與病理學診斷”“早篩早診理念的落地”“護胰行動”等九個章節(jié)，從首發(fā)表現(xiàn)、化驗檢查、CT及磁共振表現(xiàn)、超聲內(nèi)鏡檢查等諸多角度，進行了全面系統(tǒng)的總結，并就臨床實踐的難點、易忽略之處以及居民或患者的知識盲點（如超聲內(nèi)鏡是什么）等進行了一一敘述和解讀，以助力胰腺腫瘤的早篩早診早治，進一步造福患者。全書既注重科普性和臨床實用性，同時又注重學術性及嚴謹性，文字精煉、流暢、通俗易懂，如講故事般娓娓道來，可作為社區(qū)居民了解胰腺腫瘤性疾病的科普窗口，同時也可作為臨床一線醫(yī)師的臨床參考用書。其中，科普點均為主編構思、主筆或聯(lián)合主筆撰寫，并與相關專業(yè)編委討論后定稿；相關病例除署名外，均由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院專家團隊提供；撰寫及點評由主編完成；圖片創(chuàng)意均由主編完成，除個別模式圖由主編繪制外，所有精美插圖均由姜琳琳女士（510763272@qq.com）根據(jù)創(chuàng)意繪制。全書適用于非專業(yè)人士及社區(qū)居民科普之用，同時亦適合消化科、胃腸及肝膽胰外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關專業(yè)醫(yī)師閱讀、學習或了解相關學科知識使用。需要說明的是，“大”胰腺腫瘤觀念、“晚期”胰腺癌思維，在許多地方、很多臨床實踐中根深蒂固，胰腺腫瘤的早篩早診，有時難于古之蜀道。為此，無論是專業(yè)的體檢還是高危人群的篩查，都需要包括患者及其家屬在內(nèi)的廣大居民的理解及支持。同時，胰腺腫瘤的內(nèi)容非常深厚，其臨床表現(xiàn)更是紛繁復雜，書中所涉及的癥狀及表現(xiàn)僅是常見表現(xiàn)，加之個體差異、各地飲食習慣、環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境等諸多因素差異頗大，書中諸多觀點僅供參考、所涉及的病例及診療也僅就該病例的當時的具體情況而言，切勿按圖索驥、生搬硬套。

作者簡介

　　王偉男，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學（現(xiàn)中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學），臨床醫(yī)學博士學位（內(nèi)科學、消化系?。?，博士后學歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科。研究方向為慢性胰腺炎臨床診療，胰腺疾病的早期診斷、鑒別與機制；擅長超聲內(nèi)鏡與胰膽疾病的臨床診斷與鑒別。發(fā)表論文 50篇（第一作者論文 33篇，SCI收錄論文 16篇），參與修訂胰腺疾病相關指南2部，主持及參與各類基金研究項目 6項，主編及聯(lián)合主編專著 9部?，F(xiàn)為國家自然科學基金通信評審專家，中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病專業(yè)委員會慢性胰腺炎學組委員，中國抗癌協(xié)會中西整合胰腺癌專業(yè)委員會第一屆委員會常務委員、胰腺癌專業(yè)委員會第一屆青年委員會委員，上海市抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)支持與治療專業(yè)委員會第一屆委員會委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡聯(lián)盟理事、內(nèi)鏡臨床診療質量評估專家委員會委員，中關村胰腺疾病診療技術創(chuàng)新聯(lián)盟理事， American Journal of Gastroenterology等學術雜志 EditorialBoard。主審簡介殷浩上海長征醫(yī)院副院長、器官移植暨肝臟外科主任，全軍器官移植研究所所長，博士研究生導師。國家級重點學科 /國家臨床重點專科 /全軍臨床重點?？茖W科帶頭人，同時擔任亞洲胰腺暨胰島移植協(xié)會（APITA）主席、亞洲糖尿病協(xié)會胰島專委會（AIBIS）理事、美國移植外科醫(yī)師學會（ASTS）會員、中華醫(yī)學會器官移植學分會胰腺小腸胰島移植學組副組長等。長期從事器官移植及肝膽胰腺外科，帶領團隊建立了我國最主要的胰島移植中心，開展移植例數(shù)及療效均位居亞洲第一。率先開展世界首例自體再生胰島移植、亞洲首例機器人輔助全胰切除聯(lián)合自體胰島移植等先進術式。主筆制定胰島移植領域的“國家衛(wèi)生健康委管理規(guī)范、上海市質控標準、臨床指南”。在 Cell Discovery、Cell Reports、 American J of Transplantation等發(fā)表 SCI收錄論文 30余篇，累計影響因子逾 150。以第一負責人承擔科研項目 22項，其中包括國家重點專科軍隊建設項目 A類 1項、全軍臨床重點?？?1項、國家自然科學基金項目 4項、省部級課題 10余項等。先后榮獲上海領軍人才、銀蛇獎、曙光學者等榮譽10余項，并榮獲 2022年“海聚英才”全球創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽一等獎。沈柏用MD，PhD，F(xiàn)ACS，主任醫(yī)師，博士研究生導師。上海市科技精英，上海領軍人才，上海市優(yōu)秀學術帶頭人?，F(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長，上海消化外科研究所副所長，上海交通大學醫(yī)學院胰腺疾病研究所所長，世界臨床機器人外科協(xié)會（CRSA）主席，國務院醫(yī)學專業(yè)學位研究生指導委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓外科專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會外科學分會外科手術學組委員，中國研究型醫(yī)院學會普外科專業(yè)委員會、機器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會、糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科學專業(yè)委員會副主委，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會、胰腺癌微創(chuàng)與綜合治療分會副主委，中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會模擬醫(yī)學分會理事長，上海市醫(yī)學會普外科?？品謺蛉沃魑?，上海市醫(yī)師協(xié)會普外科醫(yī)師分會副會長。獲國家科技進步獎二等獎，教育科技進步獎一、二等獎，華夏醫(yī)學科技獎一等獎，上海醫(yī)學發(fā)展杰出貢獻獎，上海市醫(yī)學科技獎一等獎，上海市科技進步獎一等獎。任《外科理論與實踐》雜志執(zhí)行副主編，《國際外科學雜志》副主編，World Journal of Surgery等 10余本雜志編委。萬榮主任醫(yī)師，教授，上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)科基地主任，消化科（北部）執(zhí)行主任，消化內(nèi)鏡中心主任。中華醫(yī)學會消化病學分會委員、消化內(nèi)鏡分會消化道癌篩查協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡質控專委會副秘書長、消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓基地主任，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化聯(lián)盟常務理事。入選上海市優(yōu)秀學科帶頭人、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人培養(yǎng)計劃等。長期從事消化系疾病的基礎與臨床研究，尤其是人體生物鐘與外分泌胰腺生理和病理的關聯(lián)；擅長各種消化系統(tǒng)疑難雜癥的診治及消化內(nèi)鏡下診斷與治療技術，包括ERCP、ESD、EUS、EVL、EVS、ERAT、STER、POEM、NOTES等。2017年完成亞洲首例 MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術。主持、參與和完成國家 863計劃子課題、國家自然科學基金面上項目（2項）、國家臨床重點?？平ㄔO項目、上海市科學技術委員會重點項目、上海市自然科學基金項目等。發(fā)表醫(yī)學專業(yè)論文 30余篇，影響因子逾100。參編教材及學術著作 6部。楊愛明北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡診療培訓中心主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，國家衛(wèi)生健康委突出貢獻中青年專家，第十二、第十三、第十四屆中國人民政治協(xié)商會議全國委員會委員。任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會副主任委員、超聲內(nèi)鏡學組組長，《中華消化內(nèi)鏡雜志》副主編。擅長各種消化系疾病診治，尤其是早期胃癌、膽石癥、胰腺癌、慢性胰腺炎、膽管癌等，對ESD、ERCP、超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療有一定造詣。發(fā)表論文 200余篇，參編專著 30余部。獲國家及北京市各類基金資助多項。2010、2015、2016年獲中央保健先進個人稱號。2018年被授予“國之名醫(yī)”榮譽稱號。潘陽林空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，青年長江學者，中國青年科技獎獲得者，全國百篇優(yōu)秀博士論文獎獲得者，國家科技進步獎一等獎及創(chuàng)新團隊獎的重要完成人?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會委員、影像學協(xié)作組副組長。主要研究領域為膽胰疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療、消化道早癌篩查新技術及胰腺炎新機制等，相關成果被寫入中國及歐美國家內(nèi)鏡診治共識或指南。主持“十四五”國家重點研發(fā)項目、國家自然科學基金項目 5項。以通訊 /共同通訊作者在 Lancet、 Gut、Am J Gastro等發(fā)表 SCI收錄論文 30篇。先后擔任《中華消化內(nèi)鏡雜志》《中華醫(yī)學雜志英文版》《超聲內(nèi)鏡》通訊編委或青年編委。主編《腫瘤研究前沿》和《整合消化病學——整合膽胰病學》，主譯《ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（D3版）》等。陳顥醫(yī)學博士，博士研究生導師，主任醫(yī)師，教授，美國 MDAnderson癌癥中心訪問學者，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科 /微創(chuàng)治療中心副主任。任中國抗癌協(xié)會中西整合胰腺癌專業(yè)委員會主任委員、肝癌專業(yè)委員會副主任委員、腫瘤超聲治療專業(yè)委員會第一屆委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合腫瘤專家委員會主任委員，上海市抗癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員及腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會副主任委員、候任主任委員。從事胰腺、肝膽腫瘤的臨床和基礎研究 20余年，擅長胰腺、肝膽腫瘤的中西結合微創(chuàng)治療。目前擔任國家中醫(yī)藥管理局“十二五”胰腺癌重點?？平ㄔO項目共同組長，上海市胰腺癌臨床優(yōu)勢?？平ㄔO項目副組長。作為項目負責人承擔國家科學技術重大專項（胰腺癌和肝癌各 1項），主持國家級和省部級重大科研項目（20余項）。發(fā)表論文100余篇，其中 SCI收錄論文 50余篇。主編著作 5部。研究方向為胰腺癌的中西醫(yī)結合基礎和臨床研究。先后獲得 2012、2022年教育頒發(fā)的高等學校科技進步獎二等獎，2012、2020年中國中西醫(yī)結合學會科學技術進步獎一等獎，2011、2016年上海市科技進步獎一等獎。

圖書目錄

關鍵點 1胰腺腫瘤不等于胰腺癌 002
關鍵點 2為什么我們見到的胰腺癌大多數(shù)已經(jīng)是中晚期了 003
早篩早診早治的尷尬困局之一：內(nèi)科醫(yī)師等常“被”缺席 004
早篩早診早治的尷尬困局之二：胰腺腫瘤沒有早期癥狀 005
早篩早診早治的尷尬困局之三：胰腺腫瘤的腫瘤標志物 006
早篩早診早治的尷尬困局之四：影像學檢查 007
早篩早診早治的尷尬困局之五：超聲內(nèi)鏡 009
早篩早診早治的尷尬困局之六：影像學檢查所看到的胰腺癌腫塊中，有多少癌細胞 010
早篩早診早治的尷尬困局之七：放不下“沒有癌就不手術”“等到癌變再治療”的執(zhí)念 013

胰腺腫瘤，來得靜悄悄 015
關鍵點 3胰腺在哪里 016
關鍵點 4胰腺的作用 017
關鍵點 5中國癌癥發(fā)生數(shù)確實非常高 018
關鍵點 6所有癌癥中，唯有胰腺癌死亡率最高 019
關鍵點 7防癌、診癌的重點科室 020
關鍵點 8早診早治是攻克胰腺癌的最關鍵節(jié)點 021
關鍵點 9胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)的病例少，確診時多已為中晚期 022
關鍵點 10早期胰腺癌的啟動，悄無聲息 023
關鍵點 11早期胰腺癌的形態(tài)改變：微微弱弱 024
病例 1胰管擴張是非常重要的線索 025
病例 2胰管繼續(xù)擴張，胰腺癌已然悄悄扎根了 026
關鍵點 12中晚期胰腺癌：猶如“脫韁的野馬” 027
病例 3中晚期胰腺癌：在“狂飆”032
第二章首發(fā)癥狀033
關鍵點 13早期癥狀實際只是“首發(fā)癥狀” 034
關鍵點 14首發(fā)癥狀≠早期癥狀 035
關鍵點 15“胃疼”“胃脹”“胃部不適”甚至“下腹部疼痛” 037
病例 4“胃疼”：您確定部位在“胃”嗎 ? 038
病例 5“慢性胃炎”，或許只是表象 039
病例 6下腹痛，或許是胰腺腫瘤的“聲東擊西”040
目錄
病例 7有些“胃脹”，或許是胰腺在無力地求助 041
病例 8所謂的“胃脹”或許并不是因為“胃”042
病例 9飽脹不適：那或許是胰腺腫瘤導致的消化酶分泌不足 043
關鍵點 16食欲下降、消瘦或體重減輕、腹瀉 044
病例 10不可忽視的食欲下降或體重減輕，即使是年輕人 045
病例 11拉肚子，怎么跟胰腺扯上了 046
關鍵點 17沒有黃疸也會是胰腺腫瘤，怎么回事？ 047
病例 12腹瀉反復，眼睛又黃了，不是肝炎 048
關鍵點 18腰痛、腰背部不舒服或骨質疏松 049
病例 13腰背痛，或許是胰腺腫瘤在挑釁 050
病例 14腰背部痛，或許不是“骨科疾病”051
病例 15有時腰背部痛是胰腺癌在放肆 052
病例 16“老胃病”“骨質疏松”，那或許只是胰腺癌侵襲肌體的腳步 053
病例 17左側腰背痛，或許不是腎結石 055
關鍵點 19血糖的高或低，或許都是胰腺腫瘤發(fā)出的警報 056
病例 18血糖升高、消瘦，或許不僅僅是糖尿病那么簡單 057
病例 19血糖突然異常，或許是胰腺被包圍了 058
病例 20頭暈、低血糖發(fā)作，或許不是因為餓的 059
病例 21低血糖性昏迷、行為性格改變，是癲癇發(fā)作嗎？ 060
關鍵點 20急性胰腺炎 061
病例 22所謂胰腺炎，有時只是“煙霧彈”062
病例 23急性胰腺炎，罪魁禍首可能是胰腺癌 063
病例 24急性胰腺炎，或許是胰腺在向我們求助 064
病例 25胰腺炎反復發(fā)作，或許已經(jīng)走在腫瘤形成的路上 065
病例 26有些急性胰腺炎，背后其實有推手 066
病例 27反復胰腺炎，或許只是胰腺癌前病變“耐不住性子”067
第三章實驗室檢查068
關鍵點 21剛剛體檢說腫瘤標志物正常，怎么就得胰腺癌了呢 069
病例 28CA19-9正常，也有可能是胰腺癌 070
關鍵點 22CA19-9升高，就是胰腺癌？ 071
病例 29CA19-9越來越高，千萬要重視 072
病例 30CA19-9可作為監(jiān)測癌變的標志物之一 073
病例 31CA19-9正常并非意味著沒有癌變 074
病例 32其他腫瘤標志物：CEA 075
病例 33其他腫瘤標志物：CA125 076
關鍵點 23我要查一下淀粉酶，看一下胰腺有沒有腫瘤 077
目錄
傳統(tǒng)影像學檢查078
關鍵點 24CT平掃篩查早期胰腺腫瘤，難以勝任 079
病例 34CT平掃篩查胰腺疾病，漏診可能性很大 080
病例 35腹部 CT平掃篩查，太懸乎 081
病例 36CT平掃看胰腺，太容易漏診 082
關鍵點 25為什么要用 CT增強掃描篩查胰腺病變 083
關鍵點 26胰腺 CT薄層動態(tài)增強掃描為什么比上腹部 CT增強掃描更清楚 084
病例 37胰腺 CT動態(tài)增強掃描比普通 CT增強掃描更清晰 085
病例 38 胰腺磁共振動態(tài)增強掃描較磁共振普通增強掃描更為清晰 086
關鍵點 27為什么做 CT了，醫(yī)師還要我做磁共振成像？ 087
病例 39磁共振增強掃描可提供更多的診斷信息 088
關鍵點 28胰腺腫瘤的篩查，首選 CT還是磁共振成像 089
關鍵點 29腹部彩超看早期胰腺腫瘤：有點兒力不從心 090

第五章超聲內(nèi)鏡檢查 091
關鍵點 30超聲胃鏡是什么，我剛做過胃鏡啊 092
關鍵點 31不就是換了個觀察的位置嗎，其他方面，超聲胃鏡和腹部彩超也沒啥區(qū)別 093
關鍵點 32不就是換了個觀察的位置嗎，其他方面，超聲內(nèi)鏡和腹部彩超也沒啥區(qū)別（續(xù)） 094
關鍵點 33CT增強掃描和磁共振增強掃描我都做了，為什么還建議我去做超聲內(nèi)鏡呢？ 095
關鍵點 34超聲內(nèi)鏡的最大優(yōu)勢是細節(jié)，是對早期微小病灶的顯示 096
病例 40超聲內(nèi)鏡使疾病的信息更為完整 097
病例 41超聲內(nèi)鏡可及時彌補和修正傳統(tǒng)影像學的缺陷和不足 098
病例 42超聲內(nèi)鏡可協(xié)助臨床醫(yī)師修正診療方案 099
關鍵點 35超聲內(nèi)鏡還可對不明原因的微小病灶穿刺后進行細胞學檢查 100
關鍵點 36與其他影像學引導的穿刺相比，超聲內(nèi)鏡穿刺的優(yōu)勢 101
關鍵點 37超聲內(nèi)鏡是不是都要做穿刺才能診斷 102
關鍵點 38超聲胃鏡這么好，為什么不一開始就給我做啊 103
關鍵點 39為什么又讓我做一次超聲內(nèi)鏡？ 104
病例 43超聲內(nèi)鏡有時確實不等于超聲內(nèi)鏡 105
關鍵點 40為什么不給我做超聲內(nèi)鏡就直接做手術了啊 106
病例 44一時拿不定主意的患者，務必要及時復查 107
關鍵點 41我到某醫(yī)院又做過一次超聲內(nèi)鏡，腫塊大小和您說的不一樣大啊 108
病例 45腫塊“大小”為什么不同呢，是不是給量錯了 109
關鍵點 42我感覺超聲內(nèi)鏡檢查結果不如其他影像學準確 110
關鍵點 43超聲內(nèi)鏡的困難與挑戰(zhàn) 111
關鍵點 44超聲內(nèi)鏡檢查有風險嗎 112
關鍵點 45超聲內(nèi)鏡穿刺有風險嗎 113
目錄
關鍵點 46超聲內(nèi)鏡穿刺有嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險嗎 114
關鍵點 47超聲內(nèi)鏡診療，不麻醉和麻醉，如何選擇？ 115
關鍵點 48麻醉超聲內(nèi)鏡，都有哪些麻醉方式 116
關鍵點 49氣管插管全麻的優(yōu)勢有哪些？ 117
關鍵點 50超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振成像，應該怎么選呢？ 118

第六章細胞學與病理學診斷119
關鍵點 51細胞學涂片診斷 120
關鍵點 52液基細胞學診斷 121
關鍵點 53病理組織學診斷 122
關鍵點 54液基細胞學診斷與病理組織學診斷 123
關鍵點 55病理診斷：只有做手術后才會有嗎 124
關鍵點 56病理報告：為什么穿刺做出的診斷和后來手術做出的診斷，結果有時不一樣 125
關鍵點 57病理報告：術中做了病理，診斷應該沒問題了吧 126
關鍵點 58病理診斷：術前穿刺、手術中、手術后，它們都能做病理診斷：有什么區(qū)別 127
關鍵點 59胰腺腫瘤診斷的“金標準”是什么 128
關鍵點 60病理報告：有胰腺上皮內(nèi)瘤變，就是胰腺癌了吧 129

“早篩早診早治”理念的落地 130
第一節(jié)風險人群 131
關鍵點 61“多余的檢查”，其實是在救命 131
關鍵點 62高風險人群：遺傳因素或家族史 132
病例 46若有癌癥尤其是胰腺癌家族史，務必萬分小心胰腺 133
病例 47胰腺癌患者的子女及血親，務必高度關注胰腺，越早越好 134
關鍵點 63高風險人群：警示癥狀及表現(xiàn) 135
病例 48慢性胰腺炎：警惕癌變風險 136
病例 49糖尿病，胰腺出問題了，需要確定有無腫瘤 137
病例 50糖尿病患者的“胃部隱痛”，或許另有端倪 138
病例 51胰腺囊腫：癌變風險的判讀與關注 139
病例 52高危人群，高度警惕 140
關鍵點 64中低風險人群：不良生活習慣或疾病病史 141
病例 53胰腺非常“怕”煙酒 142
病例 54吸煙，也要當心患胰腺疾病，尤其是癌變 143
病例 55飲酒，更要當心胰腺癌 144
病例 56膽總管擴張，或許不是膽囊切除術后的代償 145
病例 57年輕人，有時離胰腺癌也很近 146
病例 58年輕，不意味著會被胰腺疾病放過 147
目錄
病例 59年輕人，也要關注胰腺 148
關鍵點 65我媽媽飲食主要是吃素，也不吸煙、飲酒，怎么會得胰腺癌呢 149
關鍵點 66及時、嚴謹、專業(yè)性體檢，無癥狀人群的保障 150
病例 60癥狀出現(xiàn)往往就太遲了 151
病例 61“健康人群”中早篩早診的法寶 152
病例 62體檢非常重要，哪怕是年輕人 153
病例 63有膽囊切除病史，要警惕胰腺癌 154
病例 64膽囊切除術，胰腺容易受損傷 155
關鍵點 67無癥狀人群的風險評估 156
第二節(jié)篩查及診斷措施 157
關鍵點 68胰腺磁共振增強掃描和胰腺 CT增強掃描哪個好 158
關鍵點 69超聲內(nèi)鏡助您解惑 159
病例 65高危癥狀務必重視：有些“胃疼”并不是胃病 160
病例65（續(xù)1）慢性胰腺炎是可以遺傳的 161
病例65（續(xù)2）癌變的胰腺疾病有時單個檢查未必能檢出 162
病例 66有時，需要多項檢查方能使胰腺腫瘤現(xiàn)身 163
病例 67貴的檢查不一定就準確 164
第三節(jié)復雜的臨床實踐 165
病例 68醫(yī)師對胰腺疾病的警惕和重視非常重要 166
病例 69自己會讀片，眼睛要敏感 167
病例 70沒發(fā)現(xiàn)病灶，或許只是因為其隱藏得深 168
病例 71腹痛、惡心、腹瀉，胃鏡檢出潰瘍，卻仍只是表象 169
病例 72膽囊結石、腫瘤標志物正常，有時只是胰腺癌的偽裝 170
病例 73慢性胰腺炎的癌變，往往似乎“突然襲擊”171
病例 74“胃”一陣陣絞痛，或許不是吃壞了肚子 172
病例 75超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的細微改變，不可忽視 173
病例 76超聲內(nèi)鏡不等于超聲內(nèi)鏡 174
病例 77在胰腺炎的面具下，胰腺癌完全可以騙過一些醫(yī)師的眼睛 175
病例 78胰腺假性囊腫：不要被迷惑了 176
病例 79慢性胰腺炎的早期癌變，CT增強掃描和磁共振成像可能會“力不從心” 177
病例 80慢性胰腺炎癌變，“悄無聲息”178
病例 81胃癌的淋巴結轉移，可以向胰腺方向走 179
病例 82腹腔淋巴結腫大，或許另有乾坤 180
病例 83膽總管結石：或許只是胰腺腫瘤穿上了“吉利服”181
病例 84令人迷惑的下腹痛：有時竟也是胰腺腫瘤 182
病例 85異位胰腺是會發(fā)生癌變的 183
病例 86查見胰腺囊腫：或許只是“冰山一角”184
目錄
關鍵點 70穿刺結果陰性，就是沒有癌了嗎 185
關鍵點 71腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別非常困難 186
病例 87 必須拿到癌的確切證據(jù)才行手術，屬實危險 187
病例 88活檢陰性：不一定真的就是陰性 188
關鍵點 72只提供報告內(nèi)容的就診或咨詢，非常容易漏診 189
病例 89醫(yī)師，幫我看一下報告吧 190
病例89（續(xù)）必須承認，醫(yī)師之間水平是有差異的 191
關鍵點 73有時，術前診斷和術后診斷并不一致 192
關鍵點 74不是說必須是癌才能手術 193
病例 90胃鏡檢查時的胃黏膜下隆起，或許是胰腺疾病外壓 194
病例 91良性腫瘤，不意味著沒有癌變風險 195
病例 92一時難下手術決心的胰腺腫瘤患者，務必密切隨訪復查 196
病例 93診斷胰腺“癌”？先不要慌 197
病例 94胰腺腫塊 ,就是惡性腫瘤嗎？ 198
病例 95晚期胰腺癌，祖國醫(yī)學可以幫忙 199
病例 96保持積極心態(tài)也是治療的一部分 200
關鍵點 75切除的胰腺組織，還可以再利用 201
病例 97低度惡性腫瘤手術切除的胰腺組織還可再利用 202
病例 98癌前病變手術：挽留寶貴的胰島組織 203
病例 99良性疾病手術：胰腺功能盡量保留 204
病例 100慢性胰腺炎的胰島自體細胞移植，需盡快 205
病例 101微創(chuàng)聯(lián)合胰島細胞自體移植，精準治療的利刃 206
關鍵點 76超聲內(nèi)鏡引導下的消融術也是一個選擇 207
病例 102超聲內(nèi)鏡引導下無水乙醇消融術治療胰腺小病灶 208
小結 209
關鍵點 77胰腺腫瘤的早篩早診早治 210
病例 103打破常規(guī)認知，讓胰腺癌不再“偷著樂”211
后記護胰行動 213
關鍵點 78保護胰腺，從不讓胰腺受傷開始 214
關鍵點 79適當茶飲，保護胰腺 215
關鍵點 80科學選茶、用茶 216
關鍵點 81胰腺喜歡的食物 217
關鍵點 82胰腺喜歡的穴位 218
關鍵點 83胰腺手術后飲食調(diào)理 219
關鍵點 84胰腺手術后中醫(yī)調(diào)理 220
關鍵點 85未來：齊心協(xié)力、攻克難關 221