乳腺癌保乳治療與切緣精準(zhǔn)評(píng)估技術(shù)

第一章　保乳手術(shù)歷史與循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展 1
第一節(jié)　乳腺癌手術(shù)發(fā)展史 1
一、19世紀(jì)前的手術(shù)記載 1
二、乳腺癌根治術(shù)的演變 2
三、改良根治術(shù)的發(fā)展 4
四、保乳手術(shù)的發(fā)展 6
第二節(jié)　保乳手術(shù)相關(guān)主要臨床研究 10
一、MilanⅠ臨床研究 10
二、NSABP B-06臨床研究 11
三、NCI臨床研究 12
四、EORTC 10801研究 14
五、Institut Gustave-Roussy（IGR）臨床研究 15
六、DBCG-82TM臨床研究 15
第三節(jié)　保乳手術(shù)的現(xiàn)狀 17
一、美國(guó)保乳手術(shù)的歷史演變和現(xiàn)狀 17
二、歐洲保乳手術(shù)的歷史演變和現(xiàn)狀 23
三、日本保乳手術(shù)的現(xiàn)狀 26
四、我國(guó)保乳手術(shù)的現(xiàn)狀 29
第二章　保乳手術(shù)的分類與規(guī)劃 39
第一節(jié)　保乳手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 39
一、保乳手術(shù)的適應(yīng)證 39
二、保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌證 40
三、保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素 40
第二節(jié)　保乳手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 42
第三節(jié)　傳統(tǒng)保乳手術(shù)方法與步驟 43
第四節(jié)　保乳手術(shù)的特殊技術(shù) 47
一、保乳整形手術(shù) 47
二、保留乳房皮膚的乳腺癌手術(shù) 54
三、保留乳頭乳暈的乳腺癌手術(shù) 54
四、腔鏡下的保乳手術(shù) 59
五、小結(jié)和展望 61
第三章　保乳手術(shù)安全切緣的定義及病理學(xué)評(píng)估 66
第一節(jié)　保乳手術(shù)切緣病理學(xué)評(píng)估的重要性和意義 66
第二節(jié)　保乳手術(shù)切緣病理診斷的由來(lái) 66
一、安全切緣的定義及演變 66
二、導(dǎo)管內(nèi)癌保乳手術(shù)的安全切緣 68
第三節(jié)　保乳手術(shù)切緣的病理評(píng)估方法 70
一、垂直切緣放射狀取材 70
二、切緣離斷取材 71
三、癌陽(yáng)性切緣追加標(biāo)本的取材 72
第四節(jié)　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺病理科的保乳切緣評(píng)估方法 72
一、術(shù)中取材快速冰凍切片診斷 73
二、術(shù)后取材石蠟切片診斷 74
第四章　特殊情況下保乳手術(shù)規(guī)劃 77
第一節(jié)　病灶特征對(duì)保乳手術(shù)的影響 77
一、多中心病灶下的保乳手術(shù) 77
二、廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分對(duì)保乳手術(shù)的影響 79
三、乳腺佩吉特病的保乳治療 81
四、浸潤(rùn)性小葉癌的保乳手術(shù) 82
五、中央?yún)^(qū)病灶的保乳問題 84
第二節(jié)　分子分型對(duì)保乳手術(shù)的影響 87
一、分子分型影響乳腺癌保乳手術(shù)預(yù)后的研究 88
二、分子分型不影響保乳手術(shù)安全性的研究 89
第三節(jié)　新輔助治療后的保乳手術(shù) 90
一、新輔助治療后保乳的可行性 90
二、新輔助治療后保乳的技術(shù)要點(diǎn) 91
第五章　特殊人群保乳治療 100
第一節(jié)　老年性乳腺癌的保乳問題 100
一、老年性乳腺癌的定義 100
二、老年性乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn) 100
三、老年性乳腺癌保乳治療 101
四、老年性乳腺癌治療的展望 102
第二節(jié)　妊娠相關(guān)性乳腺癌的保乳治療 103
一、妊娠相關(guān)性乳腺癌定義 103
二、妊娠相關(guān)性乳腺癌特點(diǎn) 103
三、妊娠相關(guān)性乳腺癌的保乳治療 103
四、妊娠相關(guān)性乳腺癌的展望 105
第三節(jié)　初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的保乳治療 105
一、初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的定義 105
二、初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的特點(diǎn) 105
三、初發(fā)Ⅳ期乳腺癌的保乳治療 106
第四節(jié)　遺傳性乳腺癌的保乳治療 108
一、遺傳性乳腺癌的定義 108
二、遺傳性乳腺癌的特點(diǎn) 109
三、遺傳性乳腺癌的保乳治療 109
四、遺傳性乳腺癌的展望 111
第六章　保乳手術(shù)后的切緣陽(yáng)性與復(fù)發(fā) 113
第一節(jié)　保乳手術(shù)后切緣陽(yáng)性的高危因素與切緣陽(yáng)性的后續(xù)處理 113
第二節(jié)　保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)及相關(guān)因素 115
一、年齡 115
二、家族史 116
三、腫瘤狀況 117
四、放療與否 119
五、腫瘤病理學(xué)類型 119
第三節(jié)　保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的處理與應(yīng)對(duì) 121
一、診斷 121
二、治療原則 121
三、局部區(qū)域治療 122
四、術(shù)后放療 123
五、全身輔助治療 123
第七章　術(shù)中輔助切緣評(píng)估新技術(shù) 127
第一節(jié)　傳統(tǒng)影像技術(shù)輔助評(píng)估切緣 127
一、術(shù)中超聲引導(dǎo)在保乳手術(shù)中的應(yīng)用 127
二、術(shù)中鋼絲定位在保乳手術(shù)中的應(yīng)用 130
三、術(shù)中鉬靶X線檢查在保乳手術(shù)中的應(yīng)用 132
四、術(shù)前磁共振成像對(duì)保乳手術(shù)切緣評(píng)估的影響 133
五、術(shù)中標(biāo)本microCT掃描在保乳切緣評(píng)估中的應(yīng)用 139
第二節(jié)　光學(xué)分子影像切緣評(píng)估技術(shù) 143
一、術(shù)中熒光成像技術(shù)在保乳切緣評(píng)估中的應(yīng)用 143
二、拉曼光譜技術(shù)對(duì)保乳手術(shù)切緣的評(píng)估 155
三、多光子成像技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 158
四、光聲成像技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 161
五、光學(xué)相干成像技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 163
六、其他光學(xué)成像技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 166
第三節(jié)　其他技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 168
一、射頻反射技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 168
二、聲阻抗光譜技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 169
三、快速蒸發(fā)電離質(zhì)譜技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 169
四、解吸電噴霧電離-質(zhì)譜成像在保乳手術(shù)切緣中的應(yīng)用 170
第四節(jié)　基于人工智能的影像技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 171
一、基于人工智能的影像技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀 171
二、基于人工智能的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在保乳手術(shù)切緣評(píng)估中的應(yīng)用 172
三、問題與展望 174
第五節(jié)　基于虛擬現(xiàn)實(shí)的手術(shù)模擬在乳腺癌保乳手術(shù)的應(yīng)用前景 175
一、虛擬現(xiàn)實(shí)概念的提出 175
二、虛擬現(xiàn)實(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀 175
三、虛擬現(xiàn)實(shí)在乳腺癌診治過(guò)程中的應(yīng)用現(xiàn)狀 176
四、虛擬現(xiàn)實(shí)的手術(shù)模擬在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景展望 178
第八章　保乳手術(shù)后美容評(píng)估及并發(fā)癥處理 192
第一節(jié)　保乳手術(shù)后的美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 192
一、影響保乳手術(shù)后美容效果的因素 192
二、保乳手術(shù)后美容評(píng)估內(nèi)容及方法 193
三、保乳手術(shù)后美容評(píng)估頻率及時(shí)長(zhǎng) 197
第二節(jié)　保乳手術(shù)的并發(fā)癥及處理 198
一、感染 198
二、上肢淋巴水腫 198
三、皮下積液 199
四、出血 199
五、乳房塌陷 200
六、皮瓣壞死 200
七、乳房水腫 201
八、脂肪液化 201
九、神經(jīng)損傷 201
十、深靜脈栓塞 202
十一、乳房切除術(shù)后疼痛綜合征 202
第九章　保乳手術(shù)后輔助放療 205
第一節(jié)　概述 205
第二節(jié)　全乳放療 207
一、適應(yīng)證 207
二、照射技術(shù) 208
三、瘤床推量 208
第三節(jié)　部分乳腺加速照射 210
一、適應(yīng)證 210
二、照射技術(shù) 210
第四節(jié)　淋巴引流區(qū)照射 212
第十章　病程管理與康復(fù) 216
第一節(jié)　保乳手術(shù)后綜合治療 216
一、乳腺癌保乳手術(shù)后化療 216
二、乳腺癌保乳手術(shù)后的靶向治療 219
三、乳腺癌保乳手術(shù)后的放療 220
四、乳腺癌保乳手術(shù)后的內(nèi)分泌治療 222
第二節(jié)　保乳手術(shù)后隨訪與監(jiān)測(cè) 224
一、隨訪的頻率 224
二、乳腺癌隨訪管理 225
三、乳腺癌的健康管理 225
第三節(jié)　保乳手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理 228
一、術(shù)前心理護(hù)理 228
二、加速康復(fù)外科護(hù)理 228
三、術(shù)后傷口護(hù)理 229
四、術(shù)后引流管護(hù)理 229
五、康復(fù)護(hù)理 229
六、延續(xù)性護(hù)理 230
七、放療后皮膚反應(yīng)的護(hù)理 231
第四節(jié)　乳腺癌保乳手術(shù)后的生育和哺乳問題 231
一、乳腺癌保乳手術(shù)后治療對(duì)生育的影響 232
二、乳腺癌保乳手術(shù)后對(duì)生育功能保留的選擇 233
第十一章　乳腺癌保乳治療的挑戰(zhàn)與展望 239