咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)示范及常見(jiàn)病例分析

　　模擬醫(yī)學(xué)又稱仿真醫(yī)學(xué)，是一門主要借助模體和數(shù)字技術(shù)，以及衍生的 模擬技術(shù)和模擬工具（模擬人和模擬器）進(jìn)行人體教學(xué)、醫(yī)學(xué)操作技術(shù)訓(xùn) 練、手術(shù)訓(xùn)練、手術(shù)設(shè)計(jì)和指導(dǎo)疾病預(yù)測(cè)、新藥研制、新器械研發(fā)等的學(xué) 科，主要包括模擬醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)（急救培訓(xùn)、護(hù)士培訓(xùn)、腔鏡手術(shù)訓(xùn) 練），廣泛應(yīng)用于本科生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及畢業(yè)后教育領(lǐng)域。20 世紀(jì) 90 年代，模擬醫(yī)學(xué)已經(jīng)在歐美國(guó)家普遍推廣并應(yīng)用于臨床實(shí)踐 教學(xué)，國(guó)際模擬醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（Society for Simulation in Healthcare，SSH）、 歐洲模擬醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（Society in Europe for Simulation Applied to Medicine， SESAM）、 國(guó) 際 標(biāo) 準(zhǔn) 化 患 者 導(dǎo) 師 協(xié) 會(huì)（Association of Standardized Patient Educators，ASPE）和 國(guó) 際 護(hù) 理 臨 床 模 擬 教 育 學(xué) 會(huì)（International Nursing Association for Clinical Simulation & Learning，INACSL）等都是極具影響 力的國(guó)際模擬醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，這些組織一直致力于鼓勵(lì)和支持在醫(yī)學(xué)各個(gè) 領(lǐng)域中使用模擬技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和研究，不斷推進(jìn)模擬醫(yī)學(xué)在醫(yī)院質(zhì)量管理、 醫(yī)學(xué)教育和研究中的發(fā)展和應(yīng)用。　模擬醫(yī)學(xué)作為一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)患者和臨床情景來(lái)替代真實(shí)患者 進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的學(xué)科，在國(guó)際上已經(jīng)逐漸成為一種基本的醫(yī)學(xué)教育方式。 近 20 年來(lái)模擬醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，從“最佳秘訣”變成了“最佳實(shí)踐”；技能 模擬、情景模擬、原位模擬、跨學(xué)科和團(tuán)隊(duì)模擬，以及 5G 和虛擬技術(shù)的引 入促使模擬教育走上了快速發(fā)展的道路。1咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)示范及常見(jiàn)病例分析　目前全球約有 400 個(gè)大規(guī)模的模擬醫(yī)療中心，醫(yī)師可在其中通過(guò)各種 模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真患者和各種醫(yī)院工作情景來(lái)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并且可以 安全地創(chuàng)造及管理醫(yī)院較難遇到的、具有挑戰(zhàn)性的復(fù)雜情景，從而減少患 者暴露于潛在醫(yī)療差錯(cuò)中的風(fēng)險(xiǎn)。　很多人簡(jiǎn)單地認(rèn)為模擬醫(yī)療中心的建立主要是為了提升醫(yī)學(xué)生的臨床技 能水平，但在國(guó)際上，模擬醫(yī)療中心的作用并不局限于臨床技能教學(xué)，其對(duì) 保障患者安全也至關(guān)重要。以往出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的原因經(jīng)常被歸結(jié)為醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，但其實(shí)更多是由于醫(yī)院系統(tǒng)管理的問(wèn)題。在保障患者安全方面， 歐洲的模擬醫(yī)學(xué)教育提倡與臨床相結(jié)合，回歸到臨床的實(shí)踐當(dāng)中去，通過(guò)再 現(xiàn)臨床醫(yī)療差錯(cuò)情景找尋事故可能的原因與潛在的解決方法，或利用事先設(shè) 定好的人員 / 情境事例去測(cè)試醫(yī)療工作系統(tǒng)的各種潛在威脅，模擬醫(yī)學(xué)方法 與手段已經(jīng)大量應(yīng)用于醫(yī)療安全環(huán)境保障與醫(yī)療系統(tǒng)提升。歐洲模擬訓(xùn)練越 來(lái)越注重講師的訓(xùn)練，模擬醫(yī)療中心首先要求老師能夠掌握所用的器材，熟 悉教育理念及方式，更好地引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生成為更好的醫(yī)療服務(wù)人員?！∥覈?guó)于 2000 年前后建立第一家模擬醫(yī)學(xué)中心，開(kāi)始深入了解模擬醫(yī)學(xué) 教育。盡管國(guó)內(nèi)模擬醫(yī)學(xué)教育尚處于發(fā)展階段，但近年來(lái)已逐漸進(jìn)入臨床 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)日常教學(xué)和醫(yī)療安全領(lǐng)域，并發(fā)揮著舉足輕重的作用。目前 存在的問(wèn)題有：①?？颇M醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)比較薄弱，尚無(wú)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院 校設(shè)置模擬醫(yī)學(xué)碩士的課程，而美國(guó)的不少醫(yī)院已經(jīng)建立了?？颇M醫(yī)學(xué) 培訓(xùn)機(jī)制。以我國(guó)耳鼻咽喉學(xué)科為例，其教育模式、培訓(xùn)方法、學(xué)科建設(shè)、 設(shè)備研發(fā)和師資團(tuán)隊(duì)等在國(guó)際上都處于落后地位。②模擬設(shè)備的研發(fā)能力不足，目前絕大多數(shù)模擬設(shè)備的專利權(quán)都在國(guó)外。我國(guó)在一些新技術(shù)領(lǐng)域， 如 VR 技術(shù)、3D 技術(shù)和人工智能技術(shù)等領(lǐng)域并不比國(guó)外差，甚至很多是超 前的，這些新技術(shù)若能更好地與我國(guó)傳統(tǒng)的模擬設(shè)備有機(jī)結(jié)合，將會(huì)產(chǎn)生2　巨大的應(yīng)用空間。③我國(guó)在引入國(guó)外先進(jìn)的模擬醫(yī)學(xué)教育理念時(shí)，還需要 本土化、創(chuàng)新化，符合國(guó)情，在實(shí)踐中進(jìn)行調(diào)整。宇航員的仿真培訓(xùn)為人們所熟知，醫(yī)療也需要仿真模擬培訓(xùn)，其實(shí)兩 者有著大量的共通點(diǎn)，通過(guò)高科技打造的高仿真模擬或虛擬醫(yī)療培訓(xùn)環(huán)境， 有著多重關(guān)鍵意義。　首先，醫(yī)師可以在診療患者之前更好地培訓(xùn)技能，尤其是高難度精細(xì)化技術(shù)操作，通過(guò)“無(wú)風(fēng)險(xiǎn)”的重復(fù)模擬操作培訓(xùn)，縮短學(xué)習(xí)曲線，熟練掌握技巧，提升信心，改善醫(yī)療質(zhì)量及安全，減少醫(yī)療失誤；從問(wèn)診、查體到治療或手術(shù)的全流程模擬，可以有效提升醫(yī)師對(duì)流程與程序的熟練程度； 數(shù)十次的反復(fù)練習(xí)，可以讓醫(yī)師達(dá)到閉上眼睛也能完成操作的效果。　其次，從模擬教學(xué)賦能人才培養(yǎng)、助力臨床技能創(chuàng)新、模擬技術(shù)數(shù)字 化支撐智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，模擬醫(yī)學(xué)能讓學(xué)生學(xué)習(xí)更貼近臨床，也能夠 讓管理更精細(xì)，從而全面提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，其實(shí)質(zhì)內(nèi)核與當(dāng) 前推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的理念深度契合?！〈送猓瑐鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)大量精準(zhǔn)性及針 對(duì)性手術(shù)練習(xí)和培訓(xùn)的需求。過(guò)去外科醫(yī)師大多通過(guò)使用大體標(biāo)本（捐贈(zèng) 者遺體）和塑料制成的人體模型進(jìn)行操作，因此常受制于大體標(biāo)本無(wú)法模 擬真實(shí)病灶、傳統(tǒng)標(biāo)本不可重復(fù)利用、傳統(tǒng)模型真實(shí)度不夠無(wú)法帶來(lái)真實(shí) 反饋、現(xiàn)有解決方案無(wú)法制作結(jié)構(gòu)復(fù)雜的身體器官等問(wèn)題。而模擬醫(yī)學(xué)培 訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比具有許多優(yōu)勢(shì)，在模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)生可多次反復(fù) 為模擬患者治療，從而更快地獲得經(jīng)驗(yàn)；VR 或仿真醫(yī)學(xué)模擬器允許個(gè)人多 次執(zhí)行相同的程序以提高他們的技能，可使培訓(xùn)速度提升 5 倍。3咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)示范及常見(jiàn)病例分析　耳鼻咽喉科的模擬醫(yī)學(xué)教育對(duì)比內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科發(fā)展相對(duì)滯后。 耳顯微模擬醫(yī)學(xué)發(fā)展比較早，有相對(duì)成熟的培訓(xùn)體系；電子喉鏡的模擬教 育也正逐漸進(jìn)入大家的視野。而咽喉微創(chuàng)領(lǐng)域的模擬醫(yī)學(xué)教育，由于沒(méi)有 相應(yīng)的 VR 或仿真醫(yī)學(xué)模擬器，在國(guó)內(nèi)外仍處于空白狀態(tài)?！⊙屎砩ひ麸@微外科是結(jié)合顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)的綜合手術(shù)，對(duì)手術(shù)技巧的要求極高。一方面，喉氣管位置深在、解剖結(jié)構(gòu)精密、發(fā)聲生理復(fù)雜； 另一方面，聲帶組織結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱、手術(shù)空間窄小、路徑狹長(zhǎng)，在手術(shù)去除病變的同時(shí)需盡量保留正常的嗓音功能或重建嗓音功能。而從患者的角度，“嗓音是人類的第二張臉”，大家對(duì)嗓音手術(shù)的期望值是非常高的。嗓音外科醫(yī)師需要不斷地練習(xí)，手術(shù)才能越做越精，一般來(lái)說(shuō)，一名咽喉嗓音顯微外科醫(yī)師的成長(zhǎng)需要十幾年。然而在臨床上，低年資醫(yī)師很難有上手機(jī)會(huì)，因?yàn)椴皇炀殞?dǎo)致的毫厘之差可能讓患者失聲；他們只能通過(guò)電視錄像觀察，缺乏有效操作訓(xùn)練，面臨學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、專業(yè)人才培養(yǎng)異常困難的窘境，紙上得來(lái)終覺(jué)淺，從業(yè)十年也不一定能出師。對(duì)于一些醫(yī)療資源匱乏的基層地區(qū)，更是難有喉科醫(yī)師成長(zhǎng)的土壤。雖然有的醫(yī)院計(jì)劃用大體標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練，但那樣的機(jī)會(huì)實(shí)在太少。近年來(lái)， 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科咽喉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)在雷文斌教 授等知名專家的帶領(lǐng)下，自主研發(fā)的咽喉顯微手術(shù)訓(xùn)練模擬器（屬于高仿 真模擬訓(xùn)練設(shè)備及體系）已申請(qǐng)發(fā)明專利及應(yīng)用專利各 1 項(xiàng)，并以此為基 礎(chǔ)開(kāi)展了系列培訓(xùn)課程，改變了以往咽喉嗓音顯微外科只可“言傳”不可 “身教”的局面。該設(shè)備采用了動(dòng)物喉標(biāo)本及專業(yè)顯微外科手術(shù)器械模擬手 術(shù)環(huán)境，仿真度高，實(shí)現(xiàn)了在真實(shí)的生物咽喉結(jié)構(gòu)中進(jìn)行黏膜下注射、微瓣 制作、聲帶病變處理、顯微縫合等模擬操作，為咽喉嗓音顯微外科技術(shù)的4　傳承與發(fā)展提供了一種全新的模式。利用該設(shè)備可以直觀地向醫(yī)師講解和 演示咽喉微創(chuàng)手術(shù)，學(xué)員也容易上手；而在此之前，醫(yī)師用上 10 年的時(shí)間 接受培訓(xùn)也未必能掌握在咽喉部打結(jié)。此模擬培訓(xùn)系統(tǒng)為后續(xù)開(kāi)發(fā)虛擬現(xiàn) 實(shí)手術(shù)操作培訓(xùn)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)?！?019 年 7 月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科舉辦了首屆咽喉內(nèi)鏡微 創(chuàng)技術(shù)高級(jí)培訓(xùn)班，吸引了全國(guó)各地的咽喉外科醫(yī)師前來(lái)學(xué)習(xí)（圖）。學(xué)習(xí) 班給予學(xué)員們前所未有的手術(shù)實(shí)操機(jī)會(huì)，開(kāi)創(chuàng)了該領(lǐng)域全新的教學(xué)培訓(xùn)模 式，國(guó)內(nèi)各大媒體紛紛報(bào)道。咽喉顯微手術(shù)高仿真模擬訓(xùn)練是一次大膽而 成功的嘗試，為咽喉微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)開(kāi)創(chuàng)了一條嶄新而高效的道 路，將引領(lǐng)及推動(dòng)咽喉微創(chuàng)技術(shù)的迅速推廣及發(fā)展。截至目前，中山大學(xué) 附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科咽喉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)已陸續(xù)開(kāi)展了 6 期咽喉微創(chuàng)?？萍夹g(shù) 培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)各大院校，如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、西京醫(yī)院等咽喉微創(chuàng)醫(yī)師紛 紛前來(lái)參觀學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批批高質(zhì)量、高水平的專業(yè)人員，引發(fā)業(yè)界熱 烈反響。團(tuán)隊(duì)后續(xù)將繼續(xù)致力于咽喉內(nèi)鏡培訓(xùn)班的優(yōu)質(zhì)化、精品化，力求 為更多咽喉同道提供規(guī)范、高效的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

暫缺《咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)示范及常見(jiàn)病例分析》作者簡(jiǎn)介