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內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　三年疫情給醫(yī)療帶來前所未有的挑戰(zhàn)，也給臨床研究帶來了巨大創(chuàng)傷，許多臨床研究不得不放緩，有的甚至中斷。盡管如此，人類與疾病的抗?fàn)帥]有停止，腦血管病臨床研究在抗?fàn)幹醒永m(xù)，新的診療技術(shù)和證據(jù)也源源不斷的出現(xiàn)，給這個(gè)寒冷的早春帶來一點(diǎn)生命的期盼。今年 2月份，一年一度的國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）在美國(guó)西南重鎮(zhèn)達(dá)拉斯如期召開，大會(huì)選出了 24項(xiàng)腦血管病研究的突破性進(jìn)展，來自中國(guó)的突破性進(jìn)展有 6項(xiàng)，這其中有 4項(xiàng)來自我所在的國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。這也是中國(guó)臨床研究好的一年，對(duì)于剛剛渡過疫情的中國(guó)更是不易。TRACE-2試驗(yàn)是為了驗(yàn)證在發(fā)病 4.5小時(shí)的急性缺血性腦血管病，替奈普酶治療并不劣于阿替普酶，會(huì)議公布當(dāng)天由LANCET在線發(fā)表。ANGEL-ASPECT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)于大核心壞死區(qū)的急性缺血性卒中，動(dòng)脈取栓治療同樣有效，會(huì)議公布當(dāng)天由NEJM在線發(fā)表。對(duì)于缺血性卒中二級(jí)預(yù)防，INSURE試驗(yàn)沒能證實(shí)吲哚布芬非劣效于阿司匹林，結(jié)果被 Lancet Neurology接受發(fā)表。CATIS-2試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與延遲降壓治療相比，早期降壓治療并不能降低 3個(gè)月時(shí)死亡和嚴(yán)重殘疾的可能性，結(jié)果已在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的審稿進(jìn)行中。這些重磅研究或多或少對(duì)未來腦血管病臨床實(shí)踐都會(huì)產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也顯示中國(guó)臨床研究日趨成熟，業(yè)已成為國(guó)際腦血管病臨床研究的生力軍和核心力量。臨床、基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的快速進(jìn)步顛覆了傳統(tǒng)的臨床診斷治療觀點(diǎn)，給腦血管病臨床實(shí)踐的進(jìn)步帶來巨大的動(dòng)力。再灌注治療進(jìn)步新的時(shí)代，再灌注治療被列為國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃；腦細(xì)胞保護(hù)取代神經(jīng)保護(hù)，多靶點(diǎn)保護(hù)使得腦細(xì)胞保護(hù)的臨床評(píng)價(jià)跨越了死亡谷；床旁快速基因指導(dǎo)的抗血小板治療使得卒中二級(jí)預(yù)防更為有效和穩(wěn)??；人工智能、移動(dòng)醫(yī)療、數(shù)字療法、chatGPT等新技術(shù)使得腦血管病的臨床實(shí)踐精彩紛呈。也希望通過本書，讓讀者領(lǐng)略研究給臨床實(shí)踐帶來的變化，也讓讀者享受新技術(shù)的魅力。感謝我的同事為本書的出版做出的努力和付出，他們的無(wú)私奉獻(xiàn)使得讀者盡早讀到此書。

作者簡(jiǎn)介

　　王擁軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科教授，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任，北京腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心主任，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員，Stroke & Vascular Neurology主編。國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃腦血管病領(lǐng)域首席專家，國(guó)家“十三五”重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)非傳染性慢病領(lǐng)域首席專家，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)總體專家組成員。主要研究方向是缺血性腦血管病復(fù)發(fā)機(jī)制和干預(yù)策略，發(fā)現(xiàn)了腦血管病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵分子機(jī)制，開創(chuàng)了短程雙通道雙效應(yīng)腦血管病聯(lián)合治療方法（簡(jiǎn)稱 CHANCE），改寫了全球腦血管病指南，使患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降 32%；發(fā)現(xiàn)了影響 CHANCE新方法的藥物基因并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化方案，使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)再下降 20%；他揭示了腦血管病殘余復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，研發(fā)了針對(duì)新機(jī)制新靶點(diǎn)的治療藥物，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。以或通訊作者在NEJM、LANCET、JAMA、BMJ等期刊發(fā)表論文 200余篇。參與設(shè)計(jì)和作為主要完成人的大型臨床研究在醫(yī)學(xué)雜志占同期發(fā)表腦血管病研究論著總數(shù)的 30%。以完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng) 2項(xiàng)、省部級(jí)一等獎(jiǎng) 2項(xiàng)，獲首批全國(guó)創(chuàng)新爭(zhēng)先獎(jiǎng)?wù)隆⒅性磪f(xié)和生命醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)、談家楨臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、全國(guó)杰出專業(yè)技術(shù)人才稱號(hào)、世界卒中組織（WSO）成就獎(jiǎng) —“主席獎(jiǎng)”、2022年度 “何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”。

圖書目錄

1.腦血管病的流行病學(xué)：新數(shù)據(jù)、新趨勢(shì) / 001
2.腦血管病是當(dāng)今人類的主要健康問題 / 001
3.雖然全球腦血管病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，但由于老齡化等因素的影響，死亡人數(shù)仍呈上升趨勢(shì) / 002
4.腦血管病是導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的第 3位主要原因 / 003
5.腦血管病可防可控， 87%的卒中 DALY可歸因于 19種可改變的危險(xiǎn)因素 / 004
6.腦血管病是我國(guó)居民的第 3位死亡原因，城鄉(xiāng)和性別間分布特征不同 / 006
我國(guó)腦血管病的年齡標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但年齡標(biāo)化患病率仍明顯上升 / 008
7.腦血管病的防控工作任重而道遠(yuǎn) / 009
單基因腦血管病診療策略 / 012
8.應(yīng)用于單基因病診斷的各種類型的基因檢測(cè)方法 / 012
9.單基因遺傳性腦血管病基因檢測(cè)策略 / 013
10.單基因腦血管病的基因診斷策略 / 016
無(wú)癥狀性腦血管病的處理 / 024
11.無(wú)癥狀性腦血管病包括靜息性腦梗死，推測(cè)為血管源性的磁共振白質(zhì)高信號(hào)和微出血 / 024
12.無(wú)癥狀性腦血管病檢查通常采用腦小血管病神經(jīng)影像圖像采集標(biāo)準(zhǔn) / 025
13.靜息性腦梗死多是腔隙性腦梗死 / 026
14.靜息性腦梗死需要與血管周圍間隙相鑒別 / 027
15.靜息性腦梗死患病率較癥狀性腦梗死高 / 029
16.靜息性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制可能與癥狀性腦梗死不同 / 029
17.考慮栓塞機(jī)制的靜息性腦梗死可以尋找可能的心源性疾病 / 030
18.靜息性腦梗死伴頸動(dòng)脈狹窄者，綜合考慮圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決策 / 030
19.不建議靜息性腦梗死進(jìn)行常規(guī)基因篩查 / 031
20.靜息性腦梗死可能增加癥狀性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) / 031
21.靜息性腦梗死增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生 / 032
22.靜息性腦梗死缺乏特異性治療方法，按照腦血管病一級(jí)預(yù)防是合理的 / 033
23.鐮狀細(xì)胞病與靜息性腦梗死 / 034
24.在無(wú)癥狀性腦血管病中，白質(zhì)高信號(hào)常見 / 035
25.多種因素可以引起白質(zhì)高信號(hào) / 036
26.高血壓與白質(zhì)高信號(hào)發(fā)生關(guān)系密切 / 039
27.白質(zhì)高信號(hào)嚴(yán)重程度評(píng)估可以依據(jù) Fazekas量表和體積測(cè)量的自動(dòng)化方法 / 039
28.老年人輕微白質(zhì)高信號(hào)并不需要額外的輔助檢查，但與年齡不稱的嚴(yán)重的白質(zhì)高信號(hào)需要進(jìn)一步評(píng)估 / 040
29.白質(zhì)高信號(hào)可能增加癥狀性卒中的發(fā)生 / 041
30.白質(zhì)高信號(hào)與卒中和認(rèn)知障礙有關(guān) / 041
31.卒中后不同時(shí)期、不同部位白質(zhì)高信號(hào)與卒中后抑郁的相關(guān)性不同 / 042
32.降壓治療可能是預(yù)防白質(zhì)高信號(hào)有前途的方法 / 043
33.降脂和降糖治療是否可以延緩腦白質(zhì)高信號(hào)的發(fā)展還有待進(jìn)一步研究 / 044
34.沒有其他危險(xiǎn)因素的患者，僅有腦白質(zhì)高信號(hào)，不常規(guī)使用阿司匹林 / 045
35.什么是腦微出血？ / 045
36.磁共振掃描的參數(shù)不同，檢測(cè)腦微出血的敏感性有較大差異 / 046
37.腦微出血的發(fā)生也與年齡增長(zhǎng)有關(guān) / 047
38.腦微出血患者需要注意篩查是否有高血壓或淀粉樣血管病等 / 047
39.腦微出血增加缺血性卒中和出血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) / 049
40.即使存在腦微出血，對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行再灌注治療也是合理的 / 050
41.腦微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板藥物的理由 / 051
42.人群中篩查無(wú)癥狀性腦血管病的價(jià)值目前尚不清楚 / 052
43.建議使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)以方便不同研究結(jié)果的比較，目前無(wú)癥狀性腦血管病的信息主要依賴于其他的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究 / 053
心源性卒中的診療新觀點(diǎn) / 056
44.左心耳封堵術(shù)用于房顫患者卒中預(yù)防 / 056
45.卵圓孔未閉與隱源性卒中 / 060
46.長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)與缺血性卒中 / 062
47.原因不明的栓塞性卒中 / 065
腦健康 / 070
48.腦健康的定義/ 071
49.腦健康行動(dòng)的意義 / 076
50.腦健康行動(dòng)的目標(biāo)人群 / 079
再灌注治療 / 083
51.荒漠綠洲：再灌注治療成為缺血性卒中急性期治療方法 / 083
52.推陳出新：主要的溶栓藥物比較 / 085
53.汗牛充棟：阿替普酶研究成果堅(jiān)實(shí)可靠 / 087
54.日新月異：替奈普酶成為靜脈溶栓新選擇 / 110
55.難分伯仲：直接取栓能否替代橋接取栓尚無(wú)定論 / 118
56.另辟蹊徑：半暗帶和腦保護(hù)理論成為再灌注治療的有效補(bǔ)充 / 123
急性缺血性腦卒中動(dòng)脈取栓治療新觀點(diǎn) / 134
57.前循環(huán) LVO的血管內(nèi)介入治療 / 134
58.后循環(huán) LVO的血管內(nèi)介入治療 / 150
59.LVO合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的血管內(nèi)介入治療 / 154
60.特殊類型 LVO的血管內(nèi)介入治療 / 154
61.急性缺血性卒中血管內(nèi)介入治療的未來 / 157
62.真實(shí)世界中 LVO血管內(nèi)介入治療病例 / 157
頸動(dòng)脈狹窄的非藥物治療：支架還是剝脫？ / 169
63.頸動(dòng)脈狹窄與卒中風(fēng)險(xiǎn) / 169
64.頸動(dòng)脈狹窄的非藥物治療 / 170
65.CREST試驗(yàn) 10年隨訪研究證實(shí)：對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄， CAS不劣于 CEA / 170
66.ACTⅠ試驗(yàn) 5年隨訪研究證實(shí)：對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄， CAS與 CEA遠(yuǎn)期預(yù)后相當(dāng) / 174
67.ICSS試驗(yàn) 4.2年隨訪研究證實(shí)：對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄， CAS與 CEA遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)差異，CAS再狹窄率高于 CEA / 176
68.ACST-2試驗(yàn) 5年隨訪研究證實(shí)：對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄， CAS和 CEA導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥均不常見，兩種術(shù)式所致的長(zhǎng)期預(yù)后也相似 / 180
69.不同 CEA與 CAS對(duì)比研究的差異 / 182
70.頸動(dòng)脈狹窄 CEA和 CAS的選擇 / 190
71.頸動(dòng)脈狹窄患者 CEA或 CAS手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 / 202
72.CAS技術(shù)與材料改進(jìn) / 205
73.CEA和 CAS復(fù)合手術(shù) / 208
74.頸動(dòng)脈狹窄治療的展望 / 211
腦血管病氯吡格雷藥物基因組 / 214
75.目前缺血性腦卒中抗血小板治療存在的問題與機(jī)制分析 / 214
76.藥物基因影響氯吡格雷療效 / 216
77. CYP2C19基因是與氯吡格雷療效密切相關(guān)的重要遺傳因素 / 219
缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防中糖代謝異常的干預(yù) / 252
78.糖代謝異常與缺血性腦血管病相關(guān) / 252
79.糖代謝異常的定義 / 253
80.糖代謝異常的診斷和篩查方法 / 254
81.“甜蜜”證據(jù)：吡格列酮既能降低缺血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也能減少新發(fā)糖尿病 / 257
82.吡格列酮的“前世今生”，老枝逢春吐新芽 / 260
83.“危險(xiǎn)證據(jù)”？被 FDA警告的吡格列酮 / 264
84.缺血性腦血管病的血糖管理 / 267
85.胰島素抵抗與缺血性腦血管病預(yù)后的關(guān)系 / 269
86.糖代謝異常治療的未來 / 270
出血治療新觀點(diǎn) / 275
87.腦出血形勢(shì)嚴(yán)峻 / 275
88.腦出血急性期快速降壓是安全的 / 276
89.氨甲環(huán)酸對(duì)于腦出血的治療是安全的 / 282
90.重組活化凝血因子Ⅶ未改善點(diǎn)征陽(yáng)性的 ICH患者血腫擴(kuò)大 / 283
91.抗血小板治療相關(guān)性腦出血患者并不推薦輸注血小板 / 285
目錄 015
92.安得塞奈對(duì)服用 Xa因子抑制劑時(shí)發(fā)生急性大出血患者具有良好的止血效果 / 287
93.應(yīng)用去鐵胺治療急性腦出血是安全的，可顯著改善腦出血患者 90天功能預(yù)后 / 289
94.血腫碎吸術(shù)聯(lián)合 rt-PA治療腦出血是安全的 / 290
95.引流管內(nèi)注射 rt-PA治療腦室出血也是安全的 / 296
96.我國(guó)在腦出血研究領(lǐng)域任重而道遠(yuǎn) / 300
人工智能 / 302
97.人工智能的起源和發(fā)展 / 302
98.人工智能在卒中領(lǐng)域的起源、歷程和意義 / 307
99.人工智能在卒中中的應(yīng)用 / 311
100.卒中影像學(xué)自動(dòng)化判讀 / 318
101.卒中康復(fù)與人工智能 / 345
卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)臨床研究進(jìn)展 / 358
102.卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)：實(shí)踐到理念 / 358
103.數(shù)字醫(yī)療：卒中管理新模式 / 361
104.從美國(guó)“跟著指南走”“ Target：Stroke”項(xiàng)目到我國(guó)
“IMPROVE”“MISSION”項(xiàng)目 / 364
105.血管內(nèi)治療流程：因地制宜—化繁為簡(jiǎn) / 368
106.移動(dòng)卒中單元：爭(zhēng)分奪秒 / 370
107.腦血管病重癥：熱卡分層 / 371
016109.總結(jié) / 373
108.ABC策略：卒中綜合管理路徑 / 372
腦小血管病 / 378
110.隱匿性腦小血管病指南 / 378
111.腦淀粉樣血管病波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)更新 / 379 112.CSVD相關(guān)認(rèn)知功能障礙：多維度評(píng)價(jià) / 379 113.CSVD發(fā)病機(jī)制新進(jìn)展：腦類淋巴系統(tǒng) / 380
114.腦小血管病臨床試驗(yàn)框架 / 381
多組學(xué)研究助力卒中新藥研發(fā) / 384
炎癥與腦卒中 / 390
出版者后記 / 395