復雜肝膽胰疾病診治難點與創(chuàng)新

目錄
**章 肝 001
**節(jié) 肝膽管結(jié)石 001
典型病例 003
病例1：全肝結(jié)石，膽管多處狹窄、變異，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 003
病例2：肝膽管結(jié)石、左右二級肝門膽管狹窄，施左肝外葉、右肝后葉切除，T形管及夾心T形管引流術(shù) 005
病例3：全肝膽管結(jié)石，左肝外葉上、下段膽管狹窄，左肝肥大，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 008
病例4：全肝結(jié)石，膽總管口真性狹窄，左肝肥大、右肝萎縮，經(jīng)肝圓韌帶途徑等施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 011
病例5：全肝結(jié)石，多級肝門膽管狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 013
病例6：尾葉肝膽管結(jié)石，施行尾葉膽管途徑，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 017
病例7：右半肝、尾葉結(jié)石，右肝前葉膽管狹窄，施右半肝、右尾葉切除，右肝后葉膽管、左尾葉膽管吻合，T形管引流術(shù) 019
病例8：肝膽管結(jié)石并厭氧菌感染，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 022
病例9：肝膽管結(jié)石、右肝管缺如，經(jīng)肝圓韌帶途徑顯現(xiàn)右肝后葉膽管，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 024
病例10：全肝內(nèi)膽管結(jié)石，多級膽管狹窄，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 026
病例11：肝膽管結(jié)石、膽管變異，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 029
病例12：肝膽管結(jié)石，左肝管口狹窄、S9膽管匯入右肝后葉膽管，施順行肝圓韌帶途徑改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 031
病例13：全肝結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)多條入肝途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 033
病例14：全肝膽管結(jié)石、多級膽管狹窄，經(jīng)膽囊床途徑、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 036
病例15：全肝結(jié)石、多級膽管狹窄，施左肝外葉、肝方葉切除，并膽道出血、左肝內(nèi)葉膽管損傷，施不保留門靜脈左支、左肝外葉膽管途徑、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 038
病例16：肝膽管結(jié)石、右肝后葉膽管與右肝前葉膽管異位，經(jīng)肝圓韌帶途徑、Rouviere溝途徑，施改良雙口盆式魯氏Y形吻合術(shù) 041
病例17：肝膽管結(jié)石，經(jīng)Rouviere溝途徑、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 044
病例18：全肝內(nèi)結(jié)石、左肝管口狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑等，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 047
病例19：全肝結(jié)石，多處膽管狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、Rouviere溝途徑等 4條入肝途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 051
病例20：肝膽管結(jié)石、右肝管缺如，左肝外葉切除致右肝后葉膽管縫閉，PTCD 1年，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 053
病例21：肝膽管結(jié)石，合并慢性闌尾炎，既往穿孔致腹膜炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 055
病例22：肝膽管結(jié)石、多級膽管狹窄，并肝肥大萎縮征，經(jīng)5條入肝途徑，施行改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 058
病例23：肝膽管結(jié)石、AOSC、膽囊炎、膽囊積水，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 060
病例24：肝膽管結(jié)石、一級肝門狹窄，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 063
病例25：全肝結(jié)石，多級膽管狹窄，左肝肥大、右肝萎縮，施雙內(nèi)吻合口、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 065
第二節(jié) 肝膽管結(jié)石多次膽道手術(shù) 068
典型病例 069
病例26：肝膽管結(jié)石，游離橋襻膽管吻合、皮下盲襻放置、膽管十二指腸吻合，施游離
橋襻空腸吻合切除、肝膽管盆魯氏Y形吻合術(shù) 069
病例27：肝膽管結(jié)石，左肝外葉切除后，右肝后葉膽管狹窄、結(jié)石，經(jīng)右肝后葉膽管途徑切開全程右肝后葉膽管，放置T形管引流 072
病例28：肝膽管結(jié)石，術(shù)中致右肝前葉下段損傷，施夾心T形管引流 074
病例29：膽腸管結(jié)石，膽腸布朗吻合術(shù)后嚴重反流性膽管炎，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 075
病例30：殘留肝膽管結(jié)石，PTCD后膽道出血，施行夾心氣囊T形管獲止血 077
病例31：右肝前葉上、下段膽管結(jié)石，并膽管口狹窄，施右肝前葉上、下段膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 080
病例32：肝膽管殘留結(jié)石、一至三級肝門狹窄、右肝管缺如，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 082
病例33：肝膽管結(jié)石、AOSC，PTCD后拔導管大出血、休克，施夾心氣囊T形管放置而止血 086
病例34：肝膽管結(jié)石，先后2次肝膽道手術(shù)，復發(fā)全肝結(jié)石，施改良肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 088
病例35：肝膽管結(jié)石，先后4次肝膽道手術(shù)、一次胃次全切除術(shù)，本次施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 091
病例36：右肝后葉膽管結(jié)石、右肝管長，經(jīng)Rouviere溝途徑清除膽石、施T形管引流術(shù) 094
病例37：肝膽管結(jié)石、右肝管管狀狹窄、右肝后葉膽管口狹窄，施右肝前葉、肝方葉切除，右肝后葉膽管、右肝管內(nèi)吻合，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 097
病例38：肝膽管結(jié)石，多次膽道術(shù)后，再施盆式魯氏Y形吻合術(shù) 099
病例39：肝膽管結(jié)石，先后2次膽道術(shù)后并血管性粘連，施膽總管十二指腸吻合、胃隔離、胃空腸吻合術(shù) 102
病例40：肝膽管結(jié)石，左肝外葉切除后，肝總管、左肝管口、右肝后葉膽管口狹窄，施肝方葉、右肝前葉部分切除，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 103
病例41：肝膽管結(jié)石、膽總管出口狹窄，4次膽道術(shù)后，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 106
病例42：肝膽管結(jié)石，經(jīng)右肝后葉膽管途徑（Rouviere途徑）、肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 107
病例43：肝膽管結(jié)石，右半肝切除后左肝肥大、一級肝門狹窄，施經(jīng)肝圓韌帶途徑一級肝門整形、夾心T形管放置術(shù) 109
病例44：肝膽管結(jié)石，右肝后葉切除后，殘株膽囊管炎、右肝萎縮，經(jīng)肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 112
病例45：肝膽管結(jié)石，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù)后30年，并發(fā)橋襻巨大結(jié)石，再施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 115
病例46：全肝結(jié)石、多處膽管口狹窄，經(jīng)膽囊床途徑、肝圓韌帶途徑，配合術(shù)中超聲、纖維膽道鏡，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 118
病例47：肝膽管結(jié)石、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，多次膽道術(shù)后，施肝膽管盆式魯氏Y形吻合術(shù) 121
病例48：肝膽管結(jié)石，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后，膽管變異，再施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 124
病例49：肝膽管結(jié)石，不規(guī)則左肝切除后并膽漏、膈下膿腫5個月，施殘留左肝內(nèi)葉切除、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 127
病例50：肝膽管結(jié)石，多次肝膽術(shù)后，經(jīng)肝圓韌帶途徑、內(nèi)吻合，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 130
病例51：肝膽管結(jié)石，施膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后6個月，并發(fā)全部小腸絞窄、部分腸壞死，中毒性休克 133
病例52：肝膽管結(jié)石，T形管引流后并重癥胰腺炎，先后8次手術(shù)，并膽總管結(jié)石，施膽總管十二指腸吻合術(shù) 135
病例53：全肝膽管結(jié)石，右肝管口、右肝后葉膽管口狹窄、異位開口于左肝管，經(jīng)順逆肝圓韌帶途徑，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 138
病例54：駝背，肝膽管結(jié)石、膈疝，施腹腔鏡下左肝外葉、膽囊切除，T形管引流術(shù) 141
第三節(jié) 肝肥大萎縮征 144
典型病例 145
病例55：全肝彌散結(jié)石，左肝內(nèi)葉膽管、左肝外葉膽管變異匯合口狹窄，肝肥大萎縮征，經(jīng)肝圓韌帶途徑施左肝內(nèi)、外葉膽管內(nèi)吻合、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 145
病例56：全肝結(jié)石，肝肥大萎縮征，左肝外葉上段膽管與左肝管反向相交，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑、S2結(jié)石感途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 147
病例57：全肝結(jié)石并左右肝萎縮、尾葉肥大，施左右半肝切除、膽道T形管引流 150
病例58：全肝結(jié)石、馬鈴薯樣肝、膽囊結(jié)腸瘺、多發(fā)膈下膿腫，施膿腫清創(chuàng)、膽囊切除、肝外及左右肝管切開，配合硬質(zhì)輸尿管鏡，放置T形管 153
病例59：左肝肥大，左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝外葉膽管開口于左肝內(nèi)葉膽管，經(jīng)肝圓韌帶途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 155
第四節(jié) 肝膽管結(jié)石并膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變 158
典型病例 158
病例60：全肝結(jié)石、肝十二指腸韌帶靜脈曲張，施左肝外葉切除、經(jīng)Rouviere溝途徑切開右肝后葉下段膽管、完成改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 158
病例61：肝膽管結(jié)石，左肝肥大、右肝萎縮，膽汁性肝硬化，施S3膽管引流、肝門膽管整形 161
病例62：肝膽管結(jié)石，左肝外葉切除、膽腸魯氏Y形吻合術(shù)后并膽汁性肝硬化、黃疸1年，施改良雙口盆式魯氏Y形吻合術(shù) 163
病例63：肝膽管結(jié)石，并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓，施肝方葉切除、逆行經(jīng)肝圓韌帶途徑，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 166
病例64：殘留肝膽管結(jié)石、左肝管缺如、多級膽管狹窄、膽汁性肝硬化、門靜脈海綿樣變、膽管壁靜脈曲張，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 169
病例65：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，合并膽石、AOSC，施背駝式原位肝移植 173
病例66：肝膽管結(jié)石、AOSC，并十二指腸應(yīng)激性潰瘍、出血性休克，施胃十二指腸動脈結(jié)扎、胃次全、十二指腸“三合一液”濕敷 177
病例67：全肝結(jié)石、肝總管左右口狹窄、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、十二指腸右側(cè)靜脈曲張，經(jīng)肝圓韌帶途徑、膽囊床途徑施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 180
第五節(jié) 肝膽管結(jié)石并膽瘺（漏）183
典型病例 183
病例68：全肝結(jié)石，Luskade膽管并膽囊管、肝總管瘺，施改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 183
病例69：殘留肝膽管結(jié)石，施胃隔離、十二指腸瘺修補、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 186
病例70：肝膽管結(jié)石并膽管十二指腸瘺、左肝外葉下段膽管穿破、膈下多發(fā)膿腫，施胃次全切除、盆式魯氏Y形吻合術(shù) 188
病例71：肝膽管結(jié)石，多次膽道術(shù)后，膽管十二指腸瘺、膽管結(jié)石、反流性膽管炎，施序貫式胰胃吻合、改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 191
第六節(jié) 原發(fā)性肝癌 195
典型病例 195
病例72：巨大肝母細胞瘤，施右肝三聯(lián)切除，“膽管擴張，粘貼修補”左肝管損傷 195
病例73：巨塊型右肝癌，施右半肝、右尾葉切除 198
病例74：肝母細胞瘤自發(fā)性破裂，施左半肝切除術(shù) 201
病例75：右肝細胞癌，施右肝前葉及部分右肝后葉上段切除術(shù) 203
病例76：膽管黏液腺癌，施左半肝、全尾葉切除，改良盆式魯氏Y形吻合術(shù) 207
病例77：原發(fā)性巨塊型右肝細胞癌，并肝右靜脈、腔靜脈癌栓形成，施右半肝、右尾葉切除，腔靜脈癌栓清除，左肝管導管引流 210
病例78：右肝巨塊型肝癌，累及門靜脈右肝前支、肝中靜脈、膈肌，施右肝三聯(lián)切除術(shù) 211
病例79：右肝巨塊型肝癌，累及右腎，施右半肝、右腎聯(lián)合切除，腔靜脈切斷吻合術(shù) 214
病例80：膽管黏液癌膽外漏、脾膈膿腫1年，施左肝外葉切除、脾膈膿腫清創(chuàng)引流術(shù) 218
病例81：右肝癌并腔靜脈、右心房癌栓，施右半肝切除，右心房、腔靜脈癌栓清除 220
病例82：巨大右肝母細胞瘤，化療后腫瘤縮小，施右肝三聯(lián)切除 223
病例83：左肝外葉巨塊型肝癌，施左半肝切除 226
病例84：巨塊肝癌，右半肝、全尾葉切除術(shù)后，并粘連性腸梗阻，施腸切開減壓 229
病例85：75天肝母細胞瘤伴腹水，施左肝外葉、腫瘤切除 232
病例86：巨塊型肝細胞癌，施擴大左三聯(lián)肝切除 235
病例87：左肝外葉膽管癌，錯誤選擇腹腔鏡、中轉(zhuǎn)開腹姑息切除左肝外葉，施胃次全切除、肝胃韌帶切除而“收場”238
病例88：肝膽管結(jié)石并左肝內(nèi)膽管癌、出血，施左半肝切除 240
病例89：右肝膽管癌，施右半肝、全尾葉切除，膽腸魯氏Y形吻合術(shù) 243
病例90：左肝膽管癌，合并肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥、門靜脈海綿樣變，施左半肝切除、胃次全切除術(shù) 244
病例91：巨塊型右肝占位（3.5kg），施“倒T”形、“魚鉤”形胸