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內(nèi)容簡介

　　目前可應(yīng)用的肝癌治療方法眾多，根治性治療手段包括肝臟移植、肝切除術(shù)和射頻為代表的消融治療，其他治療手段有肝動脈栓塞化療、放療、靶向藥物治療、生物免疫治療等。肝癌的治療方法雖然眾多，但每種都有其優(yōu)勢和不足。肝移植雖可大限度切除腫瘤并伴隨的基礎(chǔ)肝病，但供體的短缺是制約其開展的瓶頸；肝切除術(shù)是根治性治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，常用，可切除腫瘤及一定范圍內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶，提供根治的機(jī)會，但仍存在較高發(fā)生率的殘余肝臟轉(zhuǎn)移和多中心起源復(fù)發(fā)的問題；局部消融雖具有微創(chuàng)及大限度保留正常肝臟的優(yōu)勢，僅對小肝癌有較好的治療效果，并受消融范圍限制和操作者技術(shù)水平的影響，局部復(fù)發(fā)率仍然較高；國內(nèi)應(yīng)用多的介入治療（肝動脈栓塞化療）是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的主要治療方法，卻大多難以使腫瘤完全壞死，多需聯(lián)合其他治療方法；放射治療技術(shù)發(fā)展迅速，對肝癌的治療應(yīng)用越來越多，有待更多的臨床證據(jù)。藥物治療是提高中晚期肝癌治療效果的主要方法。肝癌早期多屬于局部病變，通過外科切除和消融治療可達(dá)到根治。然而，中晚期肝癌是全身性病變，單一的手術(shù)治療往往不能解決問題，且部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在這種情況下，藥物治療就非常重要，是整體提高肝癌治療效果的關(guān)鍵。近年肝癌的靶向藥物治療出現(xiàn)了重大進(jìn)展，改變了以往僅有索拉非尼一藥可治的局面，侖伐替尼、PD-1/PD-L1類藥物先后被證實(shí)在肝癌治療中的有效性，藥物的聯(lián)合治療也顯示出較好的前景。特別需要注意的是，肝癌的發(fā)生多數(shù)經(jīng)歷了慢性肝炎、肝硬化的過程，患者往往存在慢性肝炎、肝硬化和肝癌 “一人三病”的狀況，影響和制約著肝癌的治療，如果治療過程中肝功能受到損害而致肝功能不全，則難以繼續(xù)進(jìn)行抗腫瘤治療，并導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，如何根據(jù)患者的個(gè)體條件選擇合理有效的治療方法并注意肝功能的保護(hù)是治療是否成功的關(guān)鍵。為重要的是，肝癌往往是單一治療難以解決的，需要多個(gè)方法、多個(gè)學(xué)科合作，才能充分發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，讓患者獲得理想的療效。因此，肝癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立與肝癌的聯(lián)合治療非常重要，亦是改善患者預(yù)后的重要手段。本書凝聚了筆者 30年肝癌多學(xué)科綜合治療的經(jīng)驗(yàn)，是筆者 30年臨床工作的心得和積累，融合了肝癌各個(gè)診療領(lǐng)域的新動態(tài)，適合廣大從事肝癌治療、研究的同行們閱讀和參考，并在臨床實(shí)踐中舉一反三，具有較高的參考價(jià)值。

作者簡介

　　陳敏山，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)為中山大學(xué)腫瘤防治中心肝膽胰科主任，中山大學(xué)肝癌研究所所長，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會候任主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）肝癌工作委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會肝癌分會主任委員，廣東省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師工作委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肝癌學(xué)組委員，香港中文大學(xué)求佳外科客座教授。從事肝癌臨床和研究工作 30年，臨床上以外科為主，熟悉和掌握肝癌其他多種治療手段，并積極推廣肝癌的多學(xué)科（multidisciplinary therapy，MDT）綜合治療。在肝癌切除術(shù)、血管介入治療（如 TACE）和射頻治療領(lǐng)域有著數(shù)千例以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，并掌握肝癌的肝臟移植、放療、化療、生物免疫治療、靶向藥物治療等多種方法?？瑟?dú)立完成難度較大的手術(shù)如：巨大肝癌切除術(shù)、肝中央型肝癌切除術(shù)、肝尾狀葉肝癌切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、機(jī)器人輔助肝癌切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、射頻消融治療、TACE等。學(xué)術(shù)主攻和重點(diǎn)研究方向是小肝癌的射頻消融治療和肝癌的多學(xué)科綜合治療。長期致力于小肝癌微創(chuàng)治療的多學(xué)科治療研究，2006年國際上射頻消融對比手術(shù)切除治療小肝癌的 RCT研究發(fā)表在《 Annals of Surgery》雜志，研究結(jié)果備受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。據(jù) Google Scholar查詢，該文至 2018年 6月已被引用 1171次。

圖書目錄

肝癌的流行病學(xué) / 001
1.中國是肝癌大國
/ 001
2.肝癌發(fā)病率近
40年內(nèi)仍不會明顯下降 / 003
3.肝癌的主要類型
/ 009
我國肝癌的病因 / 014
4.
乙型肝炎病毒是我國肝癌的最主要病因 / 014
5.
乙型肝炎病毒感染的不同類型與肝癌的關(guān)系 / 015
6.
乙型肝炎病毒感染者的治療與監(jiān)測方法 / 020
7.
重視酒精性肝炎及非酒精性脂肪性肝炎在肝癌形成中的可能危害 / 024
肝癌的早期發(fā)現(xiàn) / 030
8.
中國肝癌的高危人群 / 030
9. 對肝癌的高危人群的定期監(jiān)測是肝癌早期診斷的主要途徑 / 034
10.肝癌液體活檢早診技術(shù)的重大進(jìn)展 / 036
肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) / 041
11.
肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 / 041
12.
肝內(nèi)占位性病變穿刺活檢應(yīng)謹(jǐn)慎 / 046
肝癌的影像學(xué)診斷 / 051
13.
不同影像學(xué)方法在肝癌診斷中的臨床應(yīng)用 / 051
14. 增強(qiáng)磁共振應(yīng)作為肝癌影像診斷的首選方法 / 055
15. PET/CT在肝臟腫瘤診斷中的價(jià)值 / 057
肝癌的血清學(xué)診斷 / 061
16.
甲胎蛋白是肝癌診斷中的雙刃劍 / 061
17. PIVKA-II可作為肝癌血清標(biāo)志物的補(bǔ)充 / 065
肝癌的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè) / 069
18.
多學(xué)科治療是腫瘤治療進(jìn)步的必然趨勢 / 069
19.肝癌需要
MDT管理模式和多學(xué)科聯(lián)合治療 / 074
20.肝癌
MDT團(tuán)隊(duì)的作用和實(shí)施 / 077
21.肝癌
MDT團(tuán)隊(duì)建立的方式 / 079
肝癌的多學(xué)科綜合治療原則 / 085
22.
肝癌多學(xué)科聯(lián)合（綜合）治療方案的原則 / 085
23.
手術(shù)、血管性介入、消融治療、靶向藥物治療是目前肝癌治療的四大主要手段 / 089
24. 腹腔鏡肝切除已經(jīng)成為肝臟外科技術(shù)的發(fā)展方向 / 096
肝癌的外科手術(shù)治療 / 096
25. 術(shù)后復(fù)發(fā)是影響肝切除術(shù)治療肝癌療效的主要問題 / 100
26. 肝癌切除術(shù)后輔助性 TACE 治療應(yīng)有選擇地開展 / 107
肝癌的射頻消融治療 / 114
27.肝癌局部消融治療的不同方法與特點(diǎn) / 114
28.局部消融治療不同經(jīng)皮介導(dǎo)方法的比較與應(yīng)用 / 122
29.射頻消融治療肝癌的最佳適應(yīng)證 / 126
30.射頻消融與手術(shù)切除治療肝癌 / 131
31.射頻與微波治療肝癌 / 135
肝癌的介入治療 / 140
32.聯(lián)合無水酒精注射或聯(lián)合 TACE可改善射頻消融治療＞ 3cm肝癌的療效 / 140
33. TACE 不宜作為可根治切除肝癌的首選治療手段 / 144
34. TACE在圍手術(shù)期的合理應(yīng)用 / 147
肝癌的灌注化療 / 151
35.肝動脈灌注化療的臨床應(yīng)用與前景 / 151
36.肝動脈灌注化療與傳統(tǒng) TACE的比較及不同適用人群 / 154
肝癌的靶向藥物治療 / 160
37.藥物治療的進(jìn)步是肝癌療效明顯改善的希望 / 160
38.肝癌靶向治療仍缺乏明確療效預(yù)測靶點(diǎn) / 165
39.索拉非尼治療肝癌的成就與困境 / 167
40.如何合理序貫 /聯(lián)合應(yīng)用不同靶向藥物是未來肝癌治療的難點(diǎn)和研究方向 / 168
肝癌治療的展望 / 171
41.肝癌治療的展望與挑戰(zhàn) / 171
出版者后記 / 173