ICU血流動力學(xué)監(jiān)測：設(shè)備與原理

引言...................................................... 1
第1章　血壓..... ......................................... 3
1.1　血壓測量............................................. 3
1.1.1　無創(chuàng)血壓測量....................................... 3
1.1.2　有創(chuàng)血壓測量....................................... 4
1.2　MAP.................................................. 6
1.2.1　定義、計(jì)算和正常值................................. 6
1.2.2　血壓、血流阻力..................................... 6
1.2.3　血液黏度、阻力血管................................. 7
1.2.4　MAP 及 MAP 變化的意義..... ........................ 7
1.3　脈壓................................................. 8
1.3.1　容量血管的定義..................................... 8
1.3.2　脈搏波傳導(dǎo)速度及反射波的定義....................... 8
1.3.3　當(dāng)前模型........................................... 8
1.3.4　主動脈脈壓......................................... 9
1.3.5　外周脈壓.......................................... 10
1.4　舒張壓............................................... 10
1.5　收縮壓............................................... 11
參考文獻(xiàn).................................................. 11
第 2 章　心輸出量及其衍生參數(shù)的監(jiān)測.. .................. 13
2.1　肺動脈導(dǎo)管測定心輸出量............................... 13
2.1.1　指示劑稀釋技術(shù)..................................... 13
2.1.2　熱稀釋技術(shù)......................................... 13
2.2　跨肺熱稀釋法......................................... 16
2.2.1　跨肺熱稀釋法測量 CO................................ 16
2.2.2　測量全心舒張末期容積和胸腔內(nèi)血容積................. 17
2.2.3　ITBV 的計(jì)算........................................ 19
2.2.4　EVLW 的測定....................... ................ 19
2.2.5　全心射血分?jǐn)?shù)的計(jì)算................................. 20
2.2.6　跨肺熱稀釋法可用于動脈脈搏輪廓分析的校準(zhǔn)........... 21
2.3　應(yīng)用化學(xué)指示劑測定 CO................................ 21
2.4　未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析............................... 22
2.5　應(yīng)用稀釋指示劑的其他技術(shù)............................. 22
2.5.1　吲哚菁綠或三碳菁染料............................... 22
2.5.2　鋰................................................. 23
2.6　Fick方法............................................. 23
2.6.1　常規(guī)方法........................................... 23
2.6.2　CO2 消耗........................................... 24
2.6.3　CO2 再呼吸......................................... 24
2.6.4　可溶性惰性氣體..................................... 25
2.7　多普勒方法........................................... 25
2.7.1　方法............................................... 25
2.7.2　連續(xù)或脈沖多普勒................................... 25
2.8　用于測量 CO的多普勒方法............... .............. 26
2.8.1　超聲心動圖......................................... 26
2.8.2　胸骨上多普勒....................................... 26
2.8.3　經(jīng)氣管多普勒....................................... 27
2.8.4　經(jīng)食管多普勒....................................... 27
2.9　胸部生物阻抗......................................... 27
2.10　測量 CO的其他方法................................... 28
2.10.1　根據(jù)流量模型的方法................................ 28
參考文獻(xiàn).................................................. 29
第3章　血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)................................. 35
3.1　肺動脈導(dǎo)管測量肺動脈阻塞壓........................... 35
3.1.1　原理............................................... 35
3.1.2　測量的有效性....................................... 35
3.1.3　肺動脈導(dǎo)管在肺動脈中的位置......................... 36
3.1.4　肺動脈導(dǎo)管在循環(huán)衰竭中的診斷應(yīng)用................... 38
3.1.5　PAOP 對左心室前負(fù)荷的評價(jià).......................... 38
3.1.6　PAOP 作為肺過濾壓的標(biāo)志............................ 39
3.2　經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管測量中心靜脈壓......................... 39
3.2.1　中心靜脈導(dǎo)管....................................... 39
3.2.2　CVP................................................ 40
3.2.3　平均體循環(huán)壓的測量................................. 41
3.2.4　靜脈回流的阻力..................................... 42
3.2.5　靜脈儲備和心輸出量................................. 42
3.2.6　CVP 測量原則....................................... 42
參考文獻(xiàn).................................................. 44
第 4 章　氧供與氧需的監(jiān)測................................. 47
4.1　生理學(xué)基礎(chǔ)........................................... 47
4.2　混合靜脈血氧飽和度（SvO2）........................... 47
4.3　SvO2 與局部氧合...................................... 48
4.4　ScvO2 的作用......................................... 48
參考文獻(xiàn).................................................. 49
第 5章　超聲心動圖........................................ 51
5.1　CO的測量............................................. 51
5.2　心搏出量的測量....................................... 51
5.3　二維超聲心動圖計(jì)算心搏出量........................... 51
5.4　多普勒超聲估算壓力階差............................... 53
5.4.1　簡化的伯努利方程................................... 53
5.4.2　估算收縮期肺動脈壓................................. 54
5.5　左心室充盈壓評估..................................... 54
5.6　右心室功能評估....................................... 56
參考文獻(xiàn).................................................. 59
第 6章　容量反應(yīng)性動態(tài)指標(biāo)................................ 61
6.1　被動抬腿試驗(yàn)評估前負(fù)荷依賴........................... 61
6.2　機(jī)械通氣對血流動力學(xué)參數(shù)影響的應(yīng)用................... 62
6.2.1　收縮壓呼吸變異率................................... 62
6.2.2　脈壓變異率（ΔPP）的測定........................... 63
6.2.3　SVV 的測定......................................... 64
6.2.4　脈搏波描記法....................................... 65
6.2.5　下腔靜脈呼吸變異率（ΔIVC）的測量.................. 66
6.2.6　上腔靜脈呼吸變異率（ΔSVC）的測量.................. 66
6.2.7　射血前期和心室射血時(shí)間的測量....................... 67
參考文獻(xiàn).................................................. 69
第 7 章　展望............................................. 73
參考文獻(xiàn).................................................. 75
索引...................................................... 77