腫瘤內(nèi)科醫(yī)師查房手冊（第2版）

第一章呼吸系統(tǒng)腫瘤1
老年男性，反復(fù)咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦乏力1個月——肺鱗癌1
中年男性，咳嗽半年，痰中帶血3個月——肺腺癌10
老年男性，咳嗽、咳痰5個月，聲音嘶啞1個月——小細胞肺癌14
第二章消化系統(tǒng)腫瘤20
老年女性，進行性吞咽困難3個月余——食管癌20
中年男性，食管癌術(shù)后1年余，再次吞咽困難1個月——食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)27
老年女性，食管癌術(shù)后1年，吞咽困難、進食嗆咳3個月余——食管癌并食管氣管瘺31
老年女性，食管鱗癌術(shù)后放療后8個月余，胸背痛1個月余——食管癌并食管縱隔瘺38
中年男性，上腹部疼痛不適1年余，加重伴腹脹1個月——胃癌42
老年男性，胃切除術(shù)后15年，腹脹、腹痛1周——殘胃癌49
老年男性，大便性狀改變半年，血便伴腹痛嘔吐1d——大腸癌伴腸梗阻54
中年男性，大便性狀改變3個月，便后帶血半個月——直腸癌59
老年女性，便血2d——直腸類癌64
老年男性，上中腹疼痛1個月，加重3d——胰腺癌69
中年男性，發(fā)現(xiàn)乙肝18年，右上腹隱痛1個月余——原發(fā)性肝細胞肝癌76
老年男性，發(fā)現(xiàn)乙肝21年，腹脹1個月余——肝內(nèi)膽管細胞癌84
第三章泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤90
老年男性，胸背部疼痛半年，排尿困難4個月——前列腺癌90
青年男性，左側(cè)睪丸腫物2個月余，陰囊墜脹7d——睪丸腫瘤99
中年女性，卵巢腫瘤術(shù)后8個月，下腹脹痛伴尿頻、尿急1個月，加重3d——卵巢惡性腫瘤107
中年女性，發(fā)現(xiàn)腹部包塊、腹脹4個月余——卵巢癌116
中年女性，陰道不規(guī)則流血2個月余——宮頸癌121
停經(jīng)25+2周，反復(fù)陰道流液1個月余——宮頸癌合并妊娠127
絕經(jīng)后女性，反復(fù)陰道流血1個月余——子宮內(nèi)膜癌131
老年男性，反復(fù)無痛性血尿、腰痛半年——腎細胞癌136
男性兒童，發(fā)現(xiàn)右腹部無痛性腫物用——腎母細胞瘤143
老年男性，無痛性肉眼血尿5個月余，尿頻、尿急10d——膀胱癌148
第四章頭頸部腫瘤156
中年男性，右頸部腫物半年，增大伴回吸性涕血2周——鼻咽癌156
鼻咽癌放療后4年，吞咽困難1個月余——鼻咽癌放療后吞咽困難165
中年女性，頸部無痛性腫物3個月余——甲狀腺癌168
老年男性，漸進性聲音嘶啞3個月——喉癌173
老年女性，反復(fù)左側(cè)舌部潰瘍伴疼痛2個月余——舌癌181
青年男性，頭暈伴惡心、嘔吐12h——腦膠質(zhì)瘤186
第五章骨及軟組織腫瘤192
青年男性，左下肢腫脹，疼痛1個月——骨肉瘤192
青年男性，反復(fù)左臀部酸痛3個月余——尤因肉瘤200
中年男性，空腸間質(zhì)瘤術(shù)后4年余，腹脹近1年——空腸間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)205
中年女性，發(fā)現(xiàn)腹部腫物1周——惡性纖維組織細胞瘤211
中年女性，發(fā)現(xiàn)右腹部腫物1周——腹膜后脂肪肉瘤216
第六章皮膚腫瘤221
老年男性，發(fā)現(xiàn)外鼻腫物4年，進行性明顯增大1個月——基底細胞癌221
老年男性，右臀部腫物切除術(shù)后3年復(fù)發(fā)2個月——皮膚鱗狀細胞癌227
中年女性，左肘皮膚黑痣30年，增大1個月——惡性黑色素瘤232
第七章血液系統(tǒng)腫瘤240
中年男性，全身多處骨痛半年——多發(fā)性骨髓瘤(MM)240
中年女性，全身骨痛伴貧血2個月余——多發(fā)性骨髓瘤246
中年男性， 無痛性右頸部淋巴結(jié)腫大半年，反復(fù)發(fā)熱3個月——惡性淋巴瘤251
中年男性，突發(fā)全身抽搐1次，不省人事10min——中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)259
第八章乳腺腫瘤265
中年女性，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性溢液3個月余——乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌265
中年女性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊并腋窩淋巴結(jié)腫大3個月余——浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移269
第九章腫瘤急癥276
老年男性，患肺癌1個月，顏面、頸部及雙上肢水腫1周——上腔靜脈綜合征276
老年女性，腰腿痛2個月，右下肢乏力1d——脊髓壓迫癥282
中年女性，乳腺癌術(shù)后半年，頭痛、嘔吐3d——顱內(nèi)壓增高286
中年女性，反復(fù)咳嗽、氣促1個月余，加重3d——心包積液與心臟壓塞292
中年男性，胃癌術(shù)后5年，腹痛、嘔吐1d——急腹癥296
青年男性，淋巴瘤化療第3d出現(xiàn)憋氣加重，煩躁，少尿，惡心嘔吐——急性腫瘤溶解綜合征301
附錄A活動狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)305
附錄B實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)306
附錄C抗腫瘤藥物靜脈輸液的注意事項310
附錄D化療藥物毒性及防治314
附錄E抗腫瘤藥物的分類及作用機制316
附錄F常見化療藥物用藥注意事項320
附錄G化療臨床需注意細節(jié)總結(jié)324
附錄H腫瘤標(biāo)志物的種類和臨床意義328
附錄I已上市靶向藥物332
附錄J處方常用外文縮寫表338
參考文獻339

問題目錄
肺鱗癌1
目前考慮診斷為什么？1
診斷為肺癌的依據(jù)是什么？鑒別診斷是什么？1
下一步需要做哪些檢查項目？各有什么臨床意義？或有什么優(yōu)缺點？2
哪些因素與肺癌的發(fā)生有關(guān)？也就是說肺癌的病因有哪些？3
MRI圖像和CT圖像有何不同？MRI的優(yōu)勢是什么？5
該患者目前的診斷和治療原則是什么？5
具體的治療方案是什么？5
一線治療失敗，應(yīng)如何選擇二線治療？6
如果患者出現(xiàn)大咯血，應(yīng)如何處理？6
肺癌的隨訪應(yīng)注意哪些事項？8
肺腺癌10
就目前所提供的資料，考慮診斷是什么？10
診斷為肺癌的依據(jù)是什么？可以通過哪些方式取得病理結(jié)果？各有何優(yōu)缺點？10
提高患者痰細胞學(xué)檢查陽性檢出率的關(guān)鍵因素有哪些？11
通過淋巴結(jié)穿刺活檢得到病理學(xué)診斷，為轉(zhuǎn)移性腺癌，那么怎樣做才能取得滿意的活檢結(jié)果呢？12
對該患者的診斷和治療有何建議？12
一線治療失敗，應(yīng)如何選二線治療？12
小細胞肺癌14
目前考慮的診斷是什么？14
診斷為肺癌的依據(jù)是什么？應(yīng)當(dāng)與哪些疾病進行鑒別？14
該患者考慮肺癌可能性大，那么從病理角度如何鑒別肺的鱗癌、腺癌和小細胞癌？15
對目前的診斷和治療有何意見？17
該患者應(yīng)當(dāng)采取的具體治療方案如何？17
如果一線治療方案失敗，應(yīng)如何選擇二線治療？17
如果患者全身骨ECT提示胸腰椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)下肢放射性疼痛及跛行，應(yīng)該如何處理？18
如果患者經(jīng)治療達到完全緩解，應(yīng)該如何隨訪？18
食管癌20
目前考慮的診斷是什么？21
診斷為食管癌的依據(jù)是什么？需要考慮與哪些食管疾病鑒別？21
下一步需要做哪些檢查來確診食管癌？各有什么臨床意義？21
食管癌在臨床上是如何進行分段的？22
對目前的診斷和治療有何意見？23
該患者具體的治療方案是什么？23
一線治療失敗后應(yīng)如何選擇二線治療？24
復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性食管癌的靶向治療藥物有哪些？24
如何處理患者吞咽困難？24
針對患者肝臟轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該怎樣治療？24
食管癌治療中微創(chuàng)治療有哪些方法？24
食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)27
目前考慮的診斷是什么？27
食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有哪些？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？28
對該患者的診斷和治療有何建議？28
患者已經(jīng)有肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)如何制訂治療方案？28
如果患者出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)如何處理？29
食管癌并食管氣管瘺31食管的組織解剖怎樣？與氣管支氣管的關(guān)系如何？31
目前該患者的診斷考慮為什么？31
診斷為食管癌并食管氣管瘺的依據(jù)是什么？應(yīng)當(dāng)與哪些疾病進行鑒別？31
下一步需要完善哪些檢查項目？32
對目前的診斷和治療有何意見？34
食管的四個狹窄在哪些位置？食管癌導(dǎo)致的食管氣管瘺多發(fā)生于哪些部位？34
該患者具體的治療方案是什么？34
食管支架置入術(shù)可有哪些并發(fā)癥？35
食管癌并食管縱隔瘺38
縱隔的解剖如何？38
目前考慮該患者的診斷是什么？38
診斷為食管縱隔瘺的依據(jù)是什么？鑒別診斷是什么？38
下一步需要做哪些檢查項目？39
對患者的檢查和診斷應(yīng)注意什么？40
下一步應(yīng)該如何治療？40
對于不能手術(shù)或者放置支架的患者，應(yīng)如何治療？40