保險新常態(tài)下理賠實踐探索與展望

第一章 人身險理賠管理在新常態(tài)下的轉型
第一節(jié) 人身險的業(yè)務形態(tài)及功能價值
一、團體保險業(yè)務形態(tài)與功能價值
二、個人短期保險業(yè)務形態(tài)與功能價值
三、社會醫(yī)保業(yè)務形態(tài)與功能價值
第二節(jié) 人身險理賠風險管理
一、理賠風險防范與管理
二、保險理賠風險管理的價值
三、理賠的管理技術應用
第三節(jié) 保險新常態(tài)下人身險理賠管理面臨的機遇和挑戰(zhàn)
一、保險新常態(tài)概述
二、國家新政策及監(jiān)管新要求解析
三、行業(yè)新動態(tài)
四、人身險發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)
第四節(jié) 新常態(tài)下人身險理賠管理的發(fā)展和轉變
一、發(fā)展和轉變的方向
二、保險產品的發(fā)展與轉變
三、理賠管理模式的發(fā)展與轉變
第二章 團體人身保險理賠典型案例評析
第一節(jié) 團體人身保險合同效力
一、概述
二、團體保險合同成立與生效
三、保險利益
第二節(jié) 團體人身保險告知義務與說明義務
一、概述
二、告知義務
三、說明義務
第三節(jié) 團體人身保險保險責任認定
一、概述
二、投保條件認定
三、意外與疾病的認定
四、意外與自殺的認定
五、傷殘認定
六、重大疾病認定
七、失蹤與宣告死亡
第四節(jié) 責任免除
一、概述
二、疾病等待期認定
三、投保前已惠疾病認定
四、無證無照駕駛機動車認定
五、高風險運動認定
六、犯罪認定
第五節(jié) 保險欺詐
一、概述
二、故意制造保險事故
三、虛構保險事故
四、冒名頂替
五、倒簽單
六、變造、偽造材料
第三章 互聯(lián)網(wǎng)+時代保險業(yè)務理賠管理與探索
第一節(jié) 互聯(lián)網(wǎng)+時代的保險業(yè)務
一、概述“
二、趨勢
三、主要產品和特點
第二節(jié) 互聯(lián)網(wǎng)+時代保險業(yè)務的風險識別及應對
一、網(wǎng)銷業(yè)務逆選擇風險及身份信息識別風險的應對
二、網(wǎng)銷業(yè)務說明義務的履行及佐證風險的應對
三、外部風險的主要類型及典型案例分析”
四、內部風險的主要類型及典型案例分析
第四章 社會醫(yī)保風險管理實踐與探索
第一節(jié) 社會醫(yī)保風險管理理論及實踐
一、社會醫(yī)保風險概述
二、社會醫(yī)保風險管控
第二節(jié) 社會醫(yī)保風險管理未來發(fā)展趨勢
一、管理式醫(yī)療的國外經驗及成果
二、管理式醫(yī)療在我國的必要性：可行性
三、管理式醫(yī)療在我國的發(fā)展探索
四、小結
第五章 保險新常態(tài)下理賠創(chuàng)新技術運用與展望
第一節(jié) 理賠創(chuàng)新發(fā)展及趨勢概述
一、國內外理賠創(chuàng)新服務現(xiàn)狀
二、理賠創(chuàng)新服務趨勢
第二節(jié) 理賠創(chuàng)新技術實踐
一、多元化的理賠服務模式
二、網(wǎng)上自助理賠服務
三、理賠風險防控體系
第三節(jié) 理賠創(chuàng)新技術展望
一、新型技術在理賠應用中的展望
二、保險大數(shù)據(jù)運用
三、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)對接
第六章 保險理賠生態(tài)環(huán)境健康發(fā)展啟示
第一節(jié) 保險理賠生態(tài)環(huán)境概述
一、保險理賠生態(tài)研究基礎
二、保險理賠生態(tài)環(huán)境展望
第二節(jié) 優(yōu)化內部生態(tài)環(huán)境
一、內部環(huán)境優(yōu)化對理賠生態(tài)圈的影響
二、推進滿足市場需求的產品研發(fā)
三、促進銷售行為專業(yè)化轉型
四、加強承保管理與理賠服務關系的協(xié)調
五、提升客戶服務水平
第三節(jié) 改善外部生態(tài)環(huán)境
一、外部環(huán)境改善對理賠生態(tài)圈的影響
二、促進市場環(huán)境優(yōu)化
三、加強輿論環(huán)境引導
四、加大政策支持力度
五、加快信用體系建設
六、推動法律環(huán)境完善
附錄 平安養(yǎng)老理賠服務創(chuàng)新一覽表
參考文獻