現(xiàn)代腎臟生理與臨床

　　近20年來由于分子生物學(xué)以及研究方法的飛速發(fā)展，人們對(duì)腎臟生理的認(rèn)識(shí)從傳統(tǒng)的器官水平邁入分子水平。腎臟生理突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使許多對(duì)腎臟病理生理的詮釋也有重大改變。這些重要進(jìn)展不但深入了對(duì)腎臟維持其基本功能的機(jī)制的了解，也奠定了腎臟在機(jī)體內(nèi)部或外部環(huán)境改變下進(jìn)行精密調(diào)節(jié)的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。更重要的是，這些新進(jìn)展使人們對(duì)各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，由此延伸出許多新的診斷方法和治療手段。 腎臟生理在全身生理領(lǐng)域占有十分重要的地位。然而，由于傳統(tǒng)的原因（對(duì)腎臟生理的了解較其他臟器生理為晚）和復(fù)雜的研究手段，我國對(duì)腎臟生理的研究一直處于相對(duì)落后狀態(tài)。迄今為止尚沒有一本介紹腎臟生理的專著，而一般的生理專著對(duì)腎臟生理的描述內(nèi)容相對(duì)陳舊，更沒有分子水平的介紹。在我國腎臟病臨床實(shí)踐中，也是由于歷史原因，大多數(shù)著重于免疫機(jī)制背景，而忽略了許多與現(xiàn)代腎臟生理有關(guān)的內(nèi)容。例如腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，腎臟離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)，腎臟血流動(dòng)力學(xué)的自身調(diào)節(jié)，以及患全身疾?。ㄈ缧难芗膊?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病）時(shí)腎臟各部分的調(diào)節(jié)等。由此導(dǎo)致人們對(duì)免疫性腎臟疾病以外的許多腎臟損害（如糖尿病、高血壓腎損害等）都停留在較低的水平，嚴(yán)重影響了該領(lǐng)域研究的更新和發(fā)展。這些情況已逐漸為腎臟病學(xué)界專家所共識(shí)，但國內(nèi)對(duì)腎臟生理學(xué)有專長(zhǎng)的基礎(chǔ)或臨床工作者不多，盡快彌補(bǔ)這方面的不足已是刻不容緩的要事。 腎臟生理學(xué)一向是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎病科的專長(zhǎng)。20世紀(jì)60年代初，我國現(xiàn)代腎臟病學(xué)的開創(chuàng)者之一邱傳祿教授即以腎臟水、電解質(zhì)代謝的研究為專長(zhǎng)。80年代中期華山醫(yī)院腎病科引進(jìn)腎臟生理研究的微穿刺等設(shè)備和技術(shù)，成為全國研究腎臟生理少數(shù)中心之一，并成功舉辦了一系列全國腎臟生理研修班，培養(yǎng)了較多該領(lǐng)域的骨干和研究生。90年代開始，我科多側(cè)重于以現(xiàn)代腎臟生理與臨床為中心的研究，如影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)的血管活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、一氧化氮和血管緊張素等）在高血壓、糖尿病和腎衰竭中的作用等，取得一定的成果。90年代中期伊始，隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展，我們?cè)谠械膱?jiān)實(shí)基礎(chǔ)上，更加密切與國外先進(jìn)機(jī)構(gòu)合作，在糖尿病腎病、慢性腎臟病進(jìn)展機(jī)制、腎素血管緊張素系統(tǒng)、腎臟與全身疾病以及全身疾病對(duì)腎臟的影響等方面作了大量有別于國內(nèi)其他重點(diǎn)單位的有關(guān)腎臟分子生理與臨床的研究。因此，對(duì)我們來說，編寫一本反映分子水平的腎臟生理學(xué)的最新進(jìn)展，并將腎臟分子生理基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的專著，是不可推卸的責(zé)任。 本書的特點(diǎn)在于： 1、介紹腎臟各部位生理功能的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，特別著重對(duì)生理功能的調(diào)節(jié)，便于與臨床相關(guān)部分的呼應(yīng)。 2、為便于臨床工作者的理解，本書除按腎臟生理的基本層次來編排外，還同時(shí)從腎臟各個(gè)結(jié)構(gòu)來介紹。例如，在腎小球部分，除了介紹濾過功能外，還就其相關(guān)組成成分如足細(xì)胞、系膜細(xì)胞、基底膜、內(nèi)皮細(xì)胞等分別加以敘述。每章在介紹生理內(nèi)容的同時(shí)，還深入闡述了與該部分生理內(nèi)容最密切相關(guān)的疾病，使讀者得以融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系。這種編排方式具有創(chuàng)新性，也使需要較新腎臟基礎(chǔ)知識(shí)的人員，特別是研究生、教學(xué)醫(yī)院的高年資醫(yī)生都可以作為參考用書。 3、為了便于讀者讀懂相關(guān)內(nèi)容，本書還介紹了基因工程在腎臟領(lǐng)域的應(yīng)用和血液成分分離治療方法。 4、本書作者都是從事腎臟病基礎(chǔ)和臨床研究的學(xué)者，以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在國內(nèi)外接受過本領(lǐng)域?qū)ｉT培訓(xùn)并對(duì)所編寫的章節(jié)內(nèi)容做過相關(guān)研究的專家為主。作者大部分是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師，不少是目前還在國外進(jìn)行研究的非?；钴S的專家。參加編寫的還有部分是具有博士學(xué)歷的年輕學(xué)者，他們所參與編寫的章節(jié)大多是他們博士研究論文的內(nèi)容，因此能夠做到融會(huì)貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐。 5、本書力求反映腎臟生理與臨床領(lǐng)域最新的進(jìn)展和觀點(diǎn)，引用的參考文獻(xiàn)主要為2000年以后的，每章章后都著錄了本領(lǐng)域權(quán)威雜志發(fā)表的重要文章。包括American Journal of Physiology， Physiology Review， Journal of American Society of Nephrology， Kidney International， Journal of Clinical Investigation， Science， Nature Medicine， Cell Biology， Molecular Biology， Hypertension， Circulation等。本書臨床診斷和治療部分，嚴(yán)格按照UpToDate標(biāo)準(zhǔn)（美國腎臟病學(xué)會(huì)每4個(gè)月更新一次的指導(dǎo)美國腎臟病學(xué)家的規(guī)范文件），以及最新出版（2008）的Molecular Renal Physiology， Therapy of Nephrology and Hypertension進(jìn)行闡述，以保證臨床引用的可操作性和準(zhǔn)確性。 盡管筆者盡了最大努力，但難免有疏漏之處， 懇切期望廣大讀者及同道們予以指正。

　　林善錟，1935年出生于福建。1959年于上海第一醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，之后在上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院（現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）內(nèi)科工作。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng)，華山醫(yī)院終身教授。1988年晉升為教授。1989年任博士生導(dǎo)師，之后歷任華山醫(yī)院內(nèi)科主任兼腎臟內(nèi)科主任、上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。 1980—1988年和1992—1993年先后在美國加利福尼亞大學(xué)心血管研究所、舊金山總醫(yī)院腎研究中心、哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院腎臟病科擔(dān)任訪問學(xué)者和研究課題負(fù)責(zé)人（美國心臟學(xué)會(huì)多肽激素與鈉鹽代謝分課題，1984—1986），在加州大學(xué)舊金山分校兼職副教授（1986—1987）等。1998—2002年任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員，1999—2003年任（《中華腎臟病雜志》總編輯，2001—2007年被選為國際腎臟學(xué)會(huì)理事，1997年至今任國際腎臟學(xué)會(huì)全球發(fā)展委員會(huì)委員，2005-2008年任國際腎臟學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南小組亞太地區(qū)負(fù)責(zé)人。2003年獲美國腎臟基金會(huì)（National Kidney Foundation，USA）全球杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)?wù)拢↖nternational Distinguished Medal）。 主編《當(dāng)代腎臟病學(xué)》及擔(dān)任多部專著分主編等。主持過國家多項(xiàng)專題研究基金。發(fā)表論文600多篇，培養(yǎng)博士研究生、碩士研究生近40名。