中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率研究

　　改革與完善社會(huì)保障制度是中國建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的客觀要求和必然趨勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度中的核心內(nèi)容。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率問題屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，因此有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行探討。中國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲的主要原因是國民對(duì)健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術(shù)醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用、疾病流行模式的變化以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排本身的一些漏洞等。城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療費(fèi)用主要是通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來報(bào)銷的。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率在一定程度上決定了可用于報(bào)銷的基本醫(yī)療費(fèi)用，有助于在一定程度上遏制不合理的醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，因此有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行研究。中國現(xiàn)存的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，還需要進(jìn)一步探索其發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵性變量之一，因此有必要對(duì)其進(jìn)行分析?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率不能過高，也不能太低。在其他條件不變的情況下，過高的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率將會(huì)導(dǎo)致資源配置的低效率，太低的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率不能保證人口的基本醫(yī)療安全，不利于增進(jìn)社會(huì)福利。因此，有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行研究。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的研究并不多見。他們與基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率相關(guān)的研究主要集中在對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的界定、對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)水平的確定、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率相關(guān)的道德風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)方面。國外學(xué)者一般以本國醫(yī)療衛(wèi)生制度為背景進(jìn)行研究，具有較強(qiáng)的地區(qū)性，而且在醫(yī)療衛(wèi)生制度改進(jìn)方面的相關(guān)研究受到了文化和價(jià)值觀的較大影響。國內(nèi)的研究和分析，偏重于定性描述和政策宣傳，對(duì)其進(jìn)行深入的理論研充和定量分析很少。國內(nèi)學(xué)者專門對(duì)中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的研究基本上是空白?！≡谏鲜霰尘跋?，我們進(jìn)行一些探索性研究。 本書的研究對(duì)象是在現(xiàn)收現(xiàn)付制條件下政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的中國城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率。 確定性等值與風(fēng)險(xiǎn)升水、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)凈效益最大化三個(gè)理論共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率研究的立論基礎(chǔ)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是指一定時(shí)期（通常為一個(gè)月）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與者為被保險(xiǎn)人所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占職工工資的比重。基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率，從本質(zhì)上講，它要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能相適應(yīng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的功能是：第一，要有利于保障人口的基本醫(yī)療安全。這是從需求方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性判斷。第二，要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。這是從供給方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性判定。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置。這是從經(jīng)濟(jì)效率角度對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性判定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率水平直接與國民收入再分配體系和勞動(dòng)力供求體系相聯(lián)系，應(yīng)該從這兩個(gè)角度著手構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率模型?；踞t(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率由適度基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平和適度勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)共同決定，二者相除就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率。所以，從模型內(nèi)在的邏輯關(guān)系出發(fā)，分別確定影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平和勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)的各參數(shù)值。可以根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率模型對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行測(cè)算，并且可以對(duì)不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行分析。在用模型對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行測(cè)算的基礎(chǔ)上，可以對(duì)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性進(jìn)行分析。按照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和退休制度安排，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本上是適度的，而城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率均低于其適度繳費(fèi)率。為了使基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率適度發(fā)展，可以提高現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，或者可以分別調(diào)整現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率?；谶m度繳費(fèi)率基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對(duì)策分析包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主體討論、個(gè)人賬戶的存在性及基本醫(yī)療門診費(fèi)用的確定和基本醫(yī)療住院費(fèi)用的需求方控制。關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主體與勞動(dòng)力市場(chǎng)以及與產(chǎn)品市場(chǎng)的分析表明，雇主繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不會(huì)對(duì)企業(yè)的成本和利潤(rùn)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)性繳費(fèi)主體是雇員或者消費(fèi)者。為了降低由基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的動(dòng)態(tài)調(diào)整所引起的交易成本，可以按照現(xiàn)行繳費(fèi)在雇主和雇員之間的比例劃分辦法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行分割。在現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，個(gè)人賬戶運(yùn)行產(chǎn)生了一系列弊端，應(yīng)當(dāng)逐步弱化并取消個(gè)人賬戶。應(yīng)該在基本住院醫(yī)療保險(xiǎn)中取消起付線。取消起付線后，起付線原有的功能完全可以通過共保率的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)最優(yōu)共保率可以通過對(duì)所有單個(gè)代表性患者最優(yōu)共保率的加權(quán)平均的方法來確定。在此基礎(chǔ)上，共保率的確定必須具體到可操作的層面?；踞t(yī)療住院費(fèi)用的共保率可以隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加在25％～0％之間逐級(jí)累退。根據(jù)中國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排，可以認(rèn)定基本住院醫(yī)療費(fèi)用大致在0到職工年平均工資4倍之間。這樣，就可以根據(jù)基本住院醫(yī)療費(fèi)用分段對(duì)25％～0％的共保率進(jìn)行劃分。在合理地確定共保率的基礎(chǔ)上，應(yīng)該取消基本住院醫(yī)療費(fèi)用的封頂線。醫(yī)藥分家體制改革、基本醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、政府衛(wèi)生投入改革、養(yǎng)成有利于健康的生活方式成為基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的配套改革措施。實(shí)施醫(yī)藥分家可以采取以下兩個(gè)做法：由國家頒布相關(guān)法規(guī)，禁止醫(yī)院銷售藥品，醫(yī)院只管看病不管賣藥。醫(yī)院現(xiàn)有藥房由醫(yī)藥生產(chǎn)公司直接來經(jīng)營(yíng)。實(shí)施醫(yī)藥分家的另一種做法是由衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)行統(tǒng)一投標(biāo)采購，然后將藥品配額給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品的時(shí)候不得收取任何加價(jià)收入?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的改革可以選擇以下兩條路徑。第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式實(shí)現(xiàn)從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向總額預(yù)算式的轉(zhuǎn)變；第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供者之間實(shí)行雇員模式的縱向一體化或網(wǎng)絡(luò)模式的縱向一體化。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有多方面的積極意義。目前，應(yīng)該創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念；建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源隊(duì)伍建設(shè)；提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。政府衛(wèi)生投人改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適度投人、轉(zhuǎn)變結(jié)構(gòu)、提高效率的改革取向。在政府衛(wèi)生投入改革的同時(shí)，有必要按照公共財(cái)政改革的基本方向?qū)ΜF(xiàn)行財(cái)政支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以期為政府衛(wèi)生投人改革提供堅(jiān)強(qiáng)的財(cái)力支持。從個(gè)人方面來講，養(yǎng)成有利于健康的生活方式對(duì)于預(yù)防疾病、降低疾病的嚴(yán)重程度、進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用都具有十分重要的意義。健康生活方式主要包括合理安排膳食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變不良行為、保持平和心態(tài)、學(xué)習(xí)健康知識(shí)等。關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)　繳費(fèi)率　個(gè)人賬戶共保率　道德風(fēng)險(xiǎn)

　　賈洪波，甘肅鎮(zhèn)原人，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，北京航空航天大學(xué)公共管理學(xué)院教師，主要從事社會(huì)保障教學(xué)與研究工作。參與國家級(jí)、省部級(jí)課題10余項(xiàng)，參寫社會(huì)保障方面相關(guān)著作和教材5部，在《中國人口科學(xué)》、《市場(chǎng)與人口分析》、《預(yù)測(cè)》、《中共中央黨校學(xué)報(bào)》、《統(tǒng)計(jì)與信息論壇》等核心期刊上發(fā)表論文20余篇，其中被人大復(fù)印資料轉(zhuǎn)載5篇。