我國新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助救助制度。在市場經(jīng)濟條件下探索一條解決占我國總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題的新路子，關系到幾億農(nóng)村居民的健康權，其制度的可持續(xù)發(fā)展的重要意義是不言而喻的。本書在基本理論分析和制度變遷的基礎上，通過對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點期間的狀況以及在可持續(xù)發(fā)展道路上遇到問題的研究，闡述了未來新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展態(tài)勢，提出了若干新的見解。全書共分六章。第一章：導論。介紹了本書的研究背景、指導思想、理論基礎和研究方法。對國內(nèi)外關于此問題以及相關問題的研究成果進行了闡述。對合作醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念進行了界定。作者認為，新型合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展是這樣一個過程，在當前的生產(chǎn)力水平條件下，試點期間證明，該制度是可行的但不盡完善；隨著社會經(jīng)濟水平的提高，農(nóng)民收入的逐步增加，以及管理水平的提高，在制度的發(fā)展過程中，使得所存在的問題逐步得以解決；最終，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度被城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度所替代。第二章：新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的基本理論分析。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會保障范疇，同時它帶有一定的社會基本醫(yī)療保險的特性，所以，從對社會保障和醫(yī)療保險的概述，引出了合作醫(yī)療的性質(zhì)與存在的基礎。我國農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)是農(nóng)民之間的合作共濟，并帶有部分社會醫(yī)療保險的特性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的基礎主要是：政府在制度設計、資金支持、組織發(fā)動、管理等方面的大力推動；經(jīng)過幾十年的建設、發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型。我國總體上已處于工業(yè)化的中期階段，應該由以農(nóng)業(yè)支持工業(yè)轉(zhuǎn)入以工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村這樣一個新階段。我國在經(jīng)濟、財政和農(nóng)民收入水平等要素上，都已能基本滿足發(fā)展包括農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村社會保障體系的需要；農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切需要和中國特有的文化因素也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的基礎。闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要性問題，回答了為什么要研究其可持續(xù)發(fā)展問題。原因包括：為了避免重蹈歷史上的覆轍；避免政府失靈以及規(guī)避逆向選擇、道德風險、誘導需求、道德?lián)p害等市場失靈問題對新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的負面影響等?！髡咦詈筇岢鲂滦秃献麽t(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政策建議：1.建立穩(wěn)定增長的籌資機制。（1）加大中央財政和地方財政投入力度。目前我國財政收入增長速度較快，正好為進一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助力度提供了良好的契機。建議每年按高于中央財政支出預算增長一個百分點來安排新農(nóng)合專項補助支出；而且再從每年超收收入中拿出1-2個百分點專門用于縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療網(wǎng)的建設。省、市、縣級財政也應隨著地方財政收入的增長而增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的投入。對一些經(jīng)濟落后地區(qū)特別是貧困地區(qū)，由上一級財政予以專項轉(zhuǎn)移支付。（2）進一步提高農(nóng)民繳費水平。隨著農(nóng)民收入的增加及各級政府支持力度的提升，在補償幅度更高、保障更加有力的前提下，農(nóng)民的投入也應逐步增加。（3）增加集體的扶持力度。集體支持的資金來源于村辦企業(yè)收入、土地承包收入、林木漁業(yè)承包費等。2.將土地出讓金中的一部分納入到新農(nóng)合基金。土地出讓金的實質(zhì)是用地單位占用農(nóng)地必須付出的較為完整的農(nóng)地非農(nóng)化價格。在征用土地用于商業(yè)開發(fā)過程中，所給予農(nóng)民的補償并不是土地的全部價格，更多的部分被政府以土地出讓金的形式成為地方政府的可支配財力。政府低價獲得土地所有權、高價出讓土地使用權的行為是產(chǎn)生土地出讓金的根源所在。無論是從土地的保障功能、土地補償金的生存保障功能的缺失，還是從土地出讓金的性質(zhì)、規(guī)模、用途等的角度看，拿出土地出讓金收入的一部分用于農(nóng)民的醫(yī)療保障都是合理而且可行的。3.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)基金制度。筆者建議，與從國有企業(yè)收益中充實社會保障基金的方式一樣，拿出等額的資金，成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)基金。這一調(diào)節(jié)金由財政部管理，專門用于對貧困地區(qū)或者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助確實存在困難的縣、市，以確保貧困地區(qū)的財政補助資金的及時到位。4.盡快解決農(nóng)村外出務工勞動力的醫(yī)療保障問題。凡是在地市級以上，從事制造業(yè)、建筑業(yè)的農(nóng)民工，應當納入到務工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，其子女也應當納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系。由于這部分農(nóng)民工完全具備了產(chǎn)業(yè)工人的資質(zhì)，或者實際上已經(jīng)是產(chǎn)業(yè)工人，而且從人數(shù)上看占到了農(nóng)民工總數(shù)的56.2%，超過了半數(shù)。凡是在地市級以上雖未從事制造業(yè)和建筑業(yè)的農(nóng)民工，在有條件的地方也應盡量納入到務工所在地的城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險體系；條件不成熟的，可以將這部分農(nóng)民工納入到當?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療制度保障范圍之內(nèi)。在縣級務工的農(nóng)民工，可以根據(jù)當?shù)氐木唧w情況酌情決定農(nóng)民工的醫(yī)療保障模式。5.將合作醫(yī)療納入各級黨和政府官員政績考核和社會主義新農(nóng)村建設范疇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及到幾億農(nóng)民，幾十億甚至幾百億、上千億元資金和眾多部門，是一個龐大的系統(tǒng)工程，是對黨和政府執(zhí)政能力考驗的重要組成部分。建議將推行新型合作醫(yī)療制度的績效納入到各級黨和政府官員政績考核的指標體系和社會主義新農(nóng)村建設范疇。

　　孟翠蓮，1963年生，河北遷安人，經(jīng)濟學博士，財政部財政科學研究所副研究員，碩士研究生指導教師。1985年7月于東北財經(jīng)大學本科畢業(yè)，獲得經(jīng)濟學學士學位；先后于1997年和2007年于財政部財政科學研究所獲得經(jīng)濟學碩士、博士學位。2002年至2003年，參加財政部世界銀行技術援助項目，于美國密西根大學（The University of Michigan）做訪問學者。