圍麻醉期風險與處理

　　現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展史不過150余年，麻醉學的發(fā)展進步開啟了外科的新紀年，也同樣從真正意義上帶來了人類健康文明的巨大的發(fā)展。特別是近幾十年來，麻醉學更加得到了飛速的發(fā)展。然而，自從1845年Wells在波士頓麻省總醫(yī)院進行第二次表演氧化亞麻醉由于濃度過高在知覺完全消失后出現(xiàn)缺氧發(fā)紺時，麻醉的風險和麻醉的巨大成就如同一對孿生姐妹，如影隨形，時時伴隨在一起。這種風險存在圍麻醉期的每一個方面，從對病情的評估不足，麻醉器械的故障，麻醉藥物的風險，麻醉管理當中的風險，各種有創(chuàng)操作的風險……到術后鎮(zhèn)痛，直至臨床帶教都蘊涵著風險。這些風險每天都在大大小小的醫(yī)院發(fā)生，越是青年醫(yī)師，越是基層醫(yī)院存在的風險越大。只有經(jīng)歷的越多，防范的意識才越強，患者的安全才越有保障。因此，如何把遇到的各種風險及處理策略讓青年醫(yī)師和基層醫(yī)師了解、掌握并在以后的工作中加以防范就是我們一直都在考慮的問題。如何預知風險、防范風險并分享前輩的經(jīng)驗這也是我在做住院醫(yī)師時的期盼。

　　馬武華，博士，1967年出生，江西人，教授，碩士生導師，1993年在湖南醫(yī)科大學（現(xiàn)中南大學湘雅醫(yī)學院）師從陳啟智教授和常業(yè)恬教授取得碩士學位并被評為優(yōu)秀碩士研究生并榮獲蘇先獅獎學金。1996年分配到中山醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院麻醉科工作，1998年起擔任麻醉科副主任主持麻醉科全面工作，2001年在中山大學攻讀博士學位，師從美國外科學院院士，我國著名肺癌專家，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會主任委員吳一龍教授從事圍術期肺保護研究，并被評為中山大學優(yōu)秀博士研究生，榮獲衛(wèi)生部國際交流中心日本第一制藥醫(yī)藥學獎學金。2005年調入廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院任麻醉科主任，2007年兼任大外科教研室副主任。現(xiàn)兼任中華醫(yī)學會廣東麻醉學會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會麻醉科醫(yī)師分會常委，中華醫(yī)學會廣州麻醉學會常委，中華醫(yī)學會廣東疼痛學會委員，《臨床麻醉學雜志》《中山大學學報（醫(yī)學科學版）》審稿專家，國家自然科學基金評審專家?guī)鞂＜遥逃靠萍吉剟钤u審專家，廣東省自然科學基金評審專家，廣東省藥品審評專家?guī)鞂６啻螛s獲中山大學先進工作者，中山大學先進黨員稱號，2002年成為廣東省教育廳“千百十”優(yōu)秀人才培養(yǎng)對象，2003年被評為廣州市抗擊非典先進個人，在廣東省抗擊非典中榮獲三等功，2006年榮獲廣州中醫(yī)藥大學“十大杰出青年”榮譽稱號。從事臨床工作近20年，擅長各種危重患者圍術期的麻醉和管理。如心胸手術、肝腎移植手術、骨科高齡患者手術、嗜鉻細胞瘤手術及嬰幼兒手術麻醉管理等，擅長放置Swan-Ganz導管技術、纖維支氣管鏡引導下困難氣管插管技術、控制性降壓技術以及各種深靜脈置管術。近10年來一直擔任中山大學醫(yī)療系、麻醉專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、營養(yǎng)專業(yè)和廣州中醫(yī)藥大學七年制研究生和五年制本科生的大課講授，并連續(xù)10年義務擔任博士生、碩士生和醫(yī)護人員專業(yè)外語的教學。大力倡導并推廣住院醫(yī)師16小時培訓制度，總住院醫(yī)師全日值班制度和復合人才的培訓制度（醫(yī)療、教學、科研、外語齊頭并進，院外各?？漆t(yī)院輪訓）。長期從事臨床麻醉與基礎研究工作，有良好的科研能力。研究方向包括圍術期肺保護、針灸鎮(zhèn)痛輔助麻醉和血液保護。目前正在主持的科研項目有：①廣東省科學技術廳社會發(fā)展計劃項目兩項《不同頻率針刺輔助麻醉用于甲狀腺手術的臨床和機理研究》和《川芎嗪對自體血回收率及機體凝血和免疫功能影響的臨床研究》；②廣東省自然科學基金項目《參附聯(lián)合白細胞介素一10基因轉染抑制機械通氣肺損傷》；③廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省科研課題《川芎嗪對自體血回收率及機體凝血和免疫功能影響的臨床研究》；④廣州中醫(yī)藥大學創(chuàng)新基金課題《參附聯(lián)合白細胞介素-10基因轉染抑制機械通氣肺損傷的實驗研究》。已完成的廣東省衛(wèi)生廳、大學等的科研項目有：①《單肺通氣期間患側吹人氧化亞氮對肺內分流和乳酸的影響》；②《用量化法評定臨床麻醉專業(yè)實習生教學質量的探討》；③《硫酸鎂對術后鎮(zhèn)痛的機制研究》；指導和參與的廣東省科技廳、廣東省中醫(yī)藥局和大學的科研項目4項；在國內醫(yī)學核心期刊上發(fā)表論文90多篇。獲得中華人民共和國國家專利二項，正在申請國家專利2項。主編《手術相關醫(yī)護人員英語口語》一部，副主編《中西醫(yī)結合外科學》一部，參編《外科危重病監(jiān)測與治療》、《臨床麻醉新理論及新技術》、《麻醉相關并發(fā)癥處理學》、《器官移植麻醉及手術護理學》、《肝臟移植麻醉學》、《微創(chuàng)手術麻醉學》、《鼻竇手術學》、《臨床麻醉基本技術》專業(yè)著作8部。4項課題分別獲1999年中山醫(yī)科大學醫(yī)療成果三等獎，2000年湖南省科技進步二等獎，2005年廣東省科學技術二等獎，2006年廣東省科學技術三等獎，培養(yǎng)指導研究生10名。