再手術(shù)學(xué)：普通外科卷

　　自20世紀70年代以來，由于從事的醫(yī)療、科研工作的需要，我難有機會為病人施行擇期性首次手術(shù)，但在這期間卻施行了大量的腹部再手術(shù)，為數(shù)在3 000例以上。其中為同一疾病曾接受過2次以上手術(shù)者約占半數(shù)，其余經(jīng)過3—5次或更多次的手術(shù)，最多的1例達15次之多。雖然大多數(shù)是胃腸手術(shù)，但也有不少涉及到腹部其它器官，如肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、子宮及附件等，深感每例再手術(shù)病人都有其特異之處，在剖腹之前存在著很多的未知數(shù)，很難將這些病例整理出共性、規(guī)律性。需要再手術(shù)的病人，大致可分為以下幾類：一、首次手術(shù)時，病人病情復(fù)雜，而進行分期手術(shù)或計劃性手術(shù)，如近年倡導(dǎo)的損傷控制性手術(shù)，對危重外傷或疾病病人先進行簡短的手術(shù)控制傷情，防止病情進一步發(fā)展，繼而進行復(fù)蘇等調(diào)整機體的工作，等病人的整體情況穩(wěn)定后再進行確定性手術(shù)。二、某些疾病有復(fù)發(fā)或再發(fā)的可能，如胃腸腫瘤、肝膽道結(jié)石、炎性腸病（克羅恩?。┑仍谑状问中g(shù)后，可能需要再次或多次手術(shù)。三、因首次手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進行手術(shù)處理，并可有多次失敗、反復(fù)手術(shù)的可能。四、某些疾病的首次手術(shù)的術(shù)式有不符合病人的需要之處，或是首次手術(shù)不符合生理，術(shù)后產(chǎn)生系列癥狀，需要重新手術(shù)，糾正不符合生理的部分?；谏鲜龅那闆r，首次手術(shù)與再次手術(shù)時間的距離可短致1-2天，也可長至數(shù)年甚至數(shù)十年，兩次手術(shù)相距的時間愈長，對曾經(jīng)進行的手術(shù)情況愈難了解。曾經(jīng)2次手術(shù)以上的病人，很多是在不同的醫(yī)院進行，這也增加了術(shù)前對了解有關(guān)解剖關(guān)系的難度。需要再手術(shù)的病人多是由于疾病的復(fù)雜性或有并發(fā)癥存在，身體的健康情況都難以恢復(fù)到正常的程度，耐受再次手術(shù)的程度、術(shù)后康復(fù)的速度都將受到影響。再就是病人已經(jīng)接受過一次手術(shù)，對手術(shù)所帶來的痛苦、手術(shù)不成功的憂慮，較之未接受過手術(shù)的病人在心理上有較多的負擔，尤其是那些接受過多次再手術(shù)的病人。因此，當外科醫(yī)師準備為一需要進行再手術(shù)的病人進行手術(shù)時，必需重視圍手術(shù)期處理，詳細了解以往手術(shù)情況，應(yīng)用各種檢查了解手術(shù)后器官間的相互解剖關(guān)系，調(diào)整病人的整體情況，在心理上進行溝通、疏導(dǎo)，然后設(shè)計一較周全的手術(shù)方案，從手術(shù)切口到病灶部位的暴露、處理以及病損部分的修復(fù)重建，不但是一套方案還得考慮到多種方案以備遇到不同情況時，仍可有應(yīng)對的預(yù)案。手術(shù)預(yù)案的設(shè)計確需手術(shù)組認真的實施，這關(guān)系到手術(shù)的成敗。僅以腹部手術(shù)切口而言，需從多次切口瘢痕中選擇一避免腹腔內(nèi)粘連嚴重難于解剖的區(qū)域，以利于顯露欲進行手術(shù)的部位與鄰近臟器的關(guān)系。還得考慮腹壁切口的血液供應(yīng)，愈后的條件。因切口選擇不當，難以進入腹腔，增加了手術(shù)難度，不得不中止手術(shù)者常有發(fā)生。再次手術(shù)后，由于病人的整體情況差，手術(shù)的復(fù)雜性，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較首次手術(shù)為多，且復(fù)雜，術(shù)前需要考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥加以預(yù)防，術(shù)后更需要嚴密觀察及時處理?？傊?，再手術(shù)的復(fù)雜性與困難程度均超過了第一次手術(shù)，并且每一個再手術(shù)病人的情況均有其特殊之處，單一術(shù)者或單一手術(shù)組很難收集到大量的再手術(shù)經(jīng)驗。本書作者有鑒于再手術(shù)的特異性，復(fù)雜性，收集了有關(guān)文獻中的資料，總結(jié)了本單位施行再次手術(shù)的經(jīng)驗，進行整理并參考國外文獻的報道與介紹編寫了這套書。為需要為病人進行再次手術(shù)的外科同道們提供參考資料，幫助他們?yōu)樾枰M行再手術(shù)的病人進行合理、周密的設(shè)計，加速病人的術(shù)后康復(fù)。

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