循證心臟病學問答

　　簡介 本書是關于心臟病學在國內(nèi)外已開展的臨床實驗的總結與分析的讀本。本書的特點是通過問答形式，回答了循證醫(yī)學的相關知識，內(nèi)容涉及循證心臟病學之冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓病的循證醫(yī)學相關問題等共329個，對循證心臟病學的臨床實驗進行有針對性、系統(tǒng)地分析與總結，并結合試驗數(shù)據(jù)展開討論。通過這些問題，可使醫(yī)務工作者掌握與運用循證心臟病學知識，并指導心臟病的臨床診療。本書適于心血管臨床醫(yī)師及相關科研人員閱讀，也適于臨床醫(yī)學學生閱讀。 目錄目錄 一、循證醫(yī)學1 （一）循證醫(yī)學概論1 1什么是循證醫(yī)學？1 2循證醫(yī)學的“三要素”是什么？1 3如何避免對循證醫(yī)學理解的片面性？2 4促進循證醫(yī)學發(fā)展的主要原因是什么？4 5循證醫(yī)學的歷史怎樣？4 6傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學的區(qū)別和聯(lián)系是什么？5 7何謂循證醫(yī)學的最佳證據(jù)？6 8循證醫(yī)學實踐者分為哪兩種類型？6 9臨床醫(yī)生怎樣實踐循證醫(yī)學？7 10循證醫(yī)學實踐的目的是什么？8 11循證醫(yī)學對未來臨床醫(yī)學的影響是什么？8 12 Cochrane協(xié)作網(wǎng)是什么？9 13 Cochrane協(xié)作網(wǎng)的十項原則是什么？10 14循證醫(yī)學在各學科的發(fā)展怎樣？10 15循證醫(yī)學在中國的現(xiàn)狀如何？其目的和任務是什么？11 16為什么說學習循證醫(yī)學的方法是進行臨床決策的前提？13 17為臨床實踐尋找最佳證據(jù)的必要性是什么？13 18如何得到有用的證據(jù)？14 19如何對證據(jù)的性質和水平進行分級？17 （二）循證醫(yī)學與相關概念17 20什么是系統(tǒng)綜述？17 21系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述有何異同點？18 22系統(tǒng)綜述的應用價值是什么？19 23何謂盲法試驗？20 24為什么要保證隨訪的完整性？21 25什么是Meta分析？21 26為什么說臨床流行病學是循證醫(yī)學的學術基礎？22 27為什么說臨床隨機對照試驗是循證醫(yī)學證據(jù)的主要來源？23 （三）循證醫(yī)學與臨床評價24 28為什么要評估證據(jù)的質量？24 29循證醫(yī)學證據(jù)的臨床價值如何評價？25 30如何看待專家的經(jīng)驗？27 31如何評價診斷性試驗？27 32診斷性試驗的常用評價指標有哪些？有何意義？28 33診斷性試驗證據(jù)的評價原則是什么？29 34循證醫(yī)學在診斷試驗方面的實施包括哪些內(nèi)容？30 35如何認識治療性臨床試驗設計的必要性？31 36治療性研究有哪些類型？31 37如何對治療性證據(jù)的臨床意義進行評價？34 38治療作用的精確性如何估計？34 39如何將研究結果應用于自己的病人？35 40循證醫(yī)學如何指導疾病的預防？35 41循證醫(yī)學在疾病預后判斷上有何意義？36 42危險與預后有何區(qū)別和關聯(lián)？37 43生命質量的涵義是什么？38 44健康相關生命質量的多維性、連續(xù)性和時代性如何？38 45如何從循證醫(yī)學角度認識臨床治療的不良反應？39 46不良反應評價的原則是什么？40 47什么是臨床經(jīng)濟評價？41 48臨床經(jīng)濟評價有幾種類型？41 49臨床經(jīng)濟學研究證據(jù)的嚴格評價有何意義？42 50什么是臨床決策？43 51臨床決策必須遵循的原則是什么？44 52循證醫(yī)學在臨床決策分析有什么作用？44 53治療性研究系統(tǒng)評價的基本方法與步驟是什么？45 （四）循證醫(yī)學與臨床實踐及醫(yī)學教育46 54為什么臨床實踐需要循證醫(yī)學？46 55為什么要重新定義治療效果？47 56為什么說臨床實踐指南是連接研究證據(jù)與臨床實踐的橋梁？48 57傳統(tǒng)醫(yī)學教育中存在著什么樣的問題？48 58為什么說循證醫(yī)學是完整的醫(yī)學教育模式？49 59如何進行醫(yī)學生及各級醫(yī)師的循證醫(yī)學教育？50 60如何有效地開展循證醫(yī)學的教學？51 61目前中國循證醫(yī)學的開展與教育的情況如何？51 62循證醫(yī)學有局限性嗎？52 二、循證心臟病學54 （一）循證心臟病學概念54 63什么是循證心臟病學？54 64全球心血管病的現(xiàn)狀怎樣？54 65心血管疾病發(fā)病狀況是如何變遷的？55 66心血管病流行的機制是什么？57 67如何尋找和控制有關病因的證據(jù)？58 68如何尋找和應用有關診斷的證據(jù)？59 69如何尋找和應用有關預后的證據(jù)？60 70如何尋找和應用有關治療或預防的證據(jù)？62 71目前推薦的用于循證心臟病學的證據(jù)如何分級？63 72目前心臟病學證據(jù)的臨床意義是如何進行分類的？64 （二）血脂異常的循證醫(yī)學65 73為什么說血清膽固醇是缺血性心臟病的重要危險因素？65 74降膽固醇治療能降低缺血性心臟病的發(fā)病率嗎？67 75降膽固醇治療能降低缺血性腦血管病的發(fā)病率嗎？68 76降膽固醇治療對外周血管疾病有無影響？69 77三酰甘油與缺血性心臟病的關系怎樣？69 78高密度脂蛋白膽固醇與缺血性心臟病的關系怎樣？70 79血脂異常患者治療的意義怎樣？71 80如何應用他汀類藥物進行調脂？72 81什么是WOSCOPS試驗？73 82什么是AFCAPS/TexCAPS試驗？74 83什么是4S試驗？75 84什么是CARE試驗？76 85什么是LIPID試驗？77 86什么是PostCABG試驗？77 87什么是AVERT試驗？79 88如何認識煙酸類藥物的調脂作用？79 89有關煙酸藥物調脂治療有哪些主要臨床試驗？81 90如何認識膽酸隔離劑（樹脂）的調脂作用？81 91有關樹脂類藥物調脂治療有哪些臨床試驗？82 92如何認識纖維酸衍生物（貝特類）的調脂作用？84 93有關貝特類調脂治療有哪些主要臨床試驗？85 94如何看待調脂藥物的聯(lián)合應用？86 95如何看待老年人調脂治療的獲益情況？88 96如何看待女性患者調脂治療的獲益情況？88 97糖尿病患者合并血脂異常調脂治療獲益如何？89 （三）高血壓病的循證醫(yī)學90 98高血壓病的定義近年來有什么變化？90 99高血壓病對心血管的危害性怎樣？91 100中國高血壓病流行病學特點如何？92 101在中國高血壓發(fā)病率增高的主要危險因素有哪些？93 102高血壓患者危險分層的意義是什么？94 103高血壓病能預防嗎？95 104抗高血壓藥物分幾類？96 105高血壓病治療的目標和要遵循的原則是什么？97 106如何評價利尿劑治療高血壓的療效？98 107有關利尿劑降壓有哪些主要臨床試驗？99 108如何評價β阻滯劑治療高血壓的療效？100 109有關β阻滯劑降壓有哪些主要臨床試驗？101 110如何評價鈣通道阻滯劑治療高血壓的療效？102 111有關鈣通道阻滯劑治療高血壓有哪些主要臨床試驗？102 112如何評價ACEI治療高血壓的療效？104 113有關ACEI治療高血壓有哪些主要臨床試驗？105 114如何評價ARBs治療高血壓的療效？106 115有關ARBs治療高血壓有哪些主要臨床試驗？106 116如何評價α阻滯劑治療高血壓的療效？107 117有關α阻滯劑治療高血壓有哪些主要臨床試驗？108 118老年高血壓的藥物治療效果和特點是什么？109 119妊娠高血壓如何治療？109 120高血壓并發(fā)腦血管疾病如何治療？110 121高血壓并發(fā)冠心病如何治療？110 122高血壓并發(fā)心力衰竭如何治療？111 123高血壓并發(fā)腎臟疾病如何治療？112 124高血壓并發(fā)糖尿病如何治療？112 125高血壓治療的薈萃分析結果怎樣？113 （四）糖尿病與心血管病的循證醫(yī)學114 126糖尿病對心血管系統(tǒng)損害如何？114 127糖尿病導致心血管疾病的機制是什么？115 128控制血糖能降低心血管病的風險嗎？117 129有關糖尿病與心血管疾病有哪些主要臨床試驗？118 （五）生活方式與心血管病的循證醫(yī)學119 130對心血管系統(tǒng)吸煙有何危害？戒煙有何益處？119 131被動吸煙對心血管系統(tǒng)危害怎樣？120 132有關吸煙與心血管疾病的對照研究有哪些？120 133有關于運動與心血管病的研究證據(jù)嗎？121 134肥胖與心血管病的關系如何？122 135年齡、性別及冠心病家族史對心血管病有何影響？123 136性格特征對心血管系統(tǒng)有影響嗎？123 137如何權衡飲酒的利弊？125 （六）心血管疾病預防與治療的經(jīng)濟學評價125 138如何看待心血管疾病預防與治療的價效比？125 139如何看待運動對預防心血管疾病的價效比？126 140如何看待抗高血壓治療對心血管病預防的價效比？128 141如何看待調脂治療對冠心病一級預防的價效比？129 142如何看待調脂治療對冠心病二級預防的價效比？130 143如何看待藥物對冠心病二級預防的價效比？132 144如何看待多種危險因素干預對心血管疾病預防的價效比？133 （七）心絞痛的循證醫(yī)學134 145什么是心肌缺血？134 146如何評價抗心肌缺血藥的安全性和療效？134 147如何看待鈣通阻滯劑的安全性？136 148 ACEI有潛在的抗缺血作用嗎？136 149他汀類藥物有潛在的抗缺血作用嗎？137 150如何評價經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）對穩(wěn)定型心絞 痛的療效？138 151 PTCA常出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？139 152可能造成PTCA手術操作失敗的因素有哪些？140 153怎樣看待PTCA和藥物治療穩(wěn)定型心絞痛的效果？140 154怎樣看待冠狀動脈旁路移植術（CABG）與藥物治療的 效果？142 155如何評價CABG、PTCA與藥物三種治療的效果和關系？143 156治療單支血管病變PTCA與CABG哪種方法對患者更 有益？145 157治療多支血管病變PTCA與CABG哪種方法對患者更 有益？146 158血管內(nèi)支架比PTCA更優(yōu)越嗎？147 159目前對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者心臟血管重建的推薦方案是 什么？149 160何謂不穩(wěn)定型心絞痛？有何特點？150 161不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制和病理生理是什么？151 162不穩(wěn)定型心絞痛急性期的治療目標和臨床評價是什么？153 163不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何抗缺血治療？154 164不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何抗血小板治療？155 165不穩(wěn)定型心絞痛急性期如何抗凝治療？157 166不穩(wěn)定型心絞痛急性期是否進行溶栓治療？160 167不穩(wěn)定型心絞痛急性期是否進行PTCA和CABG？161 168不穩(wěn)定型心絞痛亞急性期如何治療？162 169有關心絞痛治療的主要臨床試驗有哪些？163 （八）心肌梗死的循證醫(yī)學165 170急性心肌梗死靜脈溶栓的指征是什么？165 171急性心肌梗死靜脈溶栓的禁忌證是什么？166 172急性心肌梗死靜脈溶栓的機制是什么？167 173急性心肌梗死靜脈溶栓的常用藥物及其作用機制是什么？167 174有關急性心肌梗死溶栓治療有哪些主要臨床試驗？169 175急性心肌梗死溶栓治療的風險是什么？171 176有關急性心肌梗死不同溶栓藥物的比較研究有哪些？172 177急性心肌梗死溶栓時如何抗血小板治療？174 178急性心肌梗死溶栓時如何進行抗凝治療？175 179皮下肝素與靜脈肝素哪種給藥途徑使急性心肌梗死患者更 獲益？176 180如何認識急性心肌梗死患者的PTCA治療？177 181如何認識急性心肌梗死患者的CABG治療？178 182如何看待急性心肌梗死溶栓和直接PTCA治療對患者的 獲益？179 183為什么不再應用利多卡因預防急性心肌梗死后的室性心律 失常？180 184為什么對急性心肌梗死患者要盡早應用β阻滯劑？180 185為什么對急性心肌梗死患者要盡早應用ACEI？181 186如何認識硝酸酯類藥物對急性心肌梗死患者近期和遠期的 影響？183 187如何對急性心肌梗死早期應用鈣通道阻滯劑的再認識？184 188如何對急性心肌梗死早期應用鎂制劑的再認識？185 189心肌梗死急性期后是否長期應用阿司匹林？186 190循證醫(yī)學對急性心肌梗死后患者的治療提出什么建議？187 191循證醫(yī)學對非Q波心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療 提出什么建議？187 192急性心肌梗死合并左心功不全如何防治？188 193急性心肌梗死合并心源性休克如何防治？188 194急性心肌梗死合并心臟血栓栓塞如何防治？190 195急性心肌梗死合并室壁瘤有何特征，如何防治？190 196如何認識和防治右室梗死？191 197急性心肌梗死合并急性二尖瓣反流如何防治？192 198急性心肌梗死合并心包炎如何防治？193 199急性心肌梗死合并室性心律失常如何防治？193 200急性心肌梗死合并心房顫動如何防治？195 201急性心肌梗死合并竇性心動過緩及心臟傳導阻滯如何 防治？196 202如何認識急性心肌梗死后心絞痛，怎樣防治？197 203如何進行急性心肌梗死后的二級預防？197 204什么是GISSI試驗？201 205什么是ISIS2試驗？201 206什么是MDPIT試驗？202 207什么是TIMI2試驗？203 （九）心力衰竭的循證醫(yī)學203 208什么是慢性心力衰竭？203 209心力衰竭流行病學情況怎樣？204 210目前心力衰竭如何分類？205 211臨床上如何對心力衰竭患者進行評估？206 212導致心力衰竭的主要病因有哪些？207 213導致慢性心力衰竭急性發(fā)作的主要誘因有哪些？208 214影響無癥狀心力衰竭患者預后的主要因素是什么？209 215如何預防心力衰竭？211 216臨床上心力衰竭的分級標準是什么？212 217用于診斷心力衰竭的無創(chuàng)方法有哪些？213 218用于診斷心力衰竭的有創(chuàng)方法有哪些？214 219心力衰竭治療的目的是什么？215 220心力衰竭患者生活方式如何調整？215 221心力衰竭患者如何應用利尿劑，其理論基礎是什么？215 222有關利尿劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？217 223心力衰竭患者如何選用ACEI？218 224心力衰竭患者應用ACEI的程序和注意事項是什么？219 225 ACEI應用于心力衰竭的適應證和禁忌證是什么？220 226有關ACEI治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？220 227心力衰竭患者如何選用洋地黃制劑？221 228洋地黃制劑對心力衰竭的心臟作用是什么？223 229有關洋地黃制劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？224 230急性心力衰竭常用哪些血管擴張劑？225 231慢性心力衰竭常用哪些血管擴張劑？226 232有關血管擴張劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？227 233心力衰竭患者如何選用β阻滯劑？229 234 β阻滯劑對心力衰竭的作用是什么？230 235有關β阻滯劑治療心力衰竭有哪些主要臨床試驗？230 236心力衰竭患者如何選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及有關臨床 試驗？232 237心力衰竭患者如何選用β激動劑？233 238心力衰竭患者如何選用磷酸二酯酶抑制劑？234 239心力衰竭合并心律失常如何治療，有哪些主要臨床試驗？235 240心力衰竭患者如何進行抗血小板及抗凝治療？236 241心力衰竭患者如何進行氧療？237 242何謂心房顫動，如何分類？237 243心房顫動的常見病因和發(fā)生機制是什么？238 244心房顫動對人體的危害是什么？239 245心房顫動的抗心律失常治療原則是什么？239 246陣發(fā)性心房顫動藥物轉復的方法及療效如何？240 247有關藥物轉復心房顫動有哪些主要臨床試驗？240 248如何預防陣發(fā)性心房顫動的復發(fā)？241 249如何預防持續(xù)性心房顫動的復發(fā)？242 250怎樣控制永久性心房顫動的心室率？242 251治療心房顫動藥物的耐受性和安全性如何？243 252心房顫動如何抗栓治療？有哪些主要臨床試驗？244 253心房顫動應用阿司匹林抗栓療效如何？246 254在心房顫動抗栓治療中華法林和阿司匹林哪種藥患者更 獲益？246 255如何掌握華法林的用法以降低出血的危險？247 256如何評價心房顫動的外科治療？248 257如何評價心房顫動的心房除顫器治療？249 258如何評價心房顫動房室傳導系統(tǒng)的導管消融術？249 259如何評價心房顫動的射頻消融治療？251 260如何理解室上性心動過速的現(xiàn)代概念？251 261如何評價室上性心動過速的藥物療效？252 262如何評價室上性心動過速射頻消融術的療效？253 263房室折返性心動過速如何治療？254 264房室結折返性心動過速如何治療？255 265真性房性心動過速如何治療？256 266心房撲動如何治療？256 267如何評價室性心律失常的藥物治療效果？257 268應用Ⅰ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？257 269應用Ⅱ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？259 270應用Ⅲ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？259 271應用Ⅳ類抗心律失常藥物治療室性心律失常有哪些主要臨床 試驗？262 272何謂埋藏式心臟自動復律除顫器？其功能是什么？262 273如何評價埋藏式心臟自動復律除顫器對室性心律失常的 療效？263 274有關埋藏式心臟自動復律除顫器治療心律失常有哪些主要 臨床試驗？264 275有關埋藏式心臟自動復律除顫器預防室性心律失常有哪些 主要臨床試驗？265 276如何評價室性心動過速的外科治療？266 277如何評價室性心動過速的射頻消融治療？267 278目前世界上心臟起搏器應用的現(xiàn)狀如何？267 279心臟起搏器應用的目的是什么？268 280傳統(tǒng)的心臟起搏器應用的適應證有哪些？268 281新的心臟起搏器適應證有哪些？270 282有關心臟起搏器的治療有哪些主要臨床試驗？271 283何謂暈厥？272 284暈厥常見的類型有哪些？各有什么特點？273 285如何治療暈厥？274 （十）心肌疾病的循證醫(yī)學275 286如何認識心肌炎？275 287心肌炎如何治療？276 288擴張型心肌病與心肌炎有何關系？277 289有關心肌炎治療有哪些主要臨床試驗？278 290擴張型心肌病如何治療？278 291有關擴張型心肌病的治療有哪些主要臨床試驗？280 292何謂肥厚型心肌?。科湫募〗Y構有何改變？281 293肥厚型心肌病病理生理變化如何？282 294肥厚性心肌病的主要檢查項目有哪些？283 295如何判斷肥厚型心肌病的預后？284 296梗阻性肥厚型心肌病治療上有什么特點？284 297致心律失常性右室心肌病有什么特點？285 298致心律失常右室心肌病如何診斷？286 299致心律失常性右室心肌病猝死主要原因是什么？288 300致心律失常性右室心肌病如何治療？288 301如何預測致心律失常性右室心肌病的危險性？290 （十一）風濕熱的循證醫(yī)學290 302目前風濕熱的流行病學特點是什么？290 303診斷風濕熱的主要依據(jù)是什么？291 304風濕熱如何預防？292 305風濕熱急性期如何治療？293 306有關風濕熱預防和治療有哪些主要臨床試驗？293 （十二）感染性心內(nèi)膜炎的循證醫(yī)學294 307何謂感染性內(nèi)膜炎？其病理生理特點是什么？294 308感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？295 309經(jīng)食管心臟超聲檢查對疑似感染性心內(nèi)膜炎病人更有價 值嗎？296 310為什么說感染性心內(nèi)膜炎必須聯(lián)合應用抗生素？297 311感染性心內(nèi)膜炎的最佳療程應該多長？297 312如何看待感染性心內(nèi)膜炎的外科治療？298 313感染性心內(nèi)膜炎能否預防？298 （十三）心臟瓣膜疾病的循證醫(yī)學299 314二尖瓣疾病的手術適應證是什么？299 315二尖瓣瓣膜修復與置換哪一種更有優(yōu)勢？300 316主動脈瓣疾病的手術指征是什么？300 （十四）血栓及栓塞性疾病的循證醫(yī)學301 317缺血性腦卒中嚴格控制危險因素其發(fā)生率能下降嗎？301 318有關缺血性腦卒中應用抗血小板預防有哪些主要臨床 試驗？302 319靜脈血栓栓塞的危險因素和發(fā)病機制是什么？303 320深靜脈血栓形成如何診斷？304 321肺栓塞如何診斷？305 322深靜脈血栓形成肝素療法的效果和安全性如何？306 323深靜脈血栓形成口服抗凝藥物的療效和安全性如何？307 324深靜脈血栓形成是否采用溶栓治療？307 325孕期靜脈血栓栓塞如何抗凝治療？308 326深靜脈血栓形成如何預防？308 327外周血管疾病流行病學情況怎樣？309 328間歇性跛行的病理變化是什么？309 329間歇性跛行如何治療？310 附錄本書主要術語英文縮寫312 參考文獻315

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