近年來，醫(yī)學教育事業(yè)與臨床醫(yī)學取得了令人矚目的成就。先進的診療技術不斷發(fā)展，臨床新藥層出不窮。近年來，循證醫(yī)學的建立與發(fā)展，為疾病的規(guī)范化診斷與治療奠定了堅實的基礎，對常見疾病如“高血壓”、“心力衰竭”、“糖尿病”等的診斷與治療作了新的修訂。因此，有必要對本手冊作相應的修改與增刪，使其更具科學性、先進性與適用性。開門見山歷書寫是實習醫(yī)師必須掌握的重點之一。按照衛(wèi)生部病歷書寫的要求，住院志的書寫格式分為入院記錄、再次或多次入院記錄，24小時入出院（死亡）記錄三種。對住院病歷（“大病歷”）未作明確要求。編者認為，實習醫(yī)師與初進入臨床的見習醫(yī)師，按照“診斷學”的要求，書寫完整、規(guī)范的住院病歷是加強“三基”訓練，打好扎實的臨床基礎不可缺少的環(huán)節(jié)。本手冊的修訂，對住院病歷未作重大修改，而對入院記錄、24小時入出院（死亡）記錄、病程記錄等參照衛(wèi)生部有關病歷書寫規(guī)定與要求，提出了更為具體的要求。
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