小兒腹部CT診斷圖鑒

...第一章 螺旋CT的基本知識
......第一節(jié) 螺旋CT機(jī)的基本構(gòu)造
......第二節(jié) 螺旋CT的基本原理
......第三節(jié) 多層螺旋CT臨床應(yīng)用簡介
...第二章 腹部螺旋CT檢查技術(shù)與臨床應(yīng)用
......第一節(jié) 腹部螺旋CT常規(guī)檢查技術(shù)
......第二節(jié) 腹部螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)
......第三節(jié) 腹部螺旋CT血管造影技術(shù)
......第四節(jié) 螺旋CT增強(qiáng)動態(tài)掃描技術(shù)
......第五節(jié) 螺旋CT圖像后處理技術(shù)與臨床應(yīng)用
...第三章 小兒腹部解剖特點(diǎn)與正常CT表現(xiàn)
......第一節(jié) 小兒腹部解剖生理特點(diǎn)
......第二節(jié) 小兒腹部CT橫斷面正常表現(xiàn)
...第四章 小兒腹部急癥
......第一節(jié) 腹部鈍性創(chuàng)傷
......第二節(jié) 腹腔非創(chuàng)傷性出血或腫物內(nèi)出血
......第三節(jié) 腹腔感染性病變
......第四節(jié) 腸梗阻
......第五節(jié) 消化道出血
......第六節(jié) 臟器急性絞窄
......第七節(jié) 結(jié)石
...第五章 小兒腹部先天畸形與變異
......第一節(jié) 肝脾胰腺先天畸形與變異
......第二節(jié) 腎先天畸形與變異
......第三節(jié) 其他先天畸形與變異
...第六章 小兒腹部實(shí)質(zhì)性腫塊
......第一節(jié) 肝膽胰脾實(shí)質(zhì)性腫塊
......第二節(jié) 腹膜后實(shí)質(zhì)性腫塊
...第七章 小兒腹部囊性腫塊
......第一節(jié) 肝膽胰脾囊性腫塊
......第二節(jié) 腹膜后囊性腫塊
......第三節(jié) 腸、網(wǎng)膜、系膜囊性腫塊
......第四節(jié) 其他
...第八章 小兒盆腔病變
...第九章 小兒腹部其他病變
...第十章 小兒腹部CT介入序言 首先，我衷心地祝賀《小兒腹部CT診斷圖鑒》一書出版。這部書是由北京、天津、武漢等地區(qū)從事兒科影像專業(yè)的青年專家們以他們臨床多年積累的寶貴資料和經(jīng)驗(yàn)精心組織編寫的。本書的出版對我國兒科影像工作者了解和掌握螺旋CT掃描技術(shù)后處理的方法，對提高小兒腹部疾病的影像診斷水平起著積極的作用。 CT作為一種診斷手段在我國近年來得到了迅速地普及和發(fā)展，尤其是螺旋CT的問世，更大大提高了我們發(fā)現(xiàn)和定性診斷腹部疾病的能力。但螺旋CT在新的適應(yīng)證以及新技術(shù)的應(yīng)用方面仍需完善，需要大量的已經(jīng)成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床，尤其在兒科領(lǐng)域。本書的作者成功地做到了這一點(diǎn)。這部書從螺旋CT的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用入手，對螺旋CT的掃描技術(shù)和多種后處理方法在兒科腹部影像診斷中的應(yīng)用做了全面的介紹，并以大量的病例加以說明。 我非常高興的是，本書的作者能立足于圖譜為主，通過展示圖像來說明疾病，分析其CT表現(xiàn)，圖文并茂，這對加強(qiáng)廣大兒科影像工作者的影像思維能力一定會有幫助。此外，本書力求以臨床為主線，密切了影像與臨床的聯(lián)系，更增加了本書的實(shí)用性。基于以上的宗旨，這本書的讀者群將會不僅限于兒科影像的醫(yī)生，還包括臨床醫(yī)生，尤其是對于學(xué)習(xí)兒科腹部影像的初學(xué)者，此書將會成為他們案頭必備的參考書。 目前，有關(guān)兒科影像的專著并不多，尤其在新技術(shù)的應(yīng)用方面與成人相比還存在著相當(dāng)大的差距，這部由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科影像工作者完成的《小兒腹部CT診斷圖譜》，不僅為我們兒科影像著作園地增添了新的作品，也從一個側(cè)面反映了兒科影像診斷設(shè)備的進(jìn)步和兒科影像工作者診斷水平的提高，讓我們看到了兒科影像醫(yī)學(xué)的希望。我相信在不遠(yuǎn)的將來會有更多、更優(yōu)秀的兒科影像著作出現(xiàn)。 葉濱賓前言 近十年來，CT在小兒腹部疾病中的應(yīng)用日益廣泛和完善，尤其是螺旋CT的引入，極大地提高了兒科疾病的診療水平，在臨床工作中發(fā)揮出重要的作用。鑒于目前國內(nèi)尚無專門介紹小兒腹部CT診斷題材的專著，我們編寫了此書，旨在拋磚引玉，與同行們商榷，共同提高對小兒腹部疾病CT表現(xiàn)的認(rèn)知。 大家熟知，小兒不是成人的縮影，有諸多差異：（1）從解剖生理結(jié)構(gòu)上看，小兒腹部臟器有其特點(diǎn)，如新生兒及嬰幼兒肝臟體積較大、厚而脆，肝細(xì)胞和肝小葉的分化不全，8歲才接近成人；新生兒腎上腺大，是腎體積的1/3，而成人僅為腎體積的1/30等。（2）從疾病的類型、臨床及影像學(xué)特征來看，小兒腹部以先天性畸形、急腹癥及腫瘤較多，且有明顯的“年齡段”發(fā)病特征，腹部腫塊往往是就診的第一體征；腫塊體積較大，多為囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，年齡愈小、病情愈重，惡性病變愈多，預(yù)后較差。（3）從影像學(xué)檢查技術(shù)來看，由于小兒合作性差，加上大多以腹式呼吸為主，易產(chǎn)生運(yùn)動偽影，影響圖像質(zhì)量。因而，鎮(zhèn)靜、制動及快速螺旋掃描顯得十分重要，是檢查成敗的關(guān)鍵。值得一提的是，靜脈注射對比劑作增強(qiáng)掃描在小兒尤為重要，不可缺少，因?yàn)閷?shí)質(zhì)性臟器的多期增強(qiáng)掃描，可提供更多、更準(zhǔn)確的信息。同時(shí)，可彌補(bǔ)小兒腹部脂肪少、缺乏天然對比的不足。 本書共分為10章，以臨床特征為主線，按照腹部急癥、先天畸形與變異、腹部實(shí)性腫塊及囊性腫塊等專題進(jìn)行編寫，主要用圖譜形式展示各種類型病例，力圖全面，同時(shí)對疾病的診斷和鑒別診斷加以討論。此外，為方便螺旋CT的初學(xué)者，還對螺旋CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、基本原理、螺旋CT掃描技術(shù)和多種后處理方法等進(jìn)行了全面的介紹，對CT介入技術(shù)也作了簡介。 本書在編寫過程中得到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院及新疆烏魯木齊市兒童醫(yī)院同行們的大力支持和幫助，為本書提供了寶貴的病例，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科組組長葉濱賓教授為本書欣然作序，在此一并致以衷心感謝。 邵劍波 李欣片斷 螺旋CT的基本知 CT機(jī)自20世紀(jì)70年代問世至今，始終處于不斷地創(chuàng)新和發(fā)展之中。從Godfrey?Hounsfield發(fā)明的頭部CT機(jī)到1974年 Robert kedley設(shè)計(jì)的體部CT，從第一代到第四代，CT在臨床的應(yīng)用日益廣泛和完善。但是，以上的CT均屬平移／旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)／旋轉(zhuǎn)兩種掃描方式，存在著諸多的不足。1985年滑環(huán)技術(shù)的創(chuàng)新，使CT又邁上了一個新臺階。1989年螺旋CT(spiralCT，SCT；helicalCT，HCT)正式開發(fā)成功，標(biāo)志著CT進(jìn)入一個新的發(fā)展歷史階段，它拓寬了臨床影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，極大地促進(jìn)了臨床影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。接踵而來的是CT技術(shù)的不斷更新和發(fā)展：1991年開發(fā)出亞毫米層厚掃描和雙排螺旋CT機(jī)，1993年出臺了實(shí)時(shí)掃描CT機(jī)，1995年出現(xiàn)了亞秒掃描CT機(jī)，1998年至今形成了擁有4排、8排、16排及32排探測器的多層螺旋CT機(jī)(muhisliceCT，MSCT)。 本章主要介紹螺旋CT機(jī)的基本構(gòu)造、基本原理及多層螺旋CT機(jī)的基本知識。第一節(jié) 螺旋CT機(jī)的基本構(gòu)造一、螺旋CT產(chǎn)生的背景 傳統(tǒng)CT在臨床應(yīng)用已久，其作用和價(jià)值廣為人知。它擴(kuò)大了影像醫(yī)學(xué)的檢診范圍，大大提高了病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。然而，隨著時(shí)間的推移以及在各臨床專業(yè)的應(yīng)用，其存在的不足逐一顯露：①掃描速度慢，盡管每層掃描時(shí)間從初期的數(shù)分鐘縮短到后來的2秒左右，仍然不能滿足臨床要求；②一次掃描計(jì)劃所能覆蓋的掃描范圍較小，不能進(jìn)行大范圍掃描；③掃描過程中，相鄰層面間有停頓，產(chǎn)生無效掃描，延長了整體掃描時(shí)間；④掃描方式呈間隔性或?qū)用媸?，使z軸方向重建的圖像質(zhì)量差，影響診斷準(zhǔn)確性；⑤感興趣區(qū)掃描信息的采集出現(xiàn)缺失，因而不能進(jìn)行多種后處理，不能提供更多的信息，空間定位能力較差等等。 由于上述諸多因素的影響，在使用傳統(tǒng)CT的過程中，往往出現(xiàn)如下的問題：①患者在接受CT掃描過程中，檢查時(shí)間較長，尤其是小兒，往往難以配合；②小病灶易漏診，尤其是貼近心臟、大血管、膈肌等部位的細(xì)小病灶，因受運(yùn)動影響而誤、漏診；③靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描時(shí)，不能選擇單期峰值掃描，如動脈期、靜脈期和平衡期；④病灶(如血腫、腫塊等)體積大小測量不真實(shí)；⑤非軸面(冠、矢狀位)后重建成像質(zhì)量差；⑥不能進(jìn)行三維等多種圖像后處理技術(shù)。 如何解決上述問題呢?依賴傳統(tǒng)CT本身是難以奏效的。這主要因?yàn)閭鹘y(tǒng)CT球管供電和收集檢測器信息是靠2根電纜來實(shí)現(xiàn)的。