中國醫(yī)療保障理論、制度與運行

　　本書首先對中國50多年來醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來的改革實踐進行系統(tǒng)的總結和反思，從歷史角度對中國醫(yī)療保障制度做出評價，為醫(yī)療保障制度現(xiàn)在和未來的研究奠定基礎。作者認為，我國初期實行的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度是與當時的社會經(jīng)濟發(fā)展水平和時代要求相一致的，這種醫(yī)療保障制度對于保障勞動者的健康權利，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會安定，發(fā)揮了巨大作用。但這種勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療制度存在一定的缺陷，存在著與現(xiàn)實基礎不相適應的方面，如果不加以改革，最終將會危及制度本身。張琪，1987年獲經(jīng)濟學碩士學位，1997年在荷蘭研修勞動力市場和人力資源管理，現(xiàn)任首都經(jīng)濟貿易大學勞動經(jīng)濟學院副教授，兼任中國勞動經(jīng)濟教學研究會常務理事、副秘書長。主要研究方向為勞動和社會保障政策、勞動就業(yè)、人力資源管理與開發(fā)等領域。自1987年從事教學工作以來，在完成教學任務和指導研究生的基礎上，積極投入中國社會經(jīng)濟改革實踐研究活動，注重理論與實踐結合，曾經(jīng)主持、參與了多項科研課題，先后出版過《社會保障制度改革》《勞動經(jīng)濟學》《職業(yè)女性的困惑與希望》等著作，在相關報刊發(fā)表論文數(shù)十篇，多篇文章被中國人民大學報刊復印件轉載。經(jīng)過多年的努力，2003年獲北京市人民？逃萄С曬冉?，多狭b翁饣窆壹?、北京市级奖励。酷t(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運行機制最復雜的一個項目，它對國民健康以及經(jīng)濟和社會發(fā)展有著重要作用，是國家的基本經(jīng)濟社會制度之一。本書以中國醫(yī)療保障制度的改革與實踐為主線，對中國醫(yī)療保障制度特別是改革開放20年來的變革進行歷史的、客觀的、理性的、系統(tǒng)的思考與研究。主要研究內容如下：1.本書的研究對象。醫(yī)療保障是一個十分復雜的論題，從不同的角度進行分析，就會有不同的理解。從醫(yī)療保障系統(tǒng)看，最基本的關系是供需關系。但醫(yī)療保障的特殊之處卻是它涉及兩重供求關系，形成由醫(yī)療保障提供者和醫(yī)療保障需求者、醫(yī)療服務提供者與醫(yī)療服務需求者的復雜關系。從醫(yī)療的角度看，醫(yī)療保障研究內容非常豐富，涉及預防服務、初級衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務等方面。本書重點選取第一重供求關系即以醫(yī)療保障制度本身為研究對象，側重保障公民獲得必要醫(yī)療服務的費用制度，而對涉及醫(yī)療服務提供者與需求者不做深入討論。2.對醫(yī)療保障歷史的反思?？陀^說來，任何一種制度的建立，都有它的歷史背景及需要。由于社會賴以存在的經(jīng)濟發(fā)展以及社會結構、政治形態(tài)、意識形態(tài)以及人民需要的變化和發(fā)展，醫(yī)療保障制度的調整和改革也成為一種必然。我國的醫(yī)療保障制度建立在計劃經(jīng)濟時期，20世紀80年代之后隨著改革開放，以及計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉變而發(fā)生了各種改革和探索。因此，本書首先對中國建國50年來醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來的改革實踐進行系統(tǒng)的總結與反思，從歷史角度對中國醫(yī)療保障制度做出評價，為醫(yī)療保障制度現(xiàn)在和未來的研究奠定基礎。3.基本醫(yī)療的界定。我國醫(yī)療保障制度改革提出了一個新概念：基本醫(yī)療；同時將建立一個新制度：基本醫(yī)療保險。這不僅是名稱的改變，也是政府重新實事求是地定位自己職能的體現(xiàn)。世界上沒有哪一個國家能夠提供滿足人口一切所需的衛(wèi)生服務，因而各國政府都只能根據(jù)自身的經(jīng)濟發(fā)展水平，尋求滿足本國人民基本醫(yī)療需求的合理保障方式。這就要求我們合理界定“基本醫(yī)療”的水平、范圍、項目和保障方式。本書從經(jīng)濟學、社會學、醫(yī)學與保險學等角度對基本醫(yī)療進行全方位的理論分析，并且探討界定基本醫(yī)療的技術依據(jù)。4.補充醫(yī)療的定位。由于我國的醫(yī)療保障制度改革，目的是建立以一種保障方式為主，其他保障方式為輔的多層次體系，以解決新舊制度轉換中出現(xiàn)的利益調整問題，同時適應世界醫(yī)療保障制度發(fā)展趨勢。這意味著，在推進基本醫(yī)療保險制度實施方案的過程中，還必須盡快研究制定其他補充醫(yī)療保障方式，建立起對基本醫(yī)療保險進行補充和提高的、多種形式的、水平不一又可供選擇的多層次醫(yī)療保障體系。從我國目前來看，無論是學術探討還是實踐摸索，都還處于起步階段，需要相應的理論作指導。本書從理性角度對補充醫(yī)療保障制度進行定位和可行性研究，提出補充醫(yī)療保障發(fā)展模式的原則和特點，力求通過多種層次和多種類型的立體式組合產(chǎn)生積極的綜合效應。5.補充醫(yī)療保障制度的方案設計。當務之急，除了增強基本醫(yī)療保險的激勵作用和注重經(jīng)濟效益外，還應當本著生存與發(fā)展相結合的原則來建立和完善各種補充醫(yī)療保障層次和體系。因此，本書將醫(yī)療保障制度作為一項系統(tǒng)工程，從操作角度對各種補充醫(yī)療保障形式進行系統(tǒng)的規(guī)劃與設計，分別探討社會性補充醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、職工醫(yī)療互助保險、商業(yè)性醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等補充醫(yī)療保障模式的要點和要求，尤其是其資金的籌集、支付和管理等問題，力求在我國具體的政治經(jīng)濟和社會文化背景下，通過新制度的建設，有效地解決問題，化解矛盾。6.農村醫(yī)療保障問題。中國農村的合作醫(yī)療，是在經(jīng)濟發(fā)展工業(yè)化的取向下，在有限資源分配的限制下，自發(fā)形成的。縱觀合作醫(yī)療制度在我國半個多世紀的歷史，其產(chǎn)生、發(fā)展、高潮、衰落以及再次興起都有它特定的歷史背景和現(xiàn)實原因。盡管合作醫(yī)療在政治、經(jīng)濟與保障農民健康方面發(fā)揮了一定的作用，但隨著農村經(jīng)濟的發(fā)展，農民生活水平的進一步提高，以及醫(yī)療保障需求的多元化，合作醫(yī)療制度在運行過程中遇到了很大的問題，迫切需要我們尋找、建立新型的農村醫(yī)療保障體系。

　　張琪，1987年獲經(jīng)濟學碩士學位，1997年在荷蘭研修勞動力市場和人力資源管理，現(xiàn)任首都經(jīng)濟貿易大學勞動經(jīng)濟學院副教授，兼任中國勞動經(jīng)濟教學研究會常務理事、副秘書長。主要研究方向為勞動和社會保障政策、勞動就業(yè)、人力資源管理與開發(fā)等領域。自1987年從事教學工作以來，在完成教學任務和指導研究生的基礎上，積極投入中國社會經(jīng)濟改革實踐研究活動，注重理論與實踐結合，曾經(jīng)主持、參與了多項科研課題，先后出版過《社會保障制度改革》《勞動經(jīng)濟學》《職業(yè)女性的困惑與希望》等著作，在相關報刊發(fā)表論文數(shù)十篇，多篇文章被中國人民大學報刊復印件轉載。經(jīng)過多年的努力，2003年獲北京市人民政府教育教學成果二等獎，多項課題獲國家級、北京市級獎勵。