現(xiàn)代心功能學(xué)

...第一章 心功能概述
...第二章 心功能障礙的細(xì)胞分子生物學(xué)因素
...第三章 心功能的判定、分級(jí)和臨床評(píng)價(jià)
...第四章 心功能的X線評(píng)價(jià)
...第五章 心功能的CT測定
...第六章 磁共振成像的心功能測量
...第七章 放射性核素心功能檢查
...第八章 心功能的超聲心動(dòng)圖檢查
...第九章 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)
...第十章 動(dòng)態(tài)心電圖
...第十一章 電話傳輸心電圖
...第十二章 體表電位標(biāo)測
...第十三章 信號(hào)平均心電圖與晚電位
...第十四章 希氏束電圖
...第十五章 高頻心電圖
...第十六章 頻域心電圖
...第十七章 心率變異性檢測
...第十八章 Q-T間期離散度
...第十九章 臨床心臟電生理檢查
...第二十章 食管心房調(diào)搏
...第二十一章 心臟介入性檢查
...第二十二章 心電機(jī)械圖的原理及其臨床應(yīng)用
...第二十三章 胸腔阻抗圖和阻抗斷層成像
...第二十四章 傾斜試驗(yàn)
...第二十五章 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測
...第二十六章 心臟內(nèi)分泌功能與心血管活性肽的研究
...第二十七章 心血管活性肽適用讀者范圍 適用讀者范圍：前言 心功能學(xué)是一門嶄新的學(xué)科，在現(xiàn)代心血管病診療工作中居重要地位。并隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代工程技術(shù)的進(jìn)步而蓬勃發(fā)展。有關(guān)的新技術(shù)、新方法大量涌現(xiàn)，并迅速在各醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)應(yīng)用推廣。而每一種新技術(shù)均有其相應(yīng)的新理論、新觀點(diǎn)，不少已經(jīng)成為獨(dú)立的學(xué)科，急需廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)掌握。但目前有關(guān)書刊大都有些陳舊，或不系統(tǒng)、不全面，遠(yuǎn)不能滿足需要。 作者等長時(shí)間從事心功能學(xué)研究，積累了較多的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，廣泛收集了國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的心得加以系統(tǒng)整理，編寫成《現(xiàn)代心功能學(xué)》以供參考。本書包括概論、臨床心功能評(píng)估、心功能的影像診斷(含X線、CT、磁共振、核素及超聲等)、心電學(xué)檢查、心臟電生理檢查、介入性心臟病學(xué)檢查、有關(guān)的無創(chuàng)技術(shù)、心臟內(nèi)分泌功能及心血管活性肽的研究進(jìn)展等共二十七章，全面系統(tǒng)的介紹了有關(guān)心功能評(píng)定的原理、方法及臨床應(yīng)用。特別著重對(duì)各種新技術(shù)、新方法、新知識(shí)及新理論做了較詳細(xì)的闡述，并力求結(jié)合臨床實(shí)踐，確切反映現(xiàn)代心功能學(xué)的水平和新進(jìn)展。 由于撰寫作者較多，文筆及風(fēng)格不同，本書保持各自特色。成書匆匆，水平有限，錯(cuò)誤缺點(diǎn)或不當(dāng)之處，請(qǐng)不吝批評(píng)指正。片斷第一章 心功能概述 心功能(cardiac performance)在臨床和基礎(chǔ)中是一個(gè)常用術(shù)語，但沒有見到一個(gè)明確的定義，生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)所說的心臟功能通常指泵血功能和收縮功能。因此，以往介紹時(shí)，主要提及這兩方面的內(nèi)容，對(duì)舒張功能的認(rèn)識(shí)不夠。到20世紀(jì)80年代中期認(rèn)識(shí)到心室舒張過程并不是完全被動(dòng)的過程，發(fā)現(xiàn)舒張?jiān)缙谑呛哪艿闹鲃?dòng)過程，在缺血性心臟病中，有時(shí)舒張功能比收縮功能更早受損，引起了對(duì)舒張功能評(píng)定的重視。由于對(duì)心臟功能的認(rèn)識(shí)和表達(dá)不一致，對(duì)心臟功能的評(píng)定有不同的標(biāo)準(zhǔn)，如紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)按照患者能勝任的體力活動(dòng)情況而將心臟功能分為四級(jí)，但這一分級(jí)方法主要取決于患者的主觀感覺，缺乏客觀的評(píng)定依據(jù)。紐約心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)于1994年對(duì)原來的分級(jí)方法進(jìn)行了第9次修訂，根據(jù)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、X線檢查、超聲心動(dòng)圖和放射學(xué)顯像技術(shù)等檢查的結(jié)果，對(duì)四級(jí)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作了補(bǔ)充，但新修訂的標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)輕、中、重度心血管病變也沒有明確規(guī)定：因此，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步完善。除NYHA標(biāo)準(zhǔn)外，還有運(yùn)動(dòng)耐量分級(jí)法，應(yīng)用活動(dòng)平板或踏車功量計(jì)，在患者達(dá)極量或亞極量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間或氧的消耗量作為評(píng)定心臟功能的指標(biāo)，目前更趨向于用最大氧耗量(V02max)和無氧酵解閾值時(shí)的氧耗量(V02)來進(jìn)行心臟功能分級(jí)；也有按患者體力活動(dòng)強(qiáng)度(重體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、輕體力活動(dòng)、輕微活動(dòng))分級(jí)的，其他還有按心室射血分?jǐn)?shù)大小或血流動(dòng)力學(xué)或心縮間期為基礎(chǔ)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。上述諸多的心功能分級(jí)方法和標(biāo)準(zhǔn)說明，心臟學(xué)的基礎(chǔ)和臨床工作者在努力探索這一課題。在不同時(shí)期的論著中，對(duì)心臟功能的提法也不完全一致，存在時(shí)代的局限性，對(duì)心臟功能概念的闡述逐次進(jìn)行了修改和補(bǔ)充，本文提出心臟的七種功能也不一定完善，希望和同道們一起共同探討，把心臟所具的功能加以正確表達(dá)，以利于正確評(píng)估心臟功能。 我們知道心臟是由心肌組成的空腔器官，內(nèi)具瓣膜結(jié)構(gòu)，心肌的節(jié)律性縮、舒是血液循環(huán)的動(dòng)力，心瓣膜的存在保證了血液的單方向流動(dòng)，因此，心臟在血液循環(huán)過程中起著泵的功能，即我們通常說的心臟有泵血功能，它是靠心肌的收縮，升高心室內(nèi)壓而實(shí)現(xiàn)射血的，泵血是心肌收縮的結(jié)果。心臟不僅把血液射出去，還能使泵出的血液流回心臟，心臟收縮后的舒張使心室內(nèi)壓下降，促使靜脈血回流到心臟，……