實用泌尿外科手術技巧

　　《實用泌尿外科手術技巧》一書是有關醫(yī)師集體創(chuàng)作的，是集泌尿外科手術學及泌尿外科手術治疾學的綜合特點為主的一本手術治療學。此書既注意到手術學的特點也注意到手術在疾病治療上的具體應用，不同于一般的泌尿外科手術學。本書前言特色及評論文章節(jié)選第一章腎臟局解及手術入路第一節(jié)腎臟局部解剖一、腎臟的形態(tài)和結(jié)構（一）腎臟的形態(tài)腎臟為實質(zhì)性器官，外形似蠶豆，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)?；铙w腎臟為紅褐色，表面光滑。腎臟大小，長10－12cm，寬4－6cm，厚3－4cm。重120－150g，一般而言，正常成年男性比正常成年女性之腎臟要略大、略重。小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。新生兒的腎臟外形不規(guī)則呈分葉狀，這種分葉狀外形一歲內(nèi)消失。但亦有個別人至成年后，其腎臟外形仍有不同程度的分葉狀，這屬于正常變異。腎臟上極寬而薄，下極窄而厚。外緣較窄，向外隆凸，內(nèi)緣中間凹陷，稱為腎門。腎門是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位，這些出入腎門的結(jié)構總稱為腎蒂。腎蒂主要結(jié)構的排列關系由前向后依次為腎靜脈、腎動脈和輸尿管，由上向下依次為腎動脈、腎靜脈和輸尿管。但也有腎動脈和腎靜脈分支位于輸尿管后方者。右側(cè)腎蒂較左側(cè)者短，故右腎手術較左腎手術要難。由腎實質(zhì)在腎門內(nèi)圍成的腔隙，稱為腎竇。腎竇為腎動脈和腎靜脈分支、腎大盞、腎小盞、腎盂及脂肪組織充填。腎竇邊緣稱為腎唇。依其所處部位，分別稱為前唇、后唇、上唇和下唇。前后唇具有一定彈性，手術中用靜脈拉鉤牽開前后唇可進一步顯露腎竇，易于分離腎盂。對于腎內(nèi)型腎盂，如需切開取石，顯露腎竇內(nèi)腎盂是必要的。（二）腎臟的結(jié)構在腎臟的冠狀切面上，腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)位于淺層，其厚度約占腎實質(zhì)的1/3，富含血管，呈紅褐色。腎皮質(zhì)主要由腎小體和腎小管構成。腎髓質(zhì)位于深部，其厚度約占腎實質(zhì)的2/3。血管較少，呈淡紅色。髓質(zhì)由15－20個錐體構成，主要組成為集合管。腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端圓鈍，突入腎小盞內(nèi)，稱為腎乳頭。有時2－3個腎錐體合成一個腎乳頭。腎乳頭頂端有10－30個小孔，稱乳頭孔，腎內(nèi)產(chǎn)生的尿液經(jīng)乳頭孔進入腎小盞。每2－4個腎小盞集合成1個腎大盞，每一個腎臟有腎大盞2－5個，一般為上、中、下3個。腎大盞再合并匯于腎盂。腎皮質(zhì)包繞髓質(zhì)并伸入腎錐體之間，形成腎柱，內(nèi)含葉間動脈和靜脈。腎盂容量約為3－10ml。腎盂出腎門后逐漸變細形成下行的輸尿管。

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