實(shí)用肌電圖學(xué)

...第1章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)
...第2章 神經(jīng)傳導(dǎo)的生理學(xué)以及神經(jīng)和肌肉的電特性
...第3章 周圍神經(jīng)的病理及病理生理學(xué)基礎(chǔ)
...第4章 神經(jīng)肌肉接頭的解剖生理及病理生理
...第5章 骨骼肌解剖生理及相關(guān)電生理學(xué)基礎(chǔ)
...第6章 電生理學(xué)歷史回顧及電學(xué)和電子學(xué)基礎(chǔ)
...第7章 電診斷醫(yī)學(xué)中的儀器設(shè)備、測(cè)量及正常值問(wèn)題
...第8章 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)
...第9章 肌電圖檢測(cè)
...第10章 單纖維肌電圖和評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)單位的其它電生理技術(shù)
...第11章 誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用
...第12章 其它電診斷檢測(cè)
...第13章 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病
...第14章 神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾病
...第15章 周圍神經(jīng)病
...第16章 單神經(jīng)病和嵌壓性神經(jīng)病以及顱神經(jīng)疾病
...第17章 神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病
...第18章 肌肉疾病
...第19章 以肌肉異常活動(dòng)為特征的神經(jīng)肌肉疾病
...附錄
...索引適用讀者范圍 本書(shū)可供廣大從事神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、兒科、眼科等醫(yī)師作為臨床、教學(xué)和科研工作中的參考。序言 本書(shū)全面介紹了周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉的解剖學(xué)、解剖生理學(xué)和電生理學(xué)。重點(diǎn)敘述了電診斷醫(yī)學(xué)中的儀器設(shè)備、測(cè)量及參考值等問(wèn)題。還詳盡地介紹了神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)、肌電圖檢測(cè)、單纖維肌電圖、誘發(fā)電位等。本書(shū)最后七章闡述了各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和電生理檢測(cè)在診斷和鑒別診斷中應(yīng)用方法和其應(yīng)用價(jià)值。本書(shū)內(nèi)容新穎、豐富、實(shí)用，是一本很好的參考書(shū)。特推薦本書(shū)給廣大從事神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)科、康復(fù)科、骨科、兒科、眼科等醫(yī)師作為臨床、教學(xué)和科研工作中的參考。 中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)主任委員 王新德前言 肌電圖學(xué)是研究神經(jīng)和肌肉細(xì)胞電活動(dòng)的科學(xué)。電生理檢測(cè)在神經(jīng)源性疾病和肌源性病變的鑒別診斷方面，以及對(duì)神經(jīng)病變的定位、損害程度和預(yù)后判斷方面具有重要價(jià)值。肌電圖學(xué)要解決的問(wèn)題，必須建立于臨床所見(jiàn)及其評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上，正是在這一基礎(chǔ)之上制定檢查方案。電診斷檢測(cè)的最佳效果，應(yīng)是通過(guò)最少的測(cè)定而得到最有價(jià)值的信息。在檢測(cè)過(guò)程中，還要經(jīng)常想到結(jié)論是否與預(yù)料的相符合，以及是否應(yīng)改變計(jì)劃以適應(yīng)未曾預(yù)料的結(jié)果。除了電診斷醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)容以及神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理學(xué)之外，肌電圖學(xué)還涉及電學(xué)、電子學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等跨學(xué)科多領(lǐng)域的知識(shí)。如果不了解這些基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)肌肉或神經(jīng)電現(xiàn)象的解釋時(shí)，很易導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。因此，肌電圖學(xué)具有較強(qiáng)的專業(yè)性和學(xué)科交叉性。 首次國(guó)際肌電圖會(huì)議，于1961年在意大利Pavia城召開(kāi)，這標(biāo)志著醫(yī)學(xué)上一個(gè)新領(lǐng)域的發(fā)展。我國(guó)的肌電圖學(xué)起步較晚，始于60年代末或70年代初，在這方面老一輩的專家做了大量工作，尤其要提到的是湯曉芙教授，帶動(dòng)了全國(guó)肌電圖學(xué)的研究和臨床應(yīng)用，取得了可喜的成就?？梢哉f(shuō)，這本書(shū)得以問(wèn)世，與筆者之一盧祖能大夫有幸成為湯教授的學(xué)生，得到她的親自教誨和指導(dǎo)關(guān)系極大。 為體現(xiàn)肌電圖學(xué)中“圖”的價(jià)值，本書(shū)配有大量的圖表。要說(shuō)明的是，這些圖表大多引自國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和學(xué)者的研究成果，引用最多者，包括以下在肌電圖學(xué)領(lǐng)域中取得巨大成就、或做出開(kāi)拓性工作的Jun Kimura、Edward F．Delagi、Erik Stalberg、Andrew Eisen、Fritz Buchthal、Donald B．Sanders、Michael J．Aminoff和Jasper R．Daube等教授。之所以注明出處，是便于有興趣的讀者能進(jìn)一步查證并加深對(duì)問(wèn)題的理解。例如，據(jù)作者所知，在具有權(quán)威性的、由Peter J．Dyck教授編著的《Peripheral Neuropathy》一書(shū)中，90%以上的圖都是一些經(jīng)典的，被廣泛引用的，來(lái)自不同學(xué)者的成果。筆者也正是基于此受到了啟發(fā)! 盡管作者已盡了最大的主觀努力，反復(fù)推敲、斟酌并多次修改，但與其他“產(chǎn)品”一樣，主觀努力與客觀效果之間勢(shì)必存在差距。就在成書(shū)之際仍發(fā)現(xiàn)不少應(yīng)做、或可做，然畢竟未做的工作，收獲的欣喜之中摻雜著些許遺憾。人云“凡人多舛誤，唯神能見(jiàn)宥”，對(duì)于初版存在的錯(cuò)誤和疏漏，作者竭誠(chéng)歡迎并殷勤期望讀者提出批評(píng)和建議。 特別要提到的是，我院黃從新院長(zhǎng)和唐其柱副院長(zhǎng)，在繁忙的工作之際給與本書(shū)極大的關(guān)注，作者表示由衷的敬意和感謝。 ……片斷第1章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 作為肌電圖工作者，必須熟悉周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous system)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，到底有多大一個(gè)范圍，也必須有一個(gè)清晰的概念。這除了在實(shí)際操作過(guò)程中要應(yīng)用到之外，對(duì)于了解疾病發(fā)生機(jī)制也很重要。 第1節(jié) 概述 一、大體概念 一般說(shuō)來(lái)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括位于脊髓和腦干的軟(脊、腦)膜以外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即所有顱神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)干、末梢分支以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的周圍成分；這不包括視神經(jīng)和嗅球，因?yàn)橐暽窠?jīng)和嗅球?yàn)槟X的特殊延伸。 二、組織學(xué)概念 從組織結(jié)構(gòu)上講，周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指與周圍衛(wèi)星細(xì)胞有關(guān)的神經(jīng)元(在顱神經(jīng)節(jié)、后根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)中)，以及與雪旺細(xì)胞(Schwann cell)有關(guān)的神經(jīng)根、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。也就是說(shuō)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分界，是雪旺細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)換的交接點(diǎn)(大體上相當(dāng)于腦干和脊髓的表面)。因此，有些解剖學(xué)家，將神經(jīng)系統(tǒng)中被雪旺細(xì)胞所包繞的部分，定義為周圍神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)纖維(即軸突)由一節(jié)節(jié)長(zhǎng)短不等(250～1000μm)的髓鞘所包繞，而每一個(gè)節(jié)段又為星形或雪旺細(xì)胞及其膜所包圍。每個(gè)髓鞘節(jié)段與軸突有一種共生關(guān)系，但在形態(tài)上是獨(dú)立的。起源于后根(或稱背根)和自主神經(jīng)節(jié)的無(wú)髓纖維，由裸露著的許多軸突小束組成，每一束軸突外包繞著雪旺細(xì)胞。雪旺細(xì)胞漿所形成的，精致的“舌”樣結(jié)構(gòu)，將各神經(jīng)小束分開(kāi)，且亦將各個(gè)單獨(dú)的軸突分開(kāi)。 三、后(背)根和前(腹)根 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，位于脊髓腔以內(nèi)，附著于脊髓腹、背側(cè)面的部分，稱為脊神經(jīng)根；附著于腦干腹外側(cè)面的，為顱神經(jīng)根，或者就是顱神纊、后根(或稱腹根，即傳人根或感覺(jué)根)，由后根神經(jīng)節(jié)和顱神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突組成，到達(dá)脊髓和腦干時(shí)，在與第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系之前，這些感覺(jué)根在脊髓后角和后柱、延髓和腦橋的三叉脊束以及其它神經(jīng)束內(nèi)延伸一定的距離。后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周圍突，即為感覺(jué)神經(jīng)纖維，這些感覺(jué)纖維，以游離的分支或特化了的小體末梢(specialized corpuscular ending)，終止于皮膚、關(guān)節(jié)和其它組織。前根(即傳出根或運(yùn)動(dòng)根)，由前角、側(cè)角細(xì)胞以及腦干的運(yùn)動(dòng)核，所發(fā)出的神經(jīng)軸突組成，終止于肌纖維或交感、副交感節(jié)。在穿行于蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，這些神經(jīng)根缺乏形狀完好的神經(jīng)外膜鞘(參見(jiàn)圖1-4-5)；顱神經(jīng)根和脊神經(jīng)根(包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))浸泡在……